石倩　　李臻

[摘要] 目的 了解北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸現(xiàn)狀。方法 采用面對面問卷調(diào)查和觀察記錄相結(jié)合的方式，對2017年8月22日～9月30日朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運輸至疾病預防控制中心的非高致病性病原微生物標本及運輸人員進行調(diào)查。收集運輸?shù)姆歉咧虏⌒圆≡⑸飿吮镜姆N類、數(shù)量、包裝情況、運輸車輛情況、運輸人員情況及其生物安全知識知曉情況等。 結(jié)果 本研究共調(diào)查非高致病性病原微生物標本運輸人員84人，非高致病性病原微生物標本112件。運輸人員一年內(nèi)的生物安全培訓率為29.76%，運輸過程中應(yīng)急事件處置箱的配置率為16.90%。專業(yè)人員對本次運輸標本種類的完整回答率、一年內(nèi)的生物安全培訓率、生物安全知識知曉情況、安全運輸意識均顯著高于非專業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 朝陽區(qū)非高致病性病原微生物標本運輸存在一定的安全隱患，需要不斷加強運輸人員生物安全培訓，提高其安全運輸意識。

[關(guān)鍵詞] 非高致病性病原微生物標本;運輸;生物安全;培訓

[中圖分類號] R197? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）10-0141-04

Investigation on the transportation status of non-highly pathogenic microorganism specimens in Chaoyang District Community Health Service Center of Beijing

SHI Qian? ?LI Zhen

Beijing Chaoyang District Center for Disease Control and Prevention， Beijing? ?100021， China

[Abstract] Objective To understand the transportation status of non-highly pathogenic microorganism specimens in the Community Health Service Center of Chaoyang District in Beijing. Methods The non-highly pathogenic microorganism specimens and transport personnel transported by the Chaoyang District Community Health Service Center to the Center for Disease Control and Prevention from August 22 to September 30， 2017 were investigated using a combination of face-to-face questionnaire surveys and observation records. The types， quantity， packaging of non-highly pathogenic microorganism specimens， transportation vehicles， transportation personnel， and their knowledge of biosafety were collected. Results This study investigated a total of 84 non-highly pathogenic microorganism specimen transport personnel and 112 non-highly pathogenic microorganism specimens. The biosafety training rate of transport personnel within one year was 29.76%， and the allocation rate of emergency response boxes during transportation was 16.90%. Professionals' complete response rate for this transportation specimen type， biosafety training rate within one year， their knowledge of biosafety， and safe transportation awareness were significantly higher than those of non-professionals， and the difference was statistically significant （all P values<0.05）. Conclusion The transportation of non-highly pathogenic microorganism specimens in Chaoyang District has certain safety hazards. It is necessary to continuously strengthen the biosafety training of transportation personnel and improve their safe transportation awareness.

[Key words] Non-highly pathogenic microorganism specimens; Transportation; Biosafety; Training

隨著生物醫(yī)學的快速發(fā)展，生物安全已經(jīng)成為一個重要的國際性問題?，F(xiàn)場流行病學研究和實踐中，病原微生物標本的意義越來越重要，病原微生物標本的安全運輸也成為社會關(guān)注的焦點之一[1，2]。如何在病原微生物標本實際運輸過程中，既保證標本質(zhì)量，又避免發(fā)生濺灑、泄露等風險，保障運輸人員、公眾健康及環(huán)境安全，需要全社會的共同努力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著轄區(qū)內(nèi)多種傳染病的日常監(jiān)測工作，負責散發(fā)病例及聚集性疫情的處置和病原微生物標本的采集運輸工作。為了解北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸現(xiàn)狀，我們開展了本次調(diào)查，擬為規(guī)范朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本的安全運輸提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2017年8月22 日—9月30日運輸非高致病性病原微生物標本至朝陽區(qū)疾病預防控制中心（流行病與地方病控制科和計劃免疫科）的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和運輸?shù)姆歉咧虏⌒圆≡⑸飿吮?。調(diào)查期間，每名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員只填寫一份調(diào)查表，由2名及以上相關(guān)工作人員運輸非高致病性病原微生物標本的只隨機調(diào)查其中1人。

1.2 方法

自制《朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸情況調(diào)查表》共三部分：第一部分為標本運輸情況，包括標本運輸?shù)目剖遥褂玫慕煌üぞ咭约敖煌üぞ呱鲜欠衽溆袘?yīng)急事件處置箱。第二部分為標本運輸人員生物安全知識知曉情況，其中生物安全知識5道題目分別是《人間傳染的病原微生物名錄》[3]中將病原微生物分為幾類，感染性物質(zhì)的運輸包裝分為幾類，運輸標本須采用幾層包裝系統(tǒng)，第二層包裝系統(tǒng)指什么，運輸高致病性病原微生物標本，護送人員不得少于幾人。此外還包括標本運輸人員能否完整回答本次運輸標本的種類，近一年內(nèi)是否接受過生物安全培訓以及是否愿意接受相關(guān)培訓。第三部分為標本情況，包括到達標本接收科室時，運輸人員手上是否佩戴手套，標本有無送檢單，送檢單是否接觸標本主容器，標本是否有輔助容器，是否有外包裝以及是否配置冰排。

