消化科護生帶教中應用臨床路徑教學模式的價值

張春燕

摘要：目的：分析在消化科護生帶教中應用臨床路徑教學模式的價值。方法：選取2019年1月至2020年6月山東大學附屬威海市立醫(yī)院的消化科護生80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組40例。參照組采用傳統(tǒng)護理帶教方式進行教學，實驗組采用臨床路徑帶教方式進行教學。比較兩組護生教學前后的理論成績與實操成績、綜合測評能力、帶教滿意度。結果：帶教后，實驗組理論成績、實操成績、綜合測評能力、帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在消化科護生的臨床帶教中，應用臨床路徑教學模式的有效性顯著，可提升護生理論成績、綜合素養(yǎng)，帶教滿意度較高。

關鍵詞：護生帶教;臨床路徑教學模式;消化科

臨床教學是護生從理論走向實踐的重要階段[1～2]。傳統(tǒng)的帶教方法是以經(jīng)驗教學為主，沒有形成系統(tǒng)性、規(guī)范性的帶教方式，注重理論知識的傳授與臨床經(jīng)驗的教學，并不重視提升護生的創(chuàng)新意識、評判性思維、組織溝通等綜合能力[3～4]。消化科的護理工作對于患者疾病預后來說具有重要作用。在臨床實習過程中，實習生應該將所學知識充分應用到醫(yī)院實際工作當中，并進一步提升自身的護理能力，將理論知識轉化為實踐應用[5]。臨床路徑是一種質量效益型的管理模式，應用于臨床教學中，能夠細化教學任務以及分配教學時間，提升教學效率[6]。本文旨在分析消化科護生帶教應用臨床路徑教學模式的有效性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月山東大學附屬威海市立醫(yī)院的消化科護生80例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組，每組40例。實驗組男1例，女39例;年齡20～26歲，平均年齡（23.46±1.04）歲;中專4例，大專18例，本科及以上18例。參照組男2例，女38例;年齡20～27歲，平均年齡（23.02±1.42）歲;中專3例，大專20例，本科及以上17例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：知曉本次研究內(nèi)容，并自愿與醫(yī)院簽署知情同意書;均為應屆實習生;年齡不低于20周歲。排除標準：明確拒絕本次研究者。

1.2 教學方法

1.2.1 參照組

采用傳統(tǒng)護理帶教方式。（1）帶教教師根據(jù)教學大綱開展相應的教學，結合教科書的內(nèi)容選定教學內(nèi)容，并將教學內(nèi)容與實踐相結合，每周至少進行2次實踐教學課程，提升護生的實踐能力。（2）教學方法以帶教教師講解為主，包括護理文書書寫方法、常見護理操作與疾病相關知識、消化科護理期間的注意事項等。

1.2.2 實驗組

采用臨床路徑帶教方法。（1）遴選帶教教師。結合科室?guī)Ы糖闆r制定帶教教師的遴選條件，如工作年限在5年及以上，具有護師及以上職稱，臨床護理技能操作比較熟練，工作態(tài)度端正，有良好溝通表達能力，能夠為護生起到示范作用。（2）制定護理臨床路徑教學表。由護士長、科內(nèi)總帶教、護理部副主任為主成立督導組，對帶教教師進行崗前培訓，結合消化科特點、教學大綱等制定針對性護理臨床路徑教學表，主要內(nèi)容包括教學內(nèi)容、教學方式、評價方法、教學計劃等。以教育護士牽頭，組織科室各個帶教教師進行小組討論，結合實習大綱相關要求以及消化科專科特點，參考相應的文獻制定消化科護理臨床路徑，并根據(jù)臨床路徑開展相應教學。（3）臨床路徑教學表。第1周教學計劃：要求護生熟練掌握消化科各種常見疾病種類的理論知識，在核心制度基礎上進行基礎護理操作，并能夠對患者進行正確的藥物指導。教學內(nèi)容包括：為護生介紹醫(yī)院相關規(guī)章制度，介紹醫(yī)院科室環(huán)境、工作流程、醫(yī)療安全知識以及學習內(nèi)容等，并為護生講解消化科比較常見的疾病種類發(fā)生、發(fā)展、護理、轉歸等情況，講解各種藥物的使用方法與使用效果。教學方法可通過小講課、課余自習以及臨床見習等方式開展，評價方式可以通過護生之間互評、工作期間隨時體溫、帶教教師評價等方式進行。第2周教學計劃：在帶教教師帶領下需要包干1～2例普通患者，護生需要獨立完成3份以上出院病歷整理工作，在教師監(jiān)督下進行實際操作，培養(yǎng)學生的慎獨精神以及整體護理相關觀念。教學內(nèi)容包括：消化科較常見的護理流程、患者的健康指導、入院宣教工作等。護生要學習規(guī)范書寫護理文件方法，為護生進行示范操作，充分了解到氧氣筒吸氧、注射、心電監(jiān)護等正確護理方式的步驟以及操作方法。護生可以選擇有代表性的病例，對病例入院到出院進行全程整體護理實踐，這有助于提升護生的操作能力。教學通過實踐操作指導、帶教教師點評或檢查等方式進行，評價可以通過晨間提問、小組自查、逐項操作考核評分等方式進行。第3周教學計劃：正確指導護生圍術期的相關護理操作，包括術前準備以及術后護理等，及時對患者的危急值進行處理，掌握與患者交流溝通的技巧，積極參與到患者的搶救當中，將理論知識轉化為實際操作知識。教學內(nèi)容包括消化科比較常見的檢查指導，胃腸鏡、息肉摘除檢查指導以及術后觀察護理操作，各項異常化驗指標對應的意義以及相應的處理方式，危重患者搶救過程中的配合方法等。教學可以通過操作示范、多媒體教學、晨間提問等方式進行，評價可以通過組內(nèi)自查評價、帶教小組評價等進行統(tǒng)計，也可以通過患者滿意度調(diào)查進行統(tǒng)計。第4周教學計劃：要求護生完成1次獨立護理查房，進行課內(nèi)座談，討論實習期間的體會以及帶教心得，進行科考，統(tǒng)計護生的成績。教學內(nèi)容包括指導護生進行護理查房，講解出科理論以及操作考核。教學方式可以通過“頭腦風暴”等提出相應的改良措施，應用PBL教學法進行師生互動教學。（4）消化科護理臨床路徑教學實施。護生進入科室之后，由科室?guī)Ы探處煱l(fā)放護理臨床路徑表，講解路徑表中的相關內(nèi)容。實習期間需要結合護生實際情況提前進行預習，針對問題查閱相關資料。帶教教師需要嚴格按照教學路徑表內(nèi)容進行實踐教學，動態(tài)觀察護生的學習過程，并指導、監(jiān)督護生完成情況。每周要針對護生的教學效果進行評估，在路徑表當中做好相應記錄。要求各科室都建立臨床路徑教學記錄本，及時發(fā)現(xiàn)在帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，認真評估、采納護生反饋的意見與建議，必要時將問題反饋到督導組，便于及時修正護理臨床路徑表，保證每個周期的教學計劃能有序完成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護生教學前后的理論成績與實操成績。（2）比較兩組綜合測評能力（開拓創(chuàng)新能力、評判性思維能力、傳染性防護、傳染性應變能力、組織溝通能力）。（3）比較兩組帶教滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組護生教學前后理論成績與實操成績比較

