劉紅松 胡玉琴　　陳娟麗 張皖生

[摘要] 目的 了解湖州市電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備的安全使用認(rèn)知情況，并探討影響安全使用認(rèn)知的主要因素。 方法 2019年9—10月，采用分層便利抽樣方法，采用一般資料問(wèn)卷、美國(guó)外科能量設(shè)備網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)課程問(wèn)卷（FUSE）、知識(shí)需求問(wèn)卷對(duì)湖州地區(qū)202名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知情況、知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知的正確率為65.55%。年齡、醫(yī)院級(jí)別以及不同科室的護(hù)士電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.701、7.345、8.031，P=0.034、0.025、0.018），而性別、工作年限、職稱、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)士希望得到的培訓(xùn)內(nèi)容排名前三位的是電外科設(shè)備的正確操作流程、存放及維護(hù)以及使用注意事項(xiàng)。最希望獲得的培訓(xùn)方式中對(duì)“老師傳幫帶”的需求最低，最高的是廠家授課。 結(jié)論 電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備安全管理認(rèn)知水平整體有待提高，需要針對(duì)護(hù)士開展相應(yīng)的電外科設(shè)備相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以提高臨床安全。

[關(guān)鍵詞] 電外科設(shè)備;手術(shù);手術(shù)室;安全教育

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）10-0145-04

Analysis of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment and its influencing factors

LIU Hongsong? ?HU Yuqin? ?CHEN Juanli? ?ZHANG Wansheng

Operating Room， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Central Hospital Affiliated to Huzhou University， Huzhou? ?313000， China

[Abstract] Objective To understand the cognition of the safe use of electrosurgical equipment among nurses in the electrosurgery departments in Huzhou City， and to explore the main factors that affect their cognition of safe use. Methods From September to October 2019， with convenient stratified cluster sampling method， the general information questionnaire， fundamental use of surgical energy（FUSE）， knowledge demand questionnaire were adopted to investigate 202 nurses in huzhou area for their cognition and knowledge demand of the safe use of electrosurgical equipment， and the results were statistically analyzed. Results The accuracy rate of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment was 65.55%. In accuracy rate of nurses′ cognition of the safe use of electrosurgical equipment， there were statistically significant differences between their ages， hospital levels and departments（χ2=8.701， 7.345， 8.031， P=0.034， 0.025， 0.018）， while there were no statistically significant differences in their genders， working years， professional titles and educational backgrounds（P>0.05）. The top three training contents that nurses hope to get were： the correct operation process， storage and maintenance of electrosurgical equipment， and precautions for use. Among the most desirable training methods， the demand for "teacher passing through" is the lowest， and for "manufacturer′s teaching" is the highest. Conclusion The cognition level of nurses in relevant departments of electrosurgical equipment safety management needs to be improved as a whole， and corresponding knowledge training on electrosurgical equipment should be carried out for nurses in order to improve clinical safety.

[Key words] Electrosurgical equipment; Surgery; Operating room; Safety education

隨著臨床技術(shù)的飛速發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的需要，電外科設(shè)備已成為外科手術(shù)中不可缺少的重要組成部分，手術(shù)室內(nèi)電外科設(shè)備的應(yīng)用給外科手術(shù)帶來(lái)了極大的便利[1-2]。但在手術(shù)過(guò)程中，由于電外科設(shè)備的頻繁使用，由此引起的電外科相關(guān)不良事件也時(shí)有發(fā)生，不僅影響手術(shù)的正常進(jìn)行，甚至危及患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，包括皮膚灼傷、手術(shù)室火災(zāi)、干預(yù)起搏器和隱匿性電損傷[3-4]。因此，提高手術(shù)室電外科設(shè)備的安全是保障臨床療效及患者安全的重要前提。這不僅要提高電外科設(shè)備的質(zhì)量及安全性，加強(qiáng)電外科設(shè)備的維護(hù)和管理，而且要提高電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備使用及維護(hù)、保養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，加強(qiáng)對(duì)設(shè)備維護(hù)及管理的培訓(xùn)[5-6]。嚴(yán)格按照電外科設(shè)備使用說(shuō)明進(jìn)行規(guī)范的操作是保障電外科安全的基本前提。作為電外科設(shè)備的使用者及管理者，電外科相關(guān)科室護(hù)士尤其是手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)電外科設(shè)備的正確合理應(yīng)用在保障圍術(shù)期患者安全及手術(shù)順利進(jìn)行至關(guān)重要[7，8]。為了解湖州地區(qū)電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備安全知識(shí)的掌握程度，2019年9—10月本文對(duì)湖州市域內(nèi)7家醫(yī)院的202名相關(guān)護(hù)士進(jìn)行了電外科設(shè)備安全認(rèn)識(shí)的調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用分層便利抽樣法選擇湖州地區(qū)2所三級(jí)醫(yī)院、3所二級(jí)醫(yī)院、2所一級(jí)醫(yī)院，選取上述醫(yī)院中電外科器械使用及管理的202名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，具體包括手術(shù)室護(hù)士、供應(yīng)室護(hù)士、內(nèi)鏡中心等。

