黃 山，張 秋，鐘 鑫，謝繼萱，韋 薇，戴 霞

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南寧 530021)

2019年中國心血管健康與疾病報告指出，我國心血管疾病(cardiovascular disease，CVD)患者高達3.30億，患病率和死亡率仍不斷上升，已成為威脅我國人群健康和生命的主要疾病[1-2]。其中，缺血性心血管?。╥schemic cardiovascular diseases，ICVD）是CVD 的主要疾病類型[3]，Morris 等[4]研究表明，早期進行ICVD的預測可以盡早確定高危人群并采用健康宣教等方式逆轉(zhuǎn)可控的危險因素。然而該研究只針對白色人種和黑色人種，并未分析亞洲人群。盡管我國已有部分城市開展ICVD 相關(guān)研究[5-9]，但尚無針對農(nóng)村少數(shù)民族的相關(guān)報道。本研究利用ICVD 10 年發(fā)病風險評估表[10]，對廣西壯族自治區(qū)1 973 例壯族農(nóng)村成年居民進行調(diào)查，旨在評估其ICVD 危險因素暴露情況并預測10 年發(fā)病風險，為該人群ICVD 的防治提供理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面調(diào)查方法，于2017年1～3月選取廣西壯族自治區(qū)南寧市劉圩鎮(zhèn)定西村楞仲坡、天堂村壇堯坡、天堂村新天堂坡、長塘鎮(zhèn)長塘村4個經(jīng)濟社會發(fā)展水平具有代表性的村落作為調(diào)查點進行整體抽樣調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括一般資料、疾病史、實驗室檢查結(jié)果，并依據(jù)ICVD 10 年發(fā)病危險評估表對研究對象進行評估，所有研究對象均自愿參加且簽署知情同意書。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）父母三代均為壯族，固定居住壯族聚居地＞5 年。排除標準：（1）聽力、語言、意識障礙，無法溝通者；（2）不愿參加本次研究者。剔除問卷內(nèi)容、檢測指標不全等無效問卷。本研究已取得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集 一般資料包括：性別、年齡、民族、身高、體重、體重指數(shù)（body mass index，Ibm）、是否飲酒、是否吸煙、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。疾病史包括：高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病、腫瘤、肝臟疾病等疾病史。實驗室檢查包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2小時血糖（2 h-PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）、尿 氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（blood creatinine，BCR）、甘油三酯（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、尿酸（Blood ureaacid,BUA）、血管超負荷指數(shù)(vascular overload index,VOI)等。依據(jù)新年齡組劃分[11]，按20年為一個階段分為青年組（20～39 歲）、壯年組（40～59 歲）、老年組（≥60歲）。

1.2.2 指標定義（1）體重：24 kg/m2≤Ibm≤27.9 kg/m2為超重；Ibm≥28 kg/m2為肥胖[12]。（2）高血壓：SBP≥18.62 kpa和/或DBP≥12.00 kpa或由三級甲等醫(yī)院確診為高血壓[13]。（3）血脂異常：TC≥6.20 mmol/L，或TG≥2.30 mmol/L，或HDL-C＜1.00 mmol/L，或LDL-C≥4.10 mmol/L[14]。（4）糖尿?。篎PG≥7.0 mmol/L和/或2 h-PG≥11.0 mmol/L 或由三級甲等醫(yī)院確診的糖尿病患者[15]。（5）吸煙：吸煙者每天至少吸1 支以上，連續(xù)或累計3 個月或3 個月以上；戒煙：戒煙者至少連續(xù)2～3 個月未吸煙[16]。（6）飲酒：平均每日飲酒（酒精含量＞50%）100 mL以上，且連續(xù)飲酒時長超過1 年；戒酒：戒酒者至少連續(xù)2～3 個月未飲酒[17]。