帶教前，兩組護生的理論成績與實操成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;帶教后，實驗組護生的理論成績與實操成績明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組帶教滿意度比較

實驗組帶教滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床實習可幫助護理專業(yè)的學生將理論知識與實踐操作充分結合起來，不僅能讓學生對科室護理工作有一個正確的認識，還能有效培養(yǎng)與提升自身護理專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，是實習生走向臨床護理工作的必經(jīng)之路[7]。消化科護理工作具有一定的復雜性，需要充分結合患者的實際情況開展相應的護理工作。帶教教師要結合教學大綱，重視護生的臨床實踐能力與專業(yè)操作能力，整體提升其臨床護理綜合專業(yè)能力，更好地為患者服務[8]。傳統(tǒng)的帶教方式通常是采用經(jīng)驗教學，即帶教教師根據(jù)教學大綱開展相應的教學工作。這一帶教方法通常只針對護生的專業(yè)水平帶教，對提升護生的實踐能力作用不大。且護生經(jīng)過經(jīng)驗帶教模式并沒有學習到更多的實踐操作能力，同時臨床經(jīng)驗不足，綜合能力沒有充分被進一步提升，從而影響護理質量[9]。

臨床路徑教學模式能夠促進臨床帶教系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化。從橫向結構分析，臨床路徑教學模式包括教學計劃、教學方式、教學內(nèi)容以及評價方式4個維度，教學內(nèi)容相輔相成[10]。從縱向結構上分析，臨床路徑教學模式按照時間軸順序程序化教學計劃、教學內(nèi)容、教學方式等，細化到每周的目標、完成方式以及完成情況評估等[11]。從整體結構上分析，臨床路徑教學模式能夠將教學內(nèi)容循序漸進地灌輸?shù)矫恳晃蛔o生當中，適合護生的學習規(guī)律，可進一步提升護生教學效率[12]。在實際操作過程中，帶教教師以及護生遇到問題能夠隨時反饋，并可根據(jù)反饋及時調(diào)整帶教方案，促進臨床路徑教學計劃的規(guī)范化與科學化，從而取得更好的教學效果[13]。但是臨床路徑教學模式也存在幾點不足，如缺乏個性化。護生的個性化較強，個人學習態(tài)度與學習能力有所改變，因此，在教學中進行統(tǒng)一教學會限制護生個性發(fā)展，不利于工作學習中的創(chuàng)新與變化[14]。同時缺乏標準化的評價方式，盡管目前臨床路徑教學模式正在逐漸推廣，但標準不同，不能橫向比較整體實施效果，因此需要尋求一套標準評價方式[15]。

本研究結果顯示，帶教前，兩組護生的理論成績與實操成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;帶教后，實驗組護生的理論成績與實操成績明顯高于參照組;實驗組綜合測評能力明顯高于參照組;實驗組帶教滿意度明顯高于參照組。綜上所述，在消化科護理帶教中應用臨床路徑教學模式的效果顯著，建議推廣。

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