武愛品

洛陽市婦幼保健院婦科門診 (河南 洛陽 471000)

子宮肌瘤主要由平滑肌細(xì)胞增生形成并伴有少量纖維結(jié)締組支撐，因發(fā)病機(jī)制不明，其治療方案目前仍以手術(shù)為主，其中子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)需求保留生育功能的患者具有良好效果，但由于多數(shù)患者對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮不良情緒并對(duì)手術(shù)治療造成不利影響[1-2]。病友志愿者團(tuán)隊(duì)干預(yù)是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的圍術(shù)期心理干預(yù)方案，馮雪[3]對(duì)卵巢癌患者術(shù)前進(jìn)行病友志愿者教育，有利于緩解患者負(fù)面情緒并改善其心理狀態(tài)。本實(shí)驗(yàn)主要研究術(shù)前病友志愿者團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者心理狀況及術(shù)后康復(fù)的影響，為提升子宮肌瘤手術(shù)治療效果提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2018年12月我院擇期手術(shù)治療的子宮肌瘤患者124例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各62例，其中觀察組年齡27～50歲，平均年齡(38.21±7.46)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.2～30.4kg/m2，平均BMI(24.61±2.09)kg/m2；對(duì)照組年齡28～49歲，平均年齡(37.86±7.54)歲，BMI 18.7～29.8kg/m2，平均BMI(24.39±2.16)kg/m2；兩組臨床基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超等輔助檢查確診為子宮肌瘤；均要求保留生育功能；年齡20～40歲；患者及家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重系統(tǒng)性病變；伴生殖系統(tǒng)其它疾病或手術(shù)、外傷史；急診手術(shù)的患者；伴精神疾病或認(rèn)知功能障礙；伴其它麻醉或手術(shù)相關(guān)禁忌癥。

1.2 研究方法 兩組均擇期進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，術(shù)前給予常規(guī)健康教育和護(hù)理，通過集體宣講或發(fā)放宣傳冊(cè)等方式向患者介紹術(shù)前各種準(zhǔn)備工作、注意事項(xiàng)以及相關(guān)藥物用法，對(duì)存在明顯不良情緒者積極進(jìn)行心理干預(yù)。觀察組在此基礎(chǔ)上另外實(shí)施病友志愿者團(tuán)隊(duì)干預(yù)，具體步驟如下：病友志愿者選擇：選取既往在我院進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療且手術(shù)效果良好的患者，原則上以同一醫(yī)師負(fù)責(zé)的病友為佳，同時(shí)要求病友具有一定子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)水平和良好表達(dá)能力，并且有時(shí)間和精力在出院后回醫(yī)院做志愿者；病友志愿者培訓(xùn)：護(hù)士需要詳細(xì)記錄志愿者病情、治療經(jīng)過及康復(fù)情況，并針對(duì)活動(dòng)目的、溝通方式、教育內(nèi)容及相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，要求志愿者在需要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院為患者提供健康教育和心理干預(yù)；病友志愿者干預(yù)：根據(jù)患者年齡、病情及責(zé)任醫(yī)師等信息安排合適的病友志愿者在術(shù)前24～48h進(jìn)行交談，內(nèi)容主要包括術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)解答患者疑問，幫助患者減輕焦慮并增強(qiáng)信心。

1.3 觀察指標(biāo) 心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，兩個(gè)量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分總分為20～100分，其中SAS得分＞50分、SDS得分＞53為焦慮或抑郁陽性，且得分越高表示患者癥狀越重。

康復(fù)情況：采用視覺模擬法(VAS)[5]評(píng)估兩組術(shù)后3d時(shí)疼痛程度，同時(shí)記錄兩組平均住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組SAS和SDS評(píng)分均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組SAS和SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后3d時(shí)VAS評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討 論

子宮肌瘤是育齡期女性常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲育齡期女性，發(fā)病率20%～50%，手術(shù)治療是現(xiàn)階段首選方案，而術(shù)后康復(fù)效果除與術(shù)者操作水平和經(jīng)驗(yàn)技巧緊密相關(guān)外，圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量也是其重要影響因素，對(duì)保障手術(shù)成功和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義[6]。

因?qū)膊『椭委煼桨刚J(rèn)識(shí)不足，子宮肌瘤手術(shù)患者常存在不同程度焦慮、緊張或強(qiáng)迫等不良情緒，導(dǎo)致手術(shù)依從性下降并對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，需積極進(jìn)行干預(yù)[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分偏高且兩組間無明顯差異，經(jīng)過干預(yù)后兩組評(píng)分均明顯降低，且觀察組降低效果更為顯著，表明術(shù)前病友志愿者團(tuán)隊(duì)干預(yù)對(duì)改善子宮肌瘤手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)具有明顯優(yōu)勢，其原因?yàn)椴∮阎驹刚呤羌韧中g(shù)成功的子宮肌瘤患者，可通過榜樣或示范作用消除患者疑慮并堅(jiān)定其治療信心，提高手術(shù)依從性，同時(shí)病友志愿者相同的病情和治療經(jīng)歷可與患者達(dá)成主觀感受的共鳴，可促進(jìn)相互間建立親密關(guān)系，相較于醫(yī)護(hù)人員灌輸式健康教育更容易讓患者接受和認(rèn)可，從而達(dá)到增強(qiáng)信心和緩解不良情緒的效果[8]。同時(shí)本研究比較兩組術(shù)后康復(fù)情況顯示，觀察組術(shù)后3d時(shí)VAS疼痛評(píng)分、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明實(shí)施術(shù)前病友志愿者干預(yù)有利于減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生并提升康復(fù)速度。病友志愿者健康教育作為常見護(hù)理的補(bǔ)充手段，可在志愿者與患者間建立互相幫助和鼓勵(lì)的良好氛圍，不僅有利于改善患者心理狀態(tài)，調(diào)動(dòng)患者參與和配合治療積極性，同時(shí)還可利用志愿者的經(jīng)驗(yàn)提升患者相關(guān)知識(shí)水平和自護(hù)能力，這些對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)均具有積極作用。

綜上所述，術(shù)前病友志愿者團(tuán)隊(duì)干預(yù)有利于改善子宮肌瘤患者心理狀況并提升術(shù)后康復(fù)速度，具有良好臨床價(jià)值。