回靜 王力

急性心肌梗死是由急性持續(xù)性缺血缺氧引起心肌壞死的疾病。急性心肌梗死發(fā)病迅速且發(fā)病率高。在我國(guó),急性ST段抬高心肌梗死年發(fā)病率較高。這些患者,大多在胸骨后有嚴(yán)重疼痛,口服硝酸甘油不可緩解,并且伴有血清心肌酶活性增高,典型的心電圖改變,嚴(yán)重者可危及生命。然而隨著早期介入治療的發(fā)展,患者的死亡率,和患者預(yù)后明顯降低。對(duì)急性心肌梗死患者采取心臟康復(fù)訓(xùn)練,是指在急性心肌梗死發(fā)生后的患者,為改善臨床狀況而制定的一系列治療方案,包括生活活動(dòng)訓(xùn)練、心臟危險(xiǎn)因素的糾正、教育和行為心理干預(yù),減少急性心肌梗死對(duì)生理的影響,降低患者再梗死,以及降低患者猝死風(fēng)險(xiǎn),穩(wěn)定脈粥樣硬化進(jìn)程,提高其生活質(zhì)量［1］。急性心肌梗死患者心臟康復(fù)訓(xùn)練需要在嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。然而我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院,尚未對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練。為了解心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性心肌梗死患者的效果,進(jìn)行積極開展早期心臟康復(fù)訓(xùn)練,分析影響心臟康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)因素。心臟康復(fù)訓(xùn)練是指恢復(fù)患者的心功能和最大活動(dòng)能力,穩(wěn)定患者動(dòng)脈硬化過(guò)程,改善患者的狀況。全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月在大連市友誼醫(yī)院進(jìn)行治療的80例急性心肌梗死介入術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組男20例,女20例；年齡52～78歲,平均年齡(61.4±5.6)歲；心臟病病程1～4年；伴高血壓12例,糖尿病19例。試驗(yàn)組男19例,女21例；年齡51～79歲,平均年齡(62.3±5.6)歲；心臟病病程1.5～5.0年；伴高血壓15例,糖尿病17例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合世界心臟聯(lián)合會(huì)和中國(guó)心臟病學(xué)會(huì)急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選患者均經(jīng)批準(zhǔn),并簽署知情同意書。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病后12 h生命體征穩(wěn)定,無(wú)竇性心動(dòng)過(guò)速和嚴(yán)重心律失常、心源性休克患者；所有患者均知情同意,并簽署知情同意書。患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的冠狀動(dòng)脈狹窄程度為Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈狹窄程度為≤Ⅱ級(jí)；排除肝腎功能不全和除冠心病外的其他心臟病,排除患者年齡≥70歲,不配合本研究；排除大面積心肌梗死,有惡性心律失常和急性心力衰竭等需行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的患者；排除腎功能不全、惡性腫瘤、貧血患者,以及具有嚴(yán)重肺部疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病等患者,排除三維超聲圖像不清晰患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。試驗(yàn)組進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練：在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的第1天,將患者床頭抬高進(jìn)行床邊康復(fù),對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng),輕輕按摩四肢；第2天患者開始責(zé)任護(hù)師的指導(dǎo)下,從床上坐起來(lái),或下肢適當(dāng)彎曲,早晚各坐1次,10 min/次,洗漱均以坐姿進(jìn)行,用床邊廁所排便；患者第3天坐在床邊且腿吊在床邊,保持靜坐,早晚10 min/次左右各坐1次；第4天,指導(dǎo)患者,從短到長(zhǎng)站在床邊,在座位上吃飯；第5及6天使用房間內(nèi)的廁所,指導(dǎo)患者每天步行2次；第7天和第8天在走廊上步行,根據(jù)患者的體質(zhì)情況,增加步行時(shí)間和次數(shù),每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在20 min；手術(shù)后 14天可以讓患者常識(shí)爬樓梯,讓患者盡可能早地實(shí)現(xiàn)自理,患者出院前的活動(dòng),應(yīng)基本達(dá)到日常生活鍛煉量,出院前應(yīng)給予患者健康飲食指導(dǎo)和預(yù)防措施。在心臟康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的患者,需在床邊護(hù)師的指導(dǎo)下觀察患者的基本情況。如果運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、極度疲勞等癥狀,應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,或視情況減少運(yùn)動(dòng)量。在絕對(duì)臥床1周后,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練前編制患者心率和血壓測(cè)量表,詳細(xì)記錄運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中以及運(yùn)動(dòng)后6 min的心率、血壓數(shù)據(jù)。訓(xùn)練前的患者以低強(qiáng)度為主。每次訓(xùn)練記錄患者心電圖、訓(xùn)練時(shí)間和總時(shí)間。