袁 彬

( 阜新市創(chuàng)傷急救醫(yī)院 ， 遼寧 阜新 123000 )

顱腦外傷是一種較為常見的顱部損傷，其多因暴力引起?；颊呤軅髸霈F(xiàn)顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦震蕩等表現(xiàn)，對患者腦神經(jīng)功能會造成嚴(yán)重影響，極易引起思維意識下降、頭暈、運(yùn)動障礙等表現(xiàn)，甚至可能危及患者生命[1-2]。重型顱腦外傷的致死率以及致殘率較高。隨著交通事故、高處墜落等意外事故的頻發(fā)，重癥顱腦外傷的發(fā)生幾率也有明顯上升，其經(jīng)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)已經(jīng)成為中青年人致死的主要原因之一[3-4]。對重癥顱腦外傷患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)也十分重要。有效的護(hù)理服務(wù)不僅有利于維持生命，而且也可適當(dāng)減輕患者痛苦，促使患者更好配合治療。此次研究將對2017年1月-2019年4月間收治的84例重癥顱腦外傷患者實(shí)施分組治療，并通過對比不同組別患者的護(hù)理效果來探究亞低溫護(hù)理用于重癥顱腦外傷患者護(hù)理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將入組接受治療的84例重癥顱腦外傷患者采用數(shù)字表法實(shí)施分組，2組各42例。以上病患均為2017年1月-2019年4月間收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為重癥顱腦損傷。(2)均無其他重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷。(3)符合亞低溫護(hù)理實(shí)施指征。(4)患者或其家屬對研究知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例資料不完整。(2)合并妊娠或其他嚴(yán)重疾病。對照組男性24例，女性18例?；颊吣挲g23-56歲，平均年齡為(44.6±4.8)歲。19例為車禍致傷、13例為高處墜落、10例為重物擊打頭部。觀察組男性23例，女性19例。患者年齡23-58歲，平均年齡為(44.7±4.6)歲。18例為車禍致傷、14例為高處墜落、10例為重物擊打頭部。對以上基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

2 方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如做好病情監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，如有必要應(yīng)為患者進(jìn)行吸痰處理。遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物。定期翻身，避免患者出現(xiàn)壓瘡。鼓勵(lì)患者建立積極治療信心，并與患者及其家屬做好溝通，促使其了解康復(fù)情況以及治療過程中主要注意的各項(xiàng)事宜。觀察組在對照組之上增加實(shí)施亞低溫護(hù)理，實(shí)施降溫再復(fù)溫的方式進(jìn)行護(hù)理：(1)先對患者及其家屬做好宣教，促使其了解該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方法以及實(shí)施目的，促使其了解注意事項(xiàng)，并積極配合。(2)協(xié)助患者調(diào)整合適體位，避免患者突然更換體位而出現(xiàn)體位性低血壓。(3)將35℃左右冰袋放置在患者身體大血管部位以及頭部，促使患者進(jìn)入亞低溫狀態(tài)，持續(xù)7天。之后停止降溫操作，采取循序漸進(jìn)的方法為患者進(jìn)行復(fù)溫。每間隔4小時(shí)為患者提供1℃體溫。在此過程中要額外注意患者的體溫變化情況，當(dāng)患者體溫恢復(fù)到36℃時(shí)停止復(fù)溫。亞低溫護(hù)理整體操作應(yīng)在14天內(nèi)完成，護(hù)理人員在此期間應(yīng)注意巡視病房，注意觀察患者表現(xiàn)，尤其是患者面色變化情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)NIHSS評分[5]。采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分進(jìn)行評價(jià)，設(shè)11個(gè)項(xiàng)目，總分為42分，得分越高則表示神經(jīng)受損程度越重。(2)GOS評分[6]。采用格拉斯哥預(yù)后評分進(jìn)行評價(jià)，共分為5分，1分為死亡，5分為痊愈良好，得分越高則表示預(yù)后恢復(fù)越好。(3)護(hù)理滿意率。采用自制表格進(jìn)行調(diào)查，表中設(shè)題目10道，共10分，得分≥8分為滿意，≥6分為較滿意，<6分為不滿意，以滿意+較滿意對滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。(4)血流變學(xué)指標(biāo)。全血低切粘度、全血高切粘度。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理前后NIHSS評分以及GOS評分的比較：對比2組護(hù)理前NIHSS評分以及GOS評分，均顯示差異無意義(P>0.05)。護(hù)理后對比以上指標(biāo)則顯示觀察組更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理前后NIHSS評分以及GOS評分的比較

