許傳芬 宋霞

老年冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病,近年來(lái),隨著人口老齡化的加劇以及飲食結(jié)構(gòu)改變和生活節(jié)奏加快等因素的影響,冠心病的患病率逐年增加,對(duì)老年人的健康造成極大危害。針對(duì)老年冠心病患者的康復(fù)治療,臨床多采取綜合療法,不僅要求患者按時(shí)按量用藥,還要加強(qiáng)身體、心理、行為和社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練,綜合多方面幫助患者改善并緩解心絞痛,促使其心肺功能得到良好改善,幫助患者盡快回歸正常生活［1］。鑒于此,本文將針對(duì)收治的老年冠心病患者展開(kāi)研究,重點(diǎn)分析早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床應(yīng)用價(jià)值及效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年8月～2020年10月本院收治的老年冠心病患者中抽選出90例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)單盲法分為對(duì)照組和觀察組,每組45例。對(duì)照組中,男女比為25∶20,年齡56～79歲,平均年齡(67.99±5.42)歲；病程8個(gè)月～10年,平均病程(5.42±1.59)年。觀察組中,男女比為26∶19,年齡57～80歲,平均年齡(68.25±5.56)歲；病程9個(gè)月～10年,平均病程(5.48±1.58)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠脈CT和冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；年齡>55歲；患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常、心力衰竭；惡性腫瘤；認(rèn)知、溝通障礙；肝、腎功能不全者；藥物過(guò)敏體質(zhì)。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療,遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用氨氯地平阿托伐他汀鈣片(海正輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20160017,規(guī)格：5 mg)治療,起始劑量為5 mg,1次/d,最大劑量為10 mg,同時(shí)叮囑患者注意飲食調(diào)整,控制脂肪、膽固醇及油膩性食物的攝入,定期檢測(cè)血壓、血糖和血脂,預(yù)防各種慢性疾病。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練,具體訓(xùn)練內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)患者的身體狀況及活動(dòng)功能制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案,要求患者循序漸進(jìn)的從床上被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)到床邊運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng),通常以步態(tài)平衡訓(xùn)練、體操方式來(lái)恢復(fù)患者正常肢體功能,合理掌握訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間,以免增加心臟負(fù)擔(dān)［2］。②呼吸訓(xùn)練：正確向患者示范呼吸腹式呼吸、縮唇呼吸和深呼吸練習(xí),通過(guò)擴(kuò)胸、彎腰、四肢活動(dòng)來(lái)輔助患者增強(qiáng)肺活量,改善肺功能。③日常生活能力訓(xùn)練：主動(dòng)與患者溝通,了解其內(nèi)心想法和顧慮,密切監(jiān)測(cè)其病情變化,并耐心指導(dǎo)患者掌握冠心病的病因、病癥、治療方法、預(yù)防及護(hù)理措施,每天幫助患者練習(xí)一個(gè)生活能力,通過(guò)穿衣、洗臉、刷牙、上廁所、上下樓梯等不斷增加患者的生活自理能力,促使其盡快恢復(fù)正常身體功能［3］。④健康教育：耐心的向患者講解冠心病患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活等知識(shí),根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)飲食計(jì)劃,采取一對(duì)一介紹、視頻講解、發(fā)放圖冊(cè)以及開(kāi)展冠心病教育講座等方式向患者說(shuō)明戒煙戒酒的必要性,叮囑患者規(guī)范生活作息,堅(jiān)持配合用藥治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉［4］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療后心肺功能指標(biāo)(峰值氧脈搏、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù))、并發(fā)癥發(fā)生情況、生存質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和肺血栓等。采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)測(cè)評(píng)患者的生存質(zhì)量,包括生理、心理、環(huán)境及社會(huì)4項(xiàng),每項(xiàng)各100分,得分越高表示其生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者治療后的峰值氧脈搏快于對(duì)照組,左室舒張末期內(nèi)徑小于對(duì)照組,左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者治療后生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療后心肺功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者治療后心肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表3 兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

冠心病是老年人較為高發(fā)的心臟病,高齡是加速冠心病發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一,年齡越大患者的發(fā)病率越高,對(duì)老年人的健康及生活產(chǎn)生的危害非常嚴(yán)重。目前心血管疾病的死亡率占據(jù)首位,對(duì)人類健康威脅極大［5,6］。因此治療和減少冠心病發(fā)作是本文研究的重點(diǎn)。

冠心病藥物或介入治療能緩解心絞痛癥狀,幫助患者改善心血管功能,但是藥物治療對(duì)患者身體功能和生活能力的改善效果不理想,故采取早期康復(fù)訓(xùn)練,通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)幫助患者減輕心臟負(fù)擔(dān),增強(qiáng)肺活量,耐心指導(dǎo)患者積極排查和遠(yuǎn)離冠心病危險(xiǎn)因素,循序漸進(jìn)的提高其日常生活能力,促使患者能盡快、安全的恢復(fù)身體和心肺功能,早日回歸家庭生活［7-9］。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的峰值氧脈搏(23.44±4.43)ml/bpm快于對(duì)照組的(17.01±2.82)ml/bpm,左室舒張末期內(nèi)徑(50.44±4.24)mm小于對(duì)照組的(59.86±6.72)mm,左心室射血分?jǐn)?shù)(54.27±4.78)%明顯高于對(duì)照組的(41.34±3.19)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的17.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后生理、心理、環(huán)境、社會(huì)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)了早期康復(fù)訓(xùn)練能科學(xué)、合理的指導(dǎo)患者參加康復(fù)鍛煉,既能夠幫助患者改善心肺功能,還有利于提高冠心病的預(yù)后效果,降低臨床病死率和傷殘率,因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)鍛煉能刺激神經(jīng)功能和肌肉功能,最大程度增加氧脈搏,提高肺活量,促進(jìn)呼吸、肌肉和骨骼發(fā)育,對(duì)恢復(fù)冠心病患者的身體功能具有積極作用。本文研究與孫曉靜等［10］的研究結(jié)果相似,早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉對(duì)提高冠心病患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)心肺功能恢復(fù)以及增加患者運(yùn)動(dòng)能力具有積極價(jià)值。

綜上所述,早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善冠心病患者的心肺功能,提高其生存質(zhì)量具有顯著成效,值得臨床大力借鑒推廣。