賀秀萍 馬妍艷

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn);鹽酸利托君;激素水平;妊娠結(jié)局

先兆流產(chǎn)孕婦會出現(xiàn)陰道流血、腹痛等癥狀，經(jīng)過安胎治療后，可繼續(xù)妊娠[1]?，F(xiàn)階段，我國女性在工作和生活方面的壓力日益增大，先兆流產(chǎn)發(fā)生率也隨之增加，若不及時治療，很可能危及母嬰安全，所以，選擇安全有效的治療方案十分關(guān)鍵[2]。本研究主要探討先兆流產(chǎn)采取鹽酸利托君治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2021年2月石嘴山市婦幼保健院收治的88例先兆流產(chǎn)患者為研究對象，根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分為對照組和觀察組，各44例。對照組年齡22～37歲，平均（28.59±2.41）歲;孕周28～35周，平均（32.02±2.34）周;孕次1～3次，平均（1.26±0.58）次。觀察組年齡21～35歲，平均（28.31±2.39）歲;孕周29～33周，平均（32.24±2.35）周;孕次1～2次，平均（1.24±0.56）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）存在無規(guī)則腹痛、陰道少量出血癥狀;（3）心肺功能正常;（4）孕囊完整、宮口未開;（5）可正常交流且意識清晰;（6）患者自愿參與研究，家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有精神疾病或精神障礙;（2）合并其他嚴(yán)重疾病;（3）不配合研究;（4）存在嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;（5）對本研究所用藥物過敏;（6）中途退出研究。

1.3 治療方法

對照組給予硫酸鎂治療：硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H33021961）2.5 g和葡萄糖注射液20 ml稀釋后緩慢注射5 min，之后持續(xù)輸注2 h。觀察組給予鹽酸利托君治療：注射鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字H20093498）100 mg加入5%葡萄糖500 ml稀釋，糖尿病患者可選擇0.9%氯化鈉溶液稀釋，開始控制滴速使劑量為0.05 mg/min，每10 min增加0.05 mg/min，直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15～0.35 mg/min。宮縮停止后，持續(xù)輸注12 h，停藥前半小時改為口服鹽酸利托君（國藥準(zhǔn)字H20094050），起初每2 h服用10 mg，之后每隔6 h服用10～20 mg。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療前后激素水平變化情況，包括孕酮（P）、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、雌二醇（E2）。（2）對比兩組新生兒Apgar評分、延遲分娩時間。（3）治療前后采取酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后激素水平變化情況比較

治療前兩組P、β-HCG、E2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組P、β-HCG、E2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

據(jù)調(diào)查，20%～25%的孕婦在妊娠早期可能會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，若超聲檢查可見胎心搏動則流產(chǎn)風(fēng)險小，但仍有部分先兆流產(chǎn)患者保胎未成功而流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)分為早期（孕12周前）和晚期（孕13～28周），病因包括母體、父親、環(huán)境、胚胎等，誘發(fā)因素包括流產(chǎn)史、體重、年齡等，若陰道流血時間過長，可能會出現(xiàn)感染，嚴(yán)重感染可擴(kuò)散至腹腔、盆腔，并發(fā)腹膜炎、盆腔炎、感染性休克等癥狀。

硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有抗痙攣、鎮(zhèn)痛、降壓等功效;鎂在蛋白質(zhì)與糖代謝中發(fā)揮重要作用，且具有與鉀相似的生理功能?？诜蛩徭V吸收較小，但具有較好的導(dǎo)瀉功能，因此又被稱為瀉鹽。同時硫酸鎂可刺激十二指腸黏膜，引起膽囊收縮，促進(jìn)膽囊排空，達(dá)到利膽效果。硫酸鎂注射液可作為一種抗驚厥藥物，用于先兆子癇、早產(chǎn)、妊娠高血壓等疾病治療，主要通過抑制中樞神經(jīng)和運(yùn)動神經(jīng)乙酰膽堿釋放，阻斷肌肉傳導(dǎo)，降低肌肉收縮，舒張血管平滑肌，促使痙攣血管擴(kuò)張，降低血壓，因此對子癇有治療和預(yù)防作用。但硫酸鎂注射液雖能改善患者臨床癥狀，但對延遲分娩無較大改善效果，且用藥后容易出現(xiàn)嘔吐、頭暈、出汗等不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果欠佳。

鹽酸利托君為一種β2受體激動劑，可激活子宮平滑肌β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，提升環(huán)磷酸腺苷的濃度，降低肌漿蛋白活性，從而降低Ca2+濃度，抑制肌肉收縮，降低早產(chǎn)風(fēng)險，延長妊娠周數(shù)。鹽酸利托君與交感神經(jīng)阻滯劑合用，會造成高血壓;與皮質(zhì)類激素合用，可造成肺水腫。因此需遵醫(yī)囑用藥，避免引發(fā)不良反應(yīng)，影響療效（注：靜脈滴注治療時，需密切監(jiān)測孕婦血壓、脈搏和胎兒心跳，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需立即停藥，避免引發(fā)不良反應(yīng)，造成不良結(jié)局）。β-HCG為人體胎盤合成的糖蛋白，可維持早期妊娠黃體生長，刺激黃體產(chǎn)出雌激素，直到完全被胎盤替代。當(dāng)β-HCG水平升高速度變慢時，孕婦容易出現(xiàn)流產(chǎn)。P可使胚胎不受母體排斥，松弛子宮纖維，減慢子宮收縮，當(dāng)P分泌不足時，就會引發(fā)先兆流產(chǎn)。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組P、β-HCG、E2、IL-6、IL-17、IL-10水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組延遲分娩時間、新生兒APgar評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這說明鹽酸利托君可改善先兆流產(chǎn)患者激素水平，抑制子宮收縮，降低IL-6、IL-17水平，提高IL-10水平，促進(jìn)孕婦繼續(xù)妊娠，改善妊娠結(jié)局。但本研究還存在不足之處，因醫(yī)院收治患者數(shù)量有限，本研究選取樣本較小，受患者所在地區(qū)影響，在選取樣本期間存在差異性，后期可擴(kuò)大納入范圍，將更多合適患者納入到研究中，獲取全面結(jié)論，并證實(shí)鹽酸利托君用藥方案的效果。

綜上所述，對先兆流產(chǎn)患者給予鹽酸利托君治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫佳，高衛(wèi)真.地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全型先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2015，30（28）：4833-4835.

[2]黃詩華，張映輝，譚偉濤.阿托西班聯(lián)合鹽酸利托君治療高齡晚期流產(chǎn)及先兆早產(chǎn)患者療效分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2019，43（2）：3.