根據(jù)康復(fù)指導(dǎo)下的術(shù)后即刻康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表,對(duì)患者進(jìn)行即刻康復(fù)訓(xùn)練,培訓(xùn)暫停指標(biāo)的培訓(xùn)中出現(xiàn)下列情況之一的,如心前區(qū)不適、呼吸急促、心悸,應(yīng)立即停止,視情況延長(zhǎng)培訓(xùn)周期。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況以及康復(fù)情況評(píng)分。在5個(gè)月的隨訪中,指定門診護(hù)士出具《生活質(zhì)量簡(jiǎn)表》,從心理領(lǐng)域,獨(dú)立性領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥即患者發(fā)生心律失常,心絞痛以及心力衰竭等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率30.0%低于對(duì)照組的52.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)情況評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分分別為(24.71±2.47)、(15.21±2.76)、(24.46±2.71)分,均高于對(duì)照組的(17.56±2.53)、(8.19±2.17)、(19.81±2.16)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者康復(fù)情況評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者康復(fù)情況評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)60%以上急性心肌梗死患者,會(huì)在發(fā)病前出現(xiàn)癥狀,典型的臨床表現(xiàn)為心絞痛加重,硝酸甘油失效。如果胸骨后或心前區(qū)突然出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)擠壓痛,硝酸甘油不能緩解,出現(xiàn)瀕死感,可以考慮心肌梗死［2］。對(duì)急性心肌梗死患者手術(shù)后采取有目的的康復(fù)訓(xùn)練,在減少臨床并發(fā)癥的同時(shí)還可以降低絕對(duì)臥床導(dǎo)致的不適,讓患者的身心都得到恢復(fù),提高生活質(zhì)量,認(rèn)為這樣可以減輕心臟病來(lái)防止并發(fā)癥的發(fā)生。然而絕對(duì)臥床不起的患者的生活方式被迫改變,身體機(jī)能也受到不利影響。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增加血液循環(huán)量,預(yù)防肺炎等并發(fā)癥,預(yù)防肌肉萎縮,增加胃腸蠕動(dòng),運(yùn)動(dòng)在心血管疾病的防治中起著重要的作用。運(yùn)動(dòng)與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和他汀類藥物在心肌梗死患者的康復(fù)中起著重要作用。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)訓(xùn)練安全性高,不會(huì)誘發(fā)再次發(fā)病。雖然在生活自理方面沒(méi)有優(yōu)勢(shì),但是可以縮短患者的住院時(shí)間,減輕其費(fèi)用問(wèn)題。研究顯示［3-5］,心肌梗死介入治療后,適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,在增加心肌好氧的同時(shí),如果運(yùn)動(dòng)過(guò)于劇烈可能會(huì)導(dǎo)致心肌損傷,誘發(fā)再次手術(shù),因此在康復(fù)過(guò)程中,專業(yè)人士的評(píng)估非常重要,護(hù)理人員對(duì)其基本情況進(jìn)行評(píng)估,并且在康復(fù)過(guò)程中時(shí)刻詢問(wèn)患者的感受,從生理和心理方面與患者溝通,實(shí)現(xiàn)良好的合作,最大限度地減少不良因素。李緒洪［6］在急性心肌梗死介入術(shù)后患者心臟康復(fù)療效的對(duì)比研究中發(fā)現(xiàn),術(shù)后采取積極康復(fù)的試驗(yàn)組,其臨床恢復(fù)快,并發(fā)癥發(fā)生率低。張偉明等［7］在心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法在急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)后應(yīng)用的研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn),術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠縮短患者的住院時(shí)間,并且在隨訪中發(fā)現(xiàn),其生活質(zhì)量提高明顯。田國(guó)芳等［8］在急性心肌梗死介入治療術(shù)后的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn),康復(fù)訓(xùn)練在縮短住院時(shí)間的同時(shí),還可以提高患者的術(shù)后的臨床有效率。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率30.0%低于對(duì)照組的52.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組患者心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分分別為(24.71±2.47)、(15.21±2.76)、(24.46±2.71)分,均高于對(duì)照組的(17.56±2.53)、(8.19±2.17)、(19.81±2.16)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并且還可以縮短住院時(shí)間和社會(huì)的心理負(fù)擔(dān),使患者盡快回歸家庭。

綜上所述,對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者采取心臟康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著,可以減少患者并發(fā)癥情況發(fā)生,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。