1.2 方法

在征得知情同意后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料問(wèn)卷、電外科設(shè)備安全使用知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷、電外科設(shè)備知識(shí)需求的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)充核實(shí)。

使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查員，現(xiàn)場(chǎng)核收問(wèn)卷。前期預(yù)實(shí)驗(yàn)中已對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢測(cè)，F(xiàn)USE問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.850，知識(shí)需求調(diào)查量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.790，表明兩份問(wèn)卷具有較好的信度。雙人錄入數(shù)據(jù)以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一般資料問(wèn)卷：性別、年齡、學(xué)歷、工作年限、職稱、工作科室、單位級(jí)別等。

電外科設(shè)備安全使用知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：本研究采用美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons，SAGES）外科能量設(shè)備網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)問(wèn)卷（Fundamental Use of Surgical Energy，F(xiàn)USE）[9]，測(cè)評(píng)電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備的安全使用認(rèn)知情況。問(wèn)卷由16個(gè)條目組成，具體包括電外科原理（5個(gè)條目）、電外科相關(guān)不良事件（6個(gè)條目）、單極設(shè)備以及雙極設(shè)備（1個(gè)條目）、兒童患者及體內(nèi)有植入物患者電外科使用注意事項(xiàng)（4個(gè)條目）。問(wèn)卷總滿分16分，其中每個(gè)條目答對(duì)計(jì)為1分，答錯(cuò)計(jì)0分，最后計(jì)算正確率（%），正確率=得分/總分×100%。

電外科設(shè)備知識(shí)需求的調(diào)查問(wèn)卷：參考鄧露等[10]手術(shù)室儀器設(shè)備相關(guān)知識(shí)的需求調(diào)查表自編護(hù)理人員電外科設(shè)備知識(shí)需求問(wèn)卷，具體包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法等方面。希望培訓(xùn)的內(nèi)容：電外科設(shè)備的原理、正確操作流程、相關(guān)不良事件、設(shè)備的存放及維護(hù)、使用注意事項(xiàng);希望培訓(xùn)的方法：科內(nèi)人員授課、廠家人員授課、老師傳幫帶。每個(gè)條目計(jì)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)“非常不需要、不需要、比較需要、需要、非常需要”分別賦分1～5分，得分越高，表示該項(xiàng)目需求程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電外科相關(guān)科室護(hù)士一般資料情況

共發(fā)放問(wèn)卷210份，回收有效問(wèn)卷202份，問(wèn)卷回收率為96.19%。202名護(hù)士中，男10名（4.95%），女192名（95.05%）;25歲以下32名（15.84%），26～35歲58名（28.71%），36～45歲76名（37.62%），46歲以上36名（17.82%）;研究生4名（1.98%），本科123名（60.89%），大專42名（20.79%），中專33名（16.34%）。護(hù)士40名（19.80%），護(hù)師42名（20.79%），主管護(hù)師96名（47.52%），副主任護(hù)師及主任護(hù)師24名（11.88%）;來(lái)自三級(jí)醫(yī)院105名（51.98%），二級(jí)醫(yī)院83名（41.09%），一級(jí)醫(yī)院14名（6.93%）;工作年限≤5年44名（21.78%），工作年限6～10年34名（16.83%），11～15年20名（9.90%），16年以上104名（51.49%）。工作科室為手術(shù)室154名（76.24%），供應(yīng)室26名（12.87%），其他科室22名（10.89%）。

2.2 電外科相關(guān)科室護(hù)士電外科設(shè)備安全使用知識(shí)認(rèn)知情況

202名護(hù)士對(duì)電外科使用知識(shí)正確率平均65.55%。其中正確率<60%的護(hù)士59名（29.21%）;正確率60%～80%的護(hù)士95名（47.03%）;正確率>80%的護(hù)士48名（23.76%）。

