王洪爍 牛加旺 張增泉

摘要：目的：探討手術(shù)室護士職業(yè)暴露的影響因素及預(yù)防措施，為提高護士人身安全提供保障。方法：選取2018年1月至2020年1月在手術(shù)室工作的60名護士為研究對象，進行問卷調(diào)查，分析手術(shù)室護士職業(yè)暴露的影響因素。結(jié)果：60名護士中有24名（40.00%）存在職業(yè)暴露感染，36名（60.00%）無職業(yè)暴露感染。單因素分析顯示，兩組在性別、工作時間、職稱等方面無顯著性差異（P>0.05）;氣溶膠污染比例、通過銳器刺傷、清潔銳器刺傷、電離輻射損傷、，職業(yè)性接觸感染組手術(shù)區(qū)落刀、吸入有毒顆粒物、濺血所致刺傷發(fā)生率高于非職業(yè)性接觸感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic回歸分析表明，各種氣溶膠對環(huán)境的污染、利器送刀刺傷、利器收尾刺傷、電離輻射傷、手術(shù)刀墜落刺傷等，吸入有毒顆粒物和手術(shù)區(qū)濺血是手術(shù)室護士職業(yè)暴露感染的獨立危險因素（P<0.05和or≥1）。結(jié)論：手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露是多種因素綜合作用的結(jié)果。對各種危險因素進行有針對性的預(yù)防，降低手術(shù)室護理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險，確保其人身安全。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理;人員職業(yè)暴露;影響因素;預(yù)防措施

手術(shù)室因醫(yī)療外科的快速發(fā)展而成為重要的醫(yī)院技術(shù)部門，搶救危急患者期間具有重要的作用，患者的安危和手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量與手術(shù)室工作息息相關(guān)，并且醫(yī)院的醫(yī)療水平也是通過手術(shù)來表現(xiàn)。手術(shù)室作為醫(yī)院中特別的工作地方，手術(shù)室護理人員常常會接觸到危險的物品，如化學(xué)有害物質(zhì)、輻射、銳器、體液、血液等，所以，職業(yè)暴露發(fā)生率最高的人群為手術(shù)室護理人員。有調(diào)查指出，現(xiàn)階段，手術(shù)室護理人員的職業(yè)防護現(xiàn)狀并不是很樂觀，醫(yī)護人員缺乏對于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、掌握有關(guān)防護知識等。其中一部分醫(yī)護人員并不了解自身對于HCV和HBV的免疫狀態(tài)，一些醫(yī)護人員不了解若針刺傷后需進行哪些血源性疾病的傳染預(yù)防措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月—2020年1月就職于我院手術(shù)室的60名護理人員為研究對象，其中男9名，女51名;年齡（31.90±3.25）歲;職稱：護士36名，護師13名，主管護師11名。護理人員在研究期限內(nèi)發(fā)生多次職業(yè)暴露，重復(fù)內(nèi)容僅統(tǒng)計1次。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能正常;無代謝功能紊亂;護士檔案完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外原因造成的感染性病原體攜帶者;妊娠、哺乳期女性;實習(xí)生;進修生;產(chǎn)假或長期休病假的護士;調(diào)查期間因其他因素不在崗的注冊護士。

1.3方法

對入組護理人員進行問卷調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)暴露感染、從業(yè)時間、職稱、各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺等，分析手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露相關(guān)影響因素。其中各種氣溶膠造成環(huán)境污染為經(jīng)濺灑或溢出、研磨、混合、打碎、開瓶等操作導(dǎo)致護理人員吸入含有病原體的氣溶膠所致的感染。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組護理人員術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后發(fā)生職業(yè)暴露情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，職業(yè)暴露發(fā)生用率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1單因素

60名護理人員中存在職業(yè)暴露感染者24名（40.00%），無職業(yè)暴露感染36名（60.00%）。職業(yè)暴露感染組年齡（31.75±3.39）歲，無職業(yè)暴露感染組年齡（32.65±3.42）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.100，P=0.321）。兩組性別、從業(yè)時間、職稱對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。職業(yè)暴露感染組各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺比例高于無職業(yè)暴露感染組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多因素

以影響因素為自變量，以發(fā)生職業(yè)暴露感染為因變量實施多因素分析。Logistic回歸分析顯示，各種氣溶膠造成環(huán)境污染、傳遞銳器時刺傷、整理銳器時刺傷、電離輻射損傷、手術(shù)刀墜下扎傷、有毒性微粒吸入、術(shù)區(qū)血液噴濺是手術(shù)室護理人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1）。

3討論

手術(shù)室是危重病癥患者的主要救治處所，護理人員因較長時間的工作忙碌，且需注意力高度集中，再者因休息與工作時間極其不規(guī)律，一定程度上加大了其職業(yè)暴露的幾率。其出現(xiàn)職業(yè)暴露主要與生物感染、物理及化學(xué)等因素有關(guān)，還有手術(shù)室護理人員每日都與手術(shù)刀、縫針等接觸，并時常暴露于各種傳染源之下，稍有不慎均會導(dǎo)致其出現(xiàn)職業(yè)暴露的狀況，對手術(shù)室護理人員的身心健康造成了嚴(yán)重地影響，使其感染指數(shù)加大。手術(shù)室護理人員出現(xiàn)職業(yè)暴露與多種因素息息相關(guān)，鑒于此，降低暴露事件的出現(xiàn)率與手術(shù)室護理人員的防范意識密切相關(guān)。

手術(shù)室護士職業(yè)暴露的常見因素包括以下五個方面：1）血液傳播危害。由于實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，患者需求量大，護理人員短缺，護理人員工作量大。同時，手術(shù)室護理人員還需要面對病人意外死亡、生活不規(guī)律、時間長、工作壓力大等情況，這些都對護理人員的心理和情緒產(chǎn)生了一定的影響。護理人員常有不良情緒，如焦慮、焦慮、焦慮、焦慮等，焦慮、厭倦等，血源性疾病主要包括丙型肝炎病毒等血源性病原體。2）化學(xué)危害。主要原因是化學(xué)消毒劑的揮發(fā)和手術(shù)室空氣污染。有些藥水會有刺激性，進而刺激上呼吸道和皮膚黏膜，而長期接觸甲醛會導(dǎo)致染色體異常和呼吸道疾病。3）尖刺。針刺傷是護理人員皮膚損傷的主要原因。護士是穿刺手術(shù)中使用頻率最高的，需要轉(zhuǎn)移針頭、剪刀等利器，容易受傷。4）皮膚和粘膜暴露。如果護理人員的皮膚和粘膜受到損傷，當(dāng)他們接觸到有傳染性的排泄物、分泌物、血液、體液等時，感染的風(fēng)險就會增加。5）心理和社會因素。由于手術(shù)室的職業(yè)特點，導(dǎo)致各種職業(yè)病的發(fā)生。由于工作性質(zhì)，手術(shù)室護理人員工作量大，心理緊張，容易造成意外傷害。此外，護士的健康也會受到社會、晉升、工作、學(xué)習(xí)、家庭等方面的壓力。

結(jié)論

綜上分析，生物感染是手術(shù)室護理人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的高危因素，因而，應(yīng)提高護理人員的安全防范意識，持續(xù)完備手術(shù)室護理人員的職業(yè)暴露培訓(xùn)，能夠明顯降低其出現(xiàn)職業(yè)暴露的幾率，可確保護理人員的健康安全，并可使手術(shù)順利完成，對臨床來說，具有重要意義。

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