劉柏孜

摘要：目的提高護(hù)士的批判性思維能力，從多角度護(hù)理患者，提高護(hù)理質(zhì)量。方法根據(jù)不同的需求，對各級護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)知識、疾病?？谱o(hù)理知識、人文知識、管理能力等多種形式的分級培訓(xùn)。同時開展以問題為基礎(chǔ)的查房，對嚴(yán)重病例和案例進(jìn)行反思、分析和總結(jié)。結(jié)果患者、醫(yī)生和護(hù)士的相互評價滿意度分別從81%、85%和85%提高到95%、98%和96%。結(jié)論批判性思維能力的培養(yǎng)可以豐富醫(yī)院護(hù)士的理論知識，提高各級護(hù)士的臨床推理、判斷和觀察能力，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)理學(xué)生;評判性;思維傾向;探析

引言

隨著人們對健康的越來越重視，培養(yǎng)大量的專科護(hù)士顯得尤為重要。?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)重視重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室專科護(hù)士的培訓(xùn)，從而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，疾病的譜系變得越來越復(fù)雜。護(hù)理人員運(yùn)用批判性思維提高護(hù)理質(zhì)量，通過實(shí)施正確的臨床決策解決臨床問題。

一、評判性思維的概念

1.1美國哲學(xué)協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)下Facione 1987年，做出了一個相對統(tǒng)一的定義批判性思維：批判性思維是基于證據(jù)的概念、方法、標(biāo)準(zhǔn)和綜合考慮的背景目的，自律的判斷過程，作出正確的事情澄清，分析、評估、推理和解釋。

1.2護(hù)理學(xué)科的批判性思維是對護(hù)理問題的解決方案進(jìn)行反思和推理的過程，用以決定相信什么和做什么。它包括護(hù)理人員的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3目前大多數(shù)臨床護(hù)士機(jī)械地注重醫(yī)囑的處理和護(hù)理操作的完成等任務(wù)。他們具有一定的從屬和依賴性，缺乏探索精神。因此，批判性思維很少應(yīng)用于臨床工作。

二、評判性思維的特點(diǎn)

2.1主動性

在評判性思維中，不是被動地等待，而是積極參與到相應(yīng)的活動中去;不是被動地聽候指示，而是建設(shè)性地思考，做出自己的判斷。

2.2獨(dú)立性

評判性思維不是人云亦云、隨聲附和，也不是自我思維的重新闡述，而是對自己和他人思維所作的有個性、獨(dú)立的思考。

2.3反思性

評判性思維不像理性加工活動，它以創(chuàng)新為宗旨，是對思維的再思維。

三、評判性思維的重要性

現(xiàn)在在臨床醫(yī)療護(hù)理的過程中，因?yàn)槿狈ε行运季S能力的護(hù)士，過度依賴醫(yī)生，在醫(yī)生的診斷和醫(yī)學(xué)建議的實(shí)施醫(yī)生沒有由于客觀判斷能力，沒有思考，盲目實(shí)施臨床醫(yī)療事故。由此可見，批判性思維在護(hù)理工作中的重要性不容忽視。批判性思維潛移默化地提升了護(hù)理人員對自身素質(zhì)的要求，主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識和各種技術(shù)，主動照顧病人，觀察病人，從而更好地完成搶救任務(wù)。

四、對象與方法

4.1研究對象

選取 109 名自愿參與評判性思維傾向研究的吉林醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院一、二年級專升本學(xué)生作為研究對象，研究對象知曉研究目的。 1 年級學(xué)生 57 名（52.3%），2 年級學(xué)生 52 名（47.7%）;年齡 21～25 歲，平均為（23.39±0.99）歲。

4.2研究方法

（1）調(diào)查工具

用 CTDI-CV[1]來測量學(xué)生的評判性思維傾向，CTDI-CV 包含 7 個方面，得分≥280 分表明有正性的評判性思維傾向，211～279 分顯示矛盾的評判性思維傾向。 每一方面得分在 40～49 分之間顯示正性的評判性思維傾向，31～39 分之間顯示矛盾的評判性思維傾向，分?jǐn)?shù)高評判性思維傾向強(qiáng)。

（2）調(diào)查方法

調(diào)查前 1 周，研究者來到班級向?qū)W生解釋調(diào)查評判性思維傾向的目的及意義，同意參與調(diào)查的學(xué)生簽字后成為研究對象，研究對象完成 CTDI-CV 量表的內(nèi)容。 發(fā)放 CTDI-CV 量表 120 份，回答有效量表109份（90.8%）。該次的調(diào)查結(jié)果與 2015 年 9 月（學(xué)年初）的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行縱向比較。