2.3護(hù)士電外科安全使用認(rèn)知正確率的影響因素分析

不同特征護(hù)士的電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知正確率比較見表1。其中不同年齡、醫(yī)院級(jí)別及來(lái)自不同科室的護(hù)士電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知正確率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而性別、工作年限、職稱、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備知識(shí)的需求

護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備的培訓(xùn)內(nèi)容需求平均得分均為3分以上，其中對(duì)“電外科設(shè)備的正確操作流程”的需求最高。護(hù)士對(duì)希望獲得的培訓(xùn)方法的需求平均得分也均為3分以上，其中對(duì)“老師傳幫帶”的需求最低。

3討論

本研究顯示，202名手術(shù)室相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科安全使用知識(shí)的認(rèn)知正確率僅為65.55%，分析其原因可能為①護(hù)士在校期間缺乏系統(tǒng)的電外科相關(guān)知識(shí)教育。衛(wèi)生部規(guī)劃的本科護(hù)理學(xué)專用教材中也缺乏電外科相關(guān)知識(shí)，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足手術(shù)室等科室的工作需要，與孟喆等[11]調(diào)查的外科醫(yī)師電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知狀況的結(jié)果一致。②工作后缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的電外科培訓(xùn)，護(hù)士在工作后參加的繼續(xù)教育課程中缺乏相關(guān)電外科設(shè)備安全使用知識(shí)[12-13]。大部分護(hù)士都是通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)傳授，了解相關(guān)電外科安全使用知識(shí)，而這種傳統(tǒng)的高年資護(hù)士帶教模式往往比較局限，且高年資護(hù)士所傳授的電外科相關(guān)知識(shí)也只是工作中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，準(zhǔn)確性和全面性都不夠。

研究結(jié)果顯示護(hù)士年齡、工作醫(yī)院級(jí)別及工作科室是影響護(hù)士電外科安全使用認(rèn)知正確率的主要影響因素。本研究結(jié)果顯示，年齡≥46歲的護(hù)士問(wèn)卷正確率為52.63%，明顯低于其他年齡組的護(hù)士，可能與高年資護(hù)士大多從事臨床護(hù)理管理，接觸電外科設(shè)備時(shí)間及相關(guān)繼續(xù)教育時(shí)間較少有關(guān)。本次調(diào)查問(wèn)卷中，一級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知正確率為42.86%，低于二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院，可能與一級(jí)醫(yī)院手術(shù)類別相對(duì)較低、手術(shù)量相對(duì)較少，缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。而在手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡中心和其他相關(guān)科室的護(hù)士答題正確率的比較中，手術(shù)室護(hù)士的答題正確率70.13%要明顯高于其他。分析原因可能為由于電外科設(shè)備在不同科室里使用頻率不同、不同科室對(duì)電外科設(shè)備安全的重視程度不同，導(dǎo)致接受的電外科培訓(xùn)以及實(shí)踐學(xué)習(xí)有所差異，以至對(duì)電外科設(shè)備認(rèn)知水平的差異，與王惠珍等[14]報(bào)道的護(hù)理人員對(duì)?？菩噪娡饪圃O(shè)備存在一定的認(rèn)知缺陷結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，電外科設(shè)備的正確操作流程是護(hù)士最希望的培訓(xùn)內(nèi)容。其次是電外科設(shè)備的存放及維護(hù)，說(shuō)明隨著電外科設(shè)備的廣泛使用，為了確保設(shè)備的正確使用及正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使相關(guān)科室的護(hù)士掌握過(guò)硬的電外科安全管理的要點(diǎn)和難點(diǎn)，最大程度避免電外科相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生，有必要對(duì)電外科設(shè)備操作人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)[15-17]。本調(diào)查顯示，在護(hù)士希望獲得的培訓(xùn)方法中，對(duì)“老師傳幫帶”的需求最低，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的電外科技術(shù)培訓(xùn)僅限于傳統(tǒng)的“高年資護(hù)士帶教模式”，這種模式缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，有時(shí)甚至?xí)⒗弦惠呑o(hù)士錯(cuò)誤的理念和方法教給年輕醫(yī)師[18-19]。安排電外科設(shè)備廠家工程師、手術(shù)室專職工程師采用集中授課等方式對(duì)電外科相關(guān)科室的護(hù)士應(yīng)掌握的電外科基礎(chǔ)知識(shí)、電外科設(shè)備的選擇、不同電外科設(shè)備的技術(shù)特點(diǎn)與使用技巧、安全使用原則以及清洗、消毒、保養(yǎng)等各方面的知識(shí)，系統(tǒng)地傳授給護(hù)士，更加全面、專業(yè)，從而達(dá)到保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員安全，設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果[20]。