采用面對面問卷調(diào)查的方式，調(diào)查1名攜帶非高致病性病原微生物標本至疾病預防控制中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，填寫調(diào)查表的第一部分和第二部分。采用觀察記錄的方式，對本次攜帶的非高致病性病原微生物標本進行觀察，填寫調(diào)查表的第三部分。

1.3 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用Epi Data 3.1進行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用R軟件進行統(tǒng)計學分析。定性資料采用構(gòu)成比進行統(tǒng)計學描述，采用χ2檢驗對不同運輸人員生物安全知識知曉情況、轉(zhuǎn)運的非高致病性病原微生物標本情況進行比較，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非高致病性病原微生物標本運輸情況

本研究共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸人員84人，其中專業(yè)人員58人（保健科+疾控科），占69.1%，非專業(yè)人員26人（后勤+其他），占30.9%。使用專用車輛運輸65次，占77.4%;其中11次運輸配備了應(yīng)急事件處置箱，占16.9%，見表1。提示大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用專業(yè)人員和車輛運輸非高致病性病原微生物標本，但非高致病性病原微生物標本運輸過程中應(yīng)急事件處置箱的配置率較低。

2.2 非高致病性病原微生物標本運輸人員生物安全知識知曉情況

本研究共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸人員84人，其中50人（59.5%）能完整回答本次運輸標本的種類;25人（培訓率29.8%）近一年內(nèi)接受過生物安全培訓;58人（69.1%）表示愿意接受生物安全相關(guān)的培訓;生物安全知識5道題目全部答對的人數(shù)為0。由表2可知，專業(yè)人員對本次運輸標本種類的完整回答率顯著高于非專業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。專業(yè)人員近一年內(nèi)生物安全培訓率顯著高于非專業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。專業(yè)人員對運輸標本需采用幾層包裝系統(tǒng)、第二層包裝具體指什么、運輸高致病性病原微生物標本不得少于幾人等3道題目的回答正確率顯著高于非專業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P均<0.05）。專業(yè)人員生物安全知識知曉情況顯著高于非專業(yè)人員，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸人員生物安全培訓率低，專業(yè)人員對本次運輸標本種類的完整回答率、一年內(nèi)的生物安全培訓率、生物安全知識知曉情況均顯著高于非專業(yè)人員。

2.3非高致病性病原微生物標本情況

本研究共調(diào)查非高致病性病原微生物標本112件，其中咽拭子49件、肛拭子36件、便拭子12件、血標本10件、含漱液4件、皰疹液1件;其中手足口86件、麻疹/風疹16件、副傷寒1件、水痘1件、瘧疾1件、流腮4件、呼吸道多病原3件。所有標本涉及的病原微生物均為第三類非高致病性病原微生物，采用B類運輸包裝。本次研究調(diào)查的84次運輸中，6次（7.1%）運輸人員到達標本接收科室時，手上佩戴著手套;每次運輸均有送檢單，其中73次（86.9%）送檢單完整;21次（25.0%）送檢單接觸主容器;74次（88.1%）運輸?shù)臉吮居休o助容器和冰排;43次（51.2%）運輸?shù)臉吮居型獍b。由表3可知，專業(yè)人員運輸?shù)臉吮静捎幂o助容器和外包裝的概率顯著高于非專業(yè)人員運輸?shù)臉吮?，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員的安全運輸意識高于非專業(yè)人員。

3 討論

3.1 規(guī)范朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本安全運輸，提高應(yīng)急事件處置箱配置率

我國2004年頒布實施中華人民共和國國務(wù)院令第424號《病原微生物實驗室生物安全管理條例》（以下簡稱《條例》），2006年出臺《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或標本運輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第45號），針對病原微生物標本，特別是高致病性病原微生物標本的安全運輸提出了具體的原則規(guī)范。本次研究結(jié)果顯示，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照《條例》要求對非高致病性病原微生物標本進行包裝，并使用專人專車運輸。2020年新冠疫情暴發(fā)，習近平總書記也再次提出要把生物安全納入國家安全體系，盡快推動出臺生物安全法，加快構(gòu)建國家生物安全法律法規(guī)體系和制度保障體系[4]。

本研究結(jié)果還顯示，非高致病性病原微生物標本運輸過程中應(yīng)急事件處置箱的配置率較低。雖然我國自2003年經(jīng)歷SARS疫情后，各級政府加大了對公共衛(wèi)生的投入，各級公共衛(wèi)生機構(gòu)的應(yīng)急能力建設(shè)有了長足的進步，但許多基層單位的應(yīng)急裝備配置仍然滯后[5-6]。為了更好的應(yīng)對運輸過程中因意外引起的標本流失、泄露、擴散等生物安全事故，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極在專用運輸車輛上配備應(yīng)急事件處置箱，加強應(yīng)急裝備建設(shè)，做好突發(fā)事件的應(yīng)急處理準備，防范于未然。