1.2.3 ICVD 10年發(fā)病風險 依據(jù)國人10年ICVD風險評估表[10]將性別、年齡、Ibm、吸煙、SBP、糖尿病、TC 等7 個危險因素進行分層評分。（1）年齡：40歲以下得分為0，自40 歲起，每增加5 歲得分加1。（2）Ibm：Ibm＜24 kg/m2，記為0 分；24 kg/m2≤Ibm≤28 kg/m2，記為1 分；Ibm≥28 kg/m2，記為2 分。（3）吸煙：男性吸煙者記為2 分，女性吸煙者記為1 分，不吸煙者均為0 分。（4）SBP：SBP＜16.00 kpa，記為-2分；16.00 kpa≤SBP≤17.20 kpa，記 為0 分；17.33 kpa≤SBP≤18.53 kpa，記為1 分；18.62 kpa≤SBP≤21.20 kpa，記為2 分；21.33 kpa≤SBP≤23.86 kpa，男性記為5 分，女性記為3 分；24.00 kpa≤SBP，男性記為8 分，女性記為4 分。（5）TC：TC≥5.2 mmol/L，記為1分，否則記為0分。（6）糖尿?。耗行蕴悄虿』颊哂洖?分，女性糖尿病患者記為2分，未患糖尿病者均為0 分。將以上得分相加，對應不同性別評估表查找ICVD 10年發(fā)病風險（%）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗；偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25～P75)]表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示，兩組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗，3 組及以上組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗；以ICVD 10年發(fā)病風險為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量進行多元線性回歸，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 廣西壯族農(nóng)村成年人群ICVD 10 年發(fā)病風險情況

共納入廣西壯族農(nóng)村成年人2 021 例，剔除資料不全者48 例，最終納入1 973 例患者作為研究對象。其中男740 例，女1 233 例，年齡≥20 歲。20～39 歲279 例，40～59 歲1 001 例，≥60 歲693 例。高血壓患者348 例，血脂異常患者14 例，超重649 例，肥胖225 例，腎臟疾病患者7 例，肝臟疾病患者16例，2 型糖尿病患者19 例。廣西壯族農(nóng)村成年人群ICVD 10 年發(fā)病風險單因素分析結(jié)果顯示性別、吸煙、飲酒、高血壓、FPG、HbA1c、2 h-PG、超重或肥胖、年齡、腎臟疾病、肝臟疾病、2 型糖尿病、既往腦卒中史為其影響因素（均P＜0.05），見表1。

表1 廣西壯族農(nóng)村成年人群ICVD 10年發(fā)病風險影響因素的單因素分析結(jié)果

2.2 壯族農(nóng)村成年人ICVD 10 年發(fā)病風險多因素分析

為明確各變量對ICVD 10 年發(fā)病風險的影響，以ICVD 10 年發(fā)病風險為因變量，單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量并結(jié)合臨床經(jīng)驗對ICVD有影響的變量為自變量，進行多元線性回歸（逐步前進法，α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值見表2。結(jié)果顯示，年齡、吸煙、體重、BCR、高血壓、性別、VOI、HbA1c 為ICVD絕對危險影響因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 壯族農(nóng)村成年人ICVD 10年發(fā)病風險影響因素的多元線性回歸結(jié)果

3 討論

本研究中，多因素分析結(jié)果顯示壯族農(nóng)村成年人ICVD 10 年發(fā)病風險受性別、年齡、吸煙、體重、BCR、血壓、VOI 和HbA1c 的影響。壯族農(nóng)村男性ICVD 絕對風險均值為3.9%，女性為2.9%，男性高于女性，這與其他地區(qū)研究一致[7,18-19]，但均低于全國平均水平（男性5.4%，女性3.0%）[20]。這可能與壯族農(nóng)村人群基因譜、居住環(huán)境、膳食結(jié)構(gòu)及生活方式有關(guān)。已有研究證明，不同種族間血脂譜受遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用，存在明顯差異[21]。如廣西地區(qū)日常食用的火麻仁油中含豐富的飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，對血脂譜有積極作用[22-23]。長期居住于高原地區(qū)的少數(shù)民族如藏族、蒙古族和朝鮮族高血壓患病率明顯高于生活在非高原地區(qū)的壯族和苗族[24]，可能機制為高原地區(qū)人群血液粘滯度高，缺氧的生活環(huán)境可導致人體兒茶酚胺增高，垂體加壓素和促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加，進而通過RAS系統(tǒng)導致血壓升高。