綜上所述，電外科設(shè)備已成為外科手術(shù)中重要的組成部分之一。電外科設(shè)備種類繁多，技術(shù)復(fù)雜，若操作不當(dāng)則會(huì)對(duì)患者及手術(shù)人員造成損傷，對(duì)電外科相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行電外科技術(shù)培訓(xùn)則是臨床安全運(yùn)用的重要保證。建議通過(guò)以下途徑加強(qiáng)對(duì)電外科相關(guān)科室護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)：在醫(yī)學(xué)院校中增設(shè)電外科設(shè)備相關(guān)課程，完善基礎(chǔ)教育;利用微信平臺(tái)或定期舉辦電外科安全學(xué)習(xí)班，發(fā)布并實(shí)時(shí)更新電外科設(shè)備相關(guān)知識(shí)，為電外科相關(guān)科室護(hù)士創(chuàng)造獲取知識(shí)的途徑;定期組織廠家進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)品介紹，全面了解不同類型設(shè)備的不同特點(diǎn);制訂不同電外科設(shè)備的使用及維護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)電外科相關(guān)科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核。規(guī)范化的電外科安全知識(shí)培訓(xùn)是提升電外科相關(guān)科室護(hù)士對(duì)電外科安全認(rèn)知水平和安全使用電外科設(shè)備的重要保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Robinson TN，Varosy PD，Guillaume G，et al.Effect of radiofrequency energy emitted from monopolar“Bovie” instruments on cardiac implantable electronic devices[J].J Am Coll Surg，2014，219（3）：399-406.

[2] 胡玉琴，劉紅松，黃天翊，等.一種自設(shè)計(jì)漏電檢測(cè)儀在桿狀腔鏡器械漏電檢測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：12-14.

[3] 焦龍，胡海.高頻電刀對(duì)黏膜損傷的影響研究進(jìn)展[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（2）：169-171.

[4] 楊宇航，朱宏寧.高頻電刀不良事件案例分析與探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（10）：149-150.

[5] 張麗，羅新玲，邵麗.手術(shù)室電外科設(shè)備安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（36）：4361-4364.

[6] 畢研玲.帶電源腔鏡器械通電性能檢測(cè)在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（12）：931-932.

[7] 王立波，郭旭琴，劉寶軍，等.超聲刀與高頻電刀在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（10）：2025-2027.

[8] 胡三元，展翱翔.腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理[J].國(guó)際外科學(xué)雜志，2017，44（4）： 272-274.

[9] Madani A，Jones DB，F(xiàn)uchshuber P，et al.Fundamental Use of Surgical Energy TM （FUSE）：A curriculum on surgical energy-based devices[J].SurgEndosc，2014，28（9）：2509-2512.

[10] 鄧露，王惠平，劉衛(wèi)紅.綜合醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員對(duì)儀器設(shè)備知識(shí)需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2012，16（2）：157-160.

[11] 孟喆，曹瑀荻，王英麗，等.外科醫(yī)師電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知的調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3796-3798.

[12] 周鑫，潘克新，徐力，等.我院設(shè)備電氣安全檢測(cè)的現(xiàn)狀及對(duì)策[J].科學(xué)管理，2015，30（5）：128-130.

[13] 婁正林，張堅(jiān)，張婧.腹腔鏡手術(shù)中器械對(duì)人體的損傷及預(yù)防[J].生物醫(yī)學(xué)工程進(jìn)展，2017，38（1）：54-57.

[14] 王惠珍，索朗玉珍，周力.西藏地區(qū)三甲醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士對(duì)電外科設(shè)備安全使用認(rèn)知的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（8）：172-174.

[15] 張世彬，吳國(guó)材.醫(yī)用電氣設(shè)備的管理與維護(hù)[J].醫(yī)療裝備，2017，30（9）：84-85.

[16] 王佳慶，魏永昌，王貝貝，等.高頻電刀檢測(cè)方法的改進(jìn)與實(shí)踐[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2017，38（9）：86-89.

[17] 鄧君，羅逸維，劉娜，等.FMEA模式控制手術(shù)室電外科設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)的效果探析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，46（4）：74-76.

[18] 陳克鈺.基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理繼續(xù)教育的現(xiàn)狀及對(duì)策的探討[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志， 2017，48（2）：187-188.

[19] 郭莉，何麗，徐梅，等.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019.

[20] 黃慧，王雪蓮.失效模式與效應(yīng)分析在手術(shù)室電外科設(shè)備管理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：135-137.

（收稿日期：2020-04-15）