3.2 加強生物安全知識培訓，提高相關(guān)工作人員的安全運輸意識

安全是所有工作的重中之重，工作人員所具備的的生物安全知識和安全意識是決定生物安全的重要基礎(chǔ)。健全的制度和精良的裝備固然重要，但確保生物安全的關(guān)鍵還在于人，而培訓是做好生物安全工作的重要抓手和重要內(nèi)容[7-8]。通過培訓，可以加強相關(guān)工作人員的生物安全知識，建立高度的生物安全意識，確保他們有能力保障自身、環(huán)境以及社會公眾安全[9-11]。《條例》也規(guī)定，實驗室或者實驗室的設(shè)立單位應(yīng)當每年定期對工作人員進行培訓，并進行考核，考核合格的工作人員方可上崗。我國從2005年開始，在實驗室生物安全培訓方面開展了大量的工作，通過逐級培訓，基本覆蓋了醫(yī)療、科研、高校、疾控等各類機構(gòu)，但培訓工作中還是存在一些問題和不足，如培訓內(nèi)容千篇一律、培訓針對性、層次性和持續(xù)性不夠等[12]。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非高致病性病原微生物標本運輸人員生物安全培訓率低，生物安全知識知曉情況較差，非專業(yè)人員的安全運輸意識淡薄，這也與國內(nèi)其他研究結(jié)果相一致[13-15]。雖然此次調(diào)查的標本運輸人員生物安全培訓率低，但他們中絕大部分表示愿意參加生物安全相關(guān)知識的培訓。因此，在傳染病預防控制工作中，不斷加強培訓，不斷提高安全運輸意識，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作人員有足夠的生物安全知識開展相關(guān)工作至關(guān)重要。

病原微生物標本是生物醫(yī)學研究和實踐工作中不可或缺的研究對象[16-17]，病原微生物標本的安全運輸事關(guān)廣大人民群眾生命健康和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。因此，從人民健康和國家安全的高度，應(yīng)不斷完善生物安全管理體制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)工作人員生物安全培訓，提高安全運輸意識，保護公眾健康。

[參考文獻]

[1] 姜孟楠，趙赤鴻，李春雨等.感染性物質(zhì)運輸?shù)难芯颗c實踐[J].中國醫(yī)學裝備，2012，9（3）：1-3.

[2] 鄧少麗，劉丁.新型冠狀病毒肺炎的實驗室分子診斷及生物安全[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（12）：1409-1417.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《人間傳染的病原微生物名錄》的通知[EB/OL].（2006-01-27）[2020-02-08].http：//www.nhc.gov.cn/wjw/gfxwj/201304/6460196 2954745c1929e814462d0746c.shtml.

[4] 習近平主持召開中央全面深化改革委員會第十二次會議強調(diào) 完善重大疫情防控體制機制 健全國家公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系 李克強王滬寧韓正出席[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com/politics/leaders/2020-02/14/c_ 1125575922.htm.

[5] 吳家兵，王曉華，李雪蓮等.省市縣三級疾控機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急箱開發(fā)和配置標準研究[J].醫(yī)學與社會，2011，24（11）：21-23.

[6] 鐘豪翔，董永海，朱世鳴等.江西省縣級衛(wèi)生行政機構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)調(diào)查[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（35）：211-214.

[7] 世界衛(wèi)生組織.實驗室生物安全手冊[M].第3版，2004.

[8] 朱郇憫，林鷺紅，陳笛.加強高校研究所類機構(gòu)實驗室安全培訓與管理的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2019，21（5）：367-369.

[9] 魏強，李晶，王子軍.病原微生物實驗室生物安全規(guī)范化培訓的探討[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（5）：767-769.

[10] 師永霞，戴俊，黃吉城.新型冠狀病毒肺炎疫情下國門生物安全能力提升的幾點思考[J].口岸衛(wèi)生控制，2020， 25（3）：1-3.

[11] 王建，廖艷研，潘沛江等.廣西醫(yī)務(wù)人員生物安全知行情況及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2020，47（12）：2211-2214.

[12] 黎微微.醫(yī)院標本運送過程生物安全的管理研究[J].衛(wèi)生管理與醫(yī)學教育，2020，1：181-183.

[13] 韓丹.新形勢下醫(yī)學檢驗實驗室生物安全防護現(xiàn)狀與措施[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（5）：388.

[14] 蔡映玨，朱曉玨，朱婭敏.張家港市醫(yī)療機構(gòu)檢驗科從業(yè)人員生物安全認知現(xiàn)狀和對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（19）：165-168.

[15] 王紹鑫，李漢超，秦曉東，等.病原微生物實驗室生物樣本運輸安全現(xiàn)狀調(diào)研及其對策[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2018，25（2）：122-127.

[16] 陳榮劍，胡煒，王占科等.重視檢驗科標本生物安全控制和全程管理[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2018，39（17）：2081-2084.

[17] 代容，周林.分析病原微生物標本不合格原因及管理對策[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2020，17（15）：2257-2259.

（收稿日期：2020-08-09）