5.2 2組患者護(hù)理前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況的對比：護(hù)理前比較2組全血低切粘度、全血高切粘度，均顯示差異無意義(P>0.05)。護(hù)理后對比則顯示觀察組更佳，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況的對比

5.3 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的對比：比較2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果顯示觀察組滿意率更高，為97.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的對比(n，%)

討 論

顱腦外傷近年來發(fā)病率明顯上升，重癥顱腦外傷的病情危重，極易對患者生命安全構(gòu)成威脅，臨床致死率較高，即便搶救成功，預(yù)后出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙或其他功能障礙的幾率也相對較高，嚴(yán)重威脅患者的預(yù)后生存質(zhì)量。調(diào)查發(fā)現(xiàn)重型顱腦外傷預(yù)后不良的主要原因?yàn)樯窠?jīng)功能損傷。神經(jīng)功能損傷主要可分為原發(fā)性功能損傷以及繼發(fā)性功能損傷，前者主要是因外傷對神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生的直接損害，后者則是在受傷后一段時(shí)間內(nèi)，因出血、炎癥反應(yīng)等所引發(fā)的損害[7-8]。臨床治療、改善患者預(yù)后多是通過減少或預(yù)防繼發(fā)性神經(jīng)損害來實(shí)現(xiàn)。血流動力學(xué)是重癥顱腦外傷患者微循環(huán)灌注的重要反應(yīng)。若患者血液粘度過高則可能會引起微循環(huán)灌注障礙，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)腦部或其他臟器缺氧、缺血，不利于患者預(yù)后康復(fù)[9-11]。重癥顱腦外傷患者在受傷后極易存在高粘滯血癥，其血液粘度會明顯增加，循環(huán)阻力也會明顯上升，甚至可能引起微循環(huán)障礙，加重病情[12-13]。此次研究中對比了觀察組患者與對照組患者的血流動力學(xué)變化情況，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的全血低切粘度為(7.3±0.9)mPa/s、全血高切粘度為(4.2±0.7)mPa/s，均優(yōu)于對照組，可見亞低溫護(hù)理的實(shí)施有利于改善重癥顱腦外傷患者的微循環(huán)。亞低溫護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其是指通過為患者實(shí)施物理護(hù)理手段來促使患者處于亞低溫環(huán)境，從而幫助患者降低顱內(nèi)壓，減輕病痛。該種護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在物理降溫后再進(jìn)行復(fù)溫，有利于降低對患者其他系統(tǒng)功能的不良影響。但在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)重視護(hù)理規(guī)范性并熟練進(jìn)行護(hù)理操作，密切觀察患者表現(xiàn)，以便在發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，保障患者的診療安全[14]。史桂秋[15]的研究中對觀察組患者實(shí)施了亞低溫護(hù)理，與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后的NIHSS評分為(21.1±0.9)分、GOS評分為(4.7±0.8)分，與對照組比較均更優(yōu)。對比護(hù)理滿意率也顯示觀察組更高，為100%。其研究認(rèn)為亞低溫護(hù)理的實(shí)施有利于提高重癥顱腦外傷患者的治療效果，可促進(jìn)患者康復(fù)。此次研究也得出了相似結(jié)論。此次研究中觀察組護(hù)理后神經(jīng)功能缺損評分為(21.2±3.2)分、GOS評分為(6.1±0.8)分，與對照組比較均更優(yōu)。護(hù)理滿意率的比較也提示觀察組更高，為97.6%。證明亞低溫護(hù)理的應(yīng)用對改善患者神經(jīng)功能以及預(yù)后具有積極意義，同時(shí)護(hù)理服務(wù)也更受患者認(rèn)可。

綜上所述，對重癥顱腦外傷患者實(shí)施亞低溫護(hù)理有利于改善患者的腦神經(jīng)功能，對血流動力學(xué)也具有積極影響，有助于改善患者預(yù)后，且護(hù)理服務(wù)的實(shí)施也更令患者滿意，應(yīng)用價(jià)值較高，值得加以推廣應(yīng)用。