4.3統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計量資料用（x±s）表示，行 t 檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.4護(hù)理學(xué)生評判性思維傾向結(jié)果

五、大專護(hù)生評判性思維傾向的影響因素

5.1臨床教學(xué)

運(yùn)用多種教學(xué)方法，可以提高學(xué)生的評判性思維能力。湯根芬.徐彩華的研究結(jié)果顯示有意識、有目的的采用各種教學(xué)方法，可以使邏輯推理、解釋及論述的能力顯著提高，尤其是反思日記法、詢證護(hù)理教學(xué)法等啟發(fā)式教學(xué)方法，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的積極思考，收集信息并針對問題進(jìn)行推理和分析的能力。在臨床帶教中運(yùn)用合適的教學(xué)方法培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維能力十分重要。

5.2臨床培訓(xùn)

新護(hù)士的批判性思維能力較差，在臨床實(shí)踐中大多只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，很難提高護(hù)理質(zhì)量。臨床訓(xùn)練是提高學(xué)生批判性思維能力的重要因素。國外注重在臨床實(shí)踐中運(yùn)用案例情景，提高護(hù)士的反應(yīng)能力和臨床推理能力。在中國，鄧友芳等人采用分層培訓(xùn)的方法對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：結(jié)合臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用批判性思維。護(hù)理教育者應(yīng)該尋求最好的方法來實(shí)施多種教學(xué)策略，如小組討論、角色扮演案例研究、游戲、模擬和基于問題的學(xué)習(xí)，在課堂上通過循證實(shí)踐來衡量批判性思維傾向的發(fā)展。當(dāng)前的護(hù)理教育應(yīng)該為學(xué)生提供更多的批判性和創(chuàng)造性思維的機(jī)會，以應(yīng)對快速變化的事物，護(hù)理教育應(yīng)該在具體情況下反思，基于批判性思維做出正確的決定。因此，回顧當(dāng)前的課程設(shè)置和教學(xué)策略，確定它是否有利于批判性思維的發(fā)展和本科教育的合理性。

六、評判性思維能力的培養(yǎng)途徑

6.1概念闡述法

這種方法是一種闡述事物本質(zhì)屬性的思維方式。從結(jié)構(gòu)的角度分析，概念是思維的基本結(jié)構(gòu)。從能力的角度來看，觀念是產(chǎn)生正確思維的基本條件，所以可以說觀念對批判性思維的培養(yǎng)起著重要的作用。人的任何思維活動都不能脫離概念而獨(dú)立存在。如果沒有概念，思維過程就無法建立。在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師往往直接向?qū)W生講授概念，讓學(xué)生死記硬背。但是，由于學(xué)生不了解概念生成的過程，所以不能長時間地將概念保留在記憶中。只有把概念交給學(xué)生，學(xué)生用自己的知識結(jié)構(gòu)來分析和解釋，才能有效地促進(jìn)學(xué)生思維的形成。

6.2蘇格拉底式問答法

蘇格拉底問題論是一種教學(xué)討論或辯論的方法。實(shí)施過程主要由教師發(fā)起，這也是方法順利實(shí)施的關(guān)鍵。提出問題，是否可以有序的關(guān)系問題和答案的過程，問題通常是由教師的好奇心，答案后，但問題不應(yīng)只有一個統(tǒng)一的答案還是最合適的答案，這樣才可以讓學(xué)生討論和辯論，在這個過程中，培養(yǎng)學(xué)生把握問題的能力，有一個更全面的了解他們的價值觀，其在培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維方面具有十分重要的意義。

6.3啟發(fā)式教學(xué)

啟發(fā)式教學(xué)能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生積極思考、收集信息、推理問題的能力，鼓勵學(xué)生分析問題的能力。在臨床護(hù)理教學(xué)中，可以通過啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵和培養(yǎng)學(xué)生大膽創(chuàng)新和不同思維。培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力。應(yīng)該鼓勵學(xué)生多提問題。事實(shí)上，啟發(fā)式教學(xué)沒有一個相對固定的模式，充分調(diào)動護(hù)理學(xué)生的積極性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生聽老師的解釋同時培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生獨(dú)立思考，解決問題的能力，逐步提高批判性思維的能力。

七、結(jié)束語

總之，從護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和社會對護(hù)理專業(yè)實(shí)踐的要求來看，批判性思維能力是一名合格護(hù)士必備的能力之一。批判性思維能力受多種因素的影響，我們在臨床工作的有針對性的合理利用批判性思維能力，同時在臨床實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)識，通過護(hù)理繼續(xù)教育，加強(qiáng)自身素質(zhì)，提高批判性思維的能力，使兩個互為補(bǔ)充，以提高護(hù)理質(zhì)量。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)護(hù)士批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

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