3.1 影響壯族農(nóng)村成年人ICVD 10 年發(fā)病風險的人口學因素

近年來，我國成年人患CVD已呈現(xiàn)出年輕化趨勢，而以往大多數(shù)研究僅針對35 歲及以上人群，并未對35 歲以下人群進行研究。本研究將青年人群納入研究，發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，ICVD 10年發(fā)病風險也升高，這與胡永勤等[25]研究一致，可能與遺傳特性和衰老有關(guān)。超重和肥胖也是ICVD 10年發(fā)病風險影響因素，體重升高將引起機體代謝紊亂，增加心臟負荷和外周血管阻力，已有證據(jù)表明肥胖人群患高血壓的概率是正常人群的2～6倍[26]。本研究中壯族成年男性和女性超重或肥胖率分別為48.7%、51.6%，均低于上海居民[7]，可能由于廣西地處于亞熱帶季風氣候帶，壯族居民飲食以玉米為主，紅薯、芋頭為輔，飲食清淡，肥胖率低。本研究發(fā)現(xiàn)，壯族成年男性ICVD 10 年發(fā)病風險高于女性，究其原因可能與ACAT-1 rs1044925 SNP 基因型和等位基因頻率在男性和女性中不一致有關(guān)，男性ACAT-1 rs1044925 SNP的基因突變率高于女性，其中C等位基因變異體可影響細胞內(nèi)膽固醇流出從而增加血清HDL-C 水平[27]。此外，男女生活習慣不同，男性由于工作性質(zhì)、生活壓力和同伴影響等因素均可導致吸煙率高于女性，且已有研究證明吸煙者TC、HDL-C水平均高于未吸煙者[22]。

3.2 影響壯族農(nóng)村成年人ICVD 10 年發(fā)病風險的病理因素

VOI 作為心血管危險因素之一，是由Franklin等[28]于1994年提出的一種血壓參數(shù)，通過量性資料表達高血壓狀態(tài)下，因小動脈阻力和大動脈硬度增加造成的早期波動反彈的綜合作用，可綜合反應患者的循環(huán)異常[29]。本研究發(fā)現(xiàn)，高VOI 和高血壓人群ICVD 10年發(fā)病風險也越高。盡管壯族農(nóng)村成年人高血壓患病率遠低于其他地區(qū)，但壯族農(nóng)村成人血壓水平高于北京地區(qū)[18]。血壓受遺傳和環(huán)境等多種因素的影響，不同種族人群某些血壓候選基因可能存在差異。壯族農(nóng)村人群生活水平較低，飲食依靠單一的鈉鹽調(diào)味，且習慣每日飲用自家釀制的酒，長期飲酒和高鈉鹽攝入使得皮質(zhì)激素和兒茶酚胺升高，引起鈉－鉀泵活性異常和離子轉(zhuǎn)運功能障礙，細胞內(nèi)游離鈣離子濃度增高，從而導致血壓水平升高，特別是SBP[24]。HbA1c 不僅用于糖尿病患者的診斷和血糖狀況評估，也是發(fā)生CVD的危險因素[30]，這與本研究結(jié)果一致。我國心血管病危險因素篩查與管理專家共識提出[31]，在對未確診糖尿病的無癥狀成年體檢人群進行心血管病的危險評估時，應納入HbA1c 檢查結(jié)果。本研究還發(fā)現(xiàn)，BCR也是ICVD 10年發(fā)病風險的影響因素。其原因可能是由于農(nóng)村地區(qū)疾病認知情況差、醫(yī)療費用支付方式缺乏以及基層醫(yī)生藥物選擇不規(guī)范等，致使基層高血壓患者服藥控制率低。其中，ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）作為降壓單藥治療中使用的最多的藥物，在應用過程中使得腎小球出球小動脈擴張，腎小球濾過率下降，從而導致BCR升高[32]。

綜上，壯族農(nóng)村成年人ICVD 10 年發(fā)病風險受多種因素影響，包括性別、年齡、吸煙、體重、BCR、血壓、VOI和HbA1c等。在進行ICVD防治時，女性超重或肥胖率高于男性，應格外關(guān)注壯族女性體重控制；對于男性、高齡者進行戒煙限酒等針對性健康教育；提高基層醫(yī)療水平，提高血壓、BCR 和HbA1c 控制水平。本研究有利于了解農(nóng)村壯族成年居民ICVD 10 年發(fā)病風險因素及預測，為實行針對性的干預管理提供一定的理論依據(jù)，然而本研究只是橫斷面調(diào)查性研究，僅調(diào)查壯族農(nóng)村人，未進行城鄉(xiāng)間對比。具體有關(guān)ICVD 10年發(fā)病風險的機制有待進一步研究。