李 斌

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院麻醉科 ， 遼寧 阜新 123000 )

當(dāng)前，我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)問(wèn)題加重，進(jìn)一步增加了骨折、心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。骨科中，老年人股骨粗隆間骨折患病率一直呈居高不下趨勢(shì)，疾病的發(fā)生和老年人機(jī)體功能衰退、鈣流失等多種因素有關(guān)[1]。針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者優(yōu)選手術(shù)治療，為了減輕患者疼痛感、鎮(zhèn)靜、安全性，需合理選擇麻醉藥物。為了了解不同麻醉方案對(duì)股骨粗隆間骨折老年患者恢復(fù)期的影響，本文就我院骨科患者為例進(jìn)行試驗(yàn)對(duì)比研究。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對(duì)象選自2017年8月-2019年2月，均為骨科患者，總計(jì)76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)MRI、多層螺旋CT等檢查確診的股骨粗隆間骨折患者；(2)>60歲老年患者；(3)麻醉方案無(wú)禁忌情況患者；(4)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；(5)參與者與家屬簽署手術(shù)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)涉及麻醉藥物過(guò)敏患者；(2)精神疾病患者；(3)其他年齡段患者。采取隨機(jī)法，進(jìn)行此次試驗(yàn)的老年患者分組麻醉。對(duì)照組(n=38)：患者中男性、女性比例20:18例；患者年齡區(qū)間61-78歲，均值(73.0±3.5)歲；患者體質(zhì)量區(qū)間53-80kg，均值(65.8±3.3)kg。觀察組(n=38)：患者中男性、女性比例22：16例；患者年齡區(qū)間61-80歲，均值(73.5±4.3)歲；患者體質(zhì)量區(qū)間55-82kg，均值(66.2±4.2)kg。對(duì)照組與觀察組老年股骨粗隆間骨折患者基線資料接近，P>0.05。

2 麻醉方法：老年手術(shù)患者入室前30分鐘肌注地西泮(10mg)、阿托品(0.5mg)，患者進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道、吸氧，監(jiān)測(cè)患者生命體征。輔助老年手術(shù)患者側(cè)臥體位，穿刺針于L3-4穿刺，穿刺成功后緩慢注入鹽酸利多卡因(2%、3ml)+葡萄糖注射液(10%、1ml)混合液，行硬膜外導(dǎo)管操作，回抽無(wú)血、腦脊液情況下固定導(dǎo)管，調(diào)整麻醉阻滯平面T10。5分鐘后確認(rèn)無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯情況下后導(dǎo)管注入鹽酸羅哌卡因(0.75%、2.0-2.5ml)。觀察組靜脈泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)至術(shù)畢，對(duì)照組靜滴生理鹽水0.2μg/kg至術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：記錄2組老年股骨粗隆間骨折患者組間術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后1天認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜評(píng)分、免疫功能指標(biāo)水平情況。

4 指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：參考精神狀態(tài)檢查表MMSE評(píng)定老年股骨粗隆間骨折患者認(rèn)知功能情況，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明老年患者的認(rèn)知功能越好，呈正比。參考Ramsay 評(píng)分評(píng)定老年股骨粗隆間骨折患者鎮(zhèn)靜藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度，分?jǐn)?shù)2-4分說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果良好，5-6分說(shuō)明患者鎮(zhèn)靜過(guò)度。

6 結(jié)果

6.1 2組指標(biāo)評(píng)分比較：2組老年股骨粗隆間骨折患者組間不同時(shí)間認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜評(píng)分情況見(jiàn)表1。2組患者術(shù)畢、術(shù)后1天指標(biāo)評(píng)分比較，P<0.05。

表1 老年股骨粗隆間骨折患者組間觀察指標(biāo)評(píng)分對(duì)比分，n=76)

6.2 2組免疫功能指標(biāo)水平比較：2組老年股骨粗隆間骨折患者組間不同時(shí)間免疫功能指標(biāo)水平情況見(jiàn)表2。2組患者術(shù)畢、術(shù)后1天免疫功能指標(biāo)水平比較，P<0.05。

表2 老年股骨粗隆間骨折患者組間免疫功能指標(biāo)水平對(duì)比

討 論

腰硬聯(lián)合麻醉操作簡(jiǎn)單、可持續(xù)給藥、麻醉起效快、鎮(zhèn)痛效果好，廣泛用于老年股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中。羅哌卡因是新型長(zhǎng)效酰胺類局麻醉藥，用藥后作用持續(xù)長(zhǎng)，對(duì)中樞神經(jīng)、心臟毒性低，助于患者術(shù)后恢復(fù)。右美托咪定屬于腎上腺受體激動(dòng)劑，經(jīng)硬膜外或靜脈用藥后麻醉效果強(qiáng)，維持手術(shù)患者的良好血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)靜深度合適，患者易被喚醒。聯(lián)合應(yīng)用麻醉后，患者鎮(zhèn)靜效果、認(rèn)知功能良好。李城女,方建勝,方毅琦等人研究指出，羅哌卡因復(fù)合右美托咪定神經(jīng)阻滯可增強(qiáng)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定患者手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果,從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[4]。試驗(yàn)結(jié)果和李春偉研究結(jié)果有一致性，2組患者術(shù)畢時(shí)(T1)、術(shù)后第1天(T2)認(rèn)知功能、鎮(zhèn)靜評(píng)分、免疫功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)[5]。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年股骨粗隆間骨折患者中，可以防止患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙，患者免疫功能恢復(fù)快，是安全且有效的麻醉方案。