魏銀珍，宋秀芬，鄧仲華，肖 飛△

（1．黃岡師范學(xué)院計算機學(xué)院；2．湖北警官學(xué)院刑事技術(shù)與情報系；3．武漢大學(xué)信息管理學(xué)院）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出共建共享的健康中國建設(shè)的基本路徑，強調(diào)要形成多層次多元化的社會共治格局［1］。新型冠狀病毒肺炎疫情給國家和人民帶來嚴重的生命財產(chǎn)損失，促使政府、企業(yè)、科研機構(gòu)等單位重新思考有關(guān)健康與健康信息服務(wù)的問題。公共圖書館作為開展社會教育和傳播知識與信息的重要機構(gòu)，在后疫情時代，面臨為公眾提供健康信息服務(wù)的挑戰(zhàn)。鑒于此，本研究基于計劃行為理論（ThoreyofPlaned Behavior，TPB）分析影響公共圖書館用戶獲取健康信息意愿的因素，探索提升公共圖書館健康信息服務(wù)質(zhì)量的路徑，以期進一步提高公共圖書館健康信息服務(wù)能力。

1 理論基礎(chǔ)

（1）健康信息獲取行為，即個體為“減少健康狀況的不確定性，構(gòu)建社會個人（認知）健康感”的信息獲取過程［2］。對公眾而言，最可靠的健康信息來自于醫(yī)療保健專業(yè)人員，其次來自家庭成員、朋友和同事［3］。公眾通常會在3 種情況下搜索并獲取健康信息：①自己（親人或朋友）患有疾病或受傷時；②入學(xué)或者就業(yè)過程中填寫個人健康狀況信息時；③通過廣播、雜志、電視或網(wǎng)絡(luò)接收任何健康相關(guān)的信息，需要注意的是，互聯(lián)網(wǎng)上的健康信息質(zhì)量仍然存疑［4］。

（2）公共圖書館的健康信息服務(wù)。健康信息服務(wù)是指以滿足用戶健康信息需求并輔助用戶做出健康決策為目的，按一定的方式向患者和公眾提供有關(guān)健康狀況和衛(wèi)生保健服務(wù)的信息［5］。圖書館是開展健康信息服務(wù)的重要機構(gòu)。1995 年，美國國家信息基礎(chǔ)設(shè)施計劃曾指出，“圖書館”和“與健康有關(guān)的組織、媒體、機構(gòu)、社區(qū)性網(wǎng)絡(luò)”共同承擔(dān)生產(chǎn)及傳播健康信息的責(zé)任［6］。

（3）TPB。TPB 是社會心理學(xué)的基本理論之一，被用來預(yù)測和解釋各種行為和意愿。TPB 包含5 個要素：態(tài)度（Attitude）、主觀規(guī)范（Subjective Norm，SN）、知覺行為控制（Perceived Behavioral Control，PBC）、行為意向（Behavior Intention，BI）、行為（Behavior）。其中，態(tài)度是個人對某種行為持有的正面或負面感覺，具有強烈信念的人會對行為的發(fā)生有正向作用；主觀規(guī)范是指個人對是否采取某種行為所感受到的社會壓力，由個體對其他人（集體或個人）看法的重視程度決定；知覺行為控制是指個人預(yù)期在采取某種行為時自己可以掌控的程度；行為意向是指個人對采取某項行為主觀概率的判斷；行為是指個人所采取的行動。行為意向通常受態(tài)度、主觀規(guī)范和知覺行為控制的影響。

2 研究設(shè)計

2.1 研究假設(shè)與模型建構(gòu)

本研究以TPB 為基礎(chǔ)，在結(jié)合公共圖書館用戶獲取健康信息的行為特征的基礎(chǔ)上，增加了健康信息質(zhì)量感知（Perception of Health Information Quality，PHIQ） 和健康素養(yǎng)（Health Literacy，HL）兩個影響因子。PHIQ 是用戶對健康信息來源的權(quán)威性以及數(shù)據(jù)本身的正確性、可靠性、時效性的全面評估。研究表明，人們會信任公開發(fā)表的、基金贊助的健康信息，而這樣的信息主要由醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)生提供［7］。另外，獲得高質(zhì)量的健康信息需要使用者具備一定的計算機技能、技術(shù)知識、健康知識，同時外部資源要具有可訪問性。Ratzan 等將HL 定義為“獲得，解釋和理解基本康信息和服務(wù)的能力以及使用這些信息和服務(wù)來改善健康的能力”［8］，一般情況下，老年人、教育程度低、收入低的人群的HL 較低。結(jié)合以上分析，本研究將態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、健康信息質(zhì)量感知和健康素養(yǎng)作為公共圖書館用戶健康信息獲取意愿的影響因素構(gòu)建理論模型（見圖1），并做出如下假設(shè)。

圖1 基于TPB 的公共圖書館用戶健康信息獲取意愿影響因素模型

H1：公共圖書館用戶的態(tài)度（ATT）對健康信息獲取BI 具有正向影響

H2：SN 對公共圖書館用戶健康信息獲取BI具有正向影響

H3：PBC 對公共圖書館用戶健康信息獲取BI具有正向影響

H4：PHIQ 公共圖書館用戶健康信息的獲取BI 具有正向影響

H5：HL 對公共圖書館用戶獲取健康信息的BI 具正向影響

2.2 調(diào)查問卷的設(shè)計

本研究通過問卷調(diào)查法獲取數(shù)據(jù)，調(diào)查問卷包括4 個部分：①人口背景信息；②公眾使用圖書館的情況；③參考Ajzen［9］的研究，圍繞TPB 的3 個變量和健康信息質(zhì)量開展調(diào)查；④關(guān)于健康素養(yǎng)的內(nèi)容，主要圍繞健康素養(yǎng)的3 項測量指標開展調(diào)查［10］。其中，健康素養(yǎng)的三個題項采用李克特5 級量表，其余問題項采用李克特7 級量表來測量。表1 為調(diào)查問卷的第三和第四部分的題項，共計6 個潛在變量20 個題項。

表1 變量與測量題項

2.3 調(diào)查問卷的發(fā)放與回收

本次調(diào)查的時間為2020 年2 月至3 月，當(dāng)時正值國內(nèi)疫情最為嚴重的時期，故所有的調(diào)查都通過互聯(lián)網(wǎng)完成。本次調(diào)查共回收問卷347 份，在對填寫時間少于100 秒、或全部選擇同意數(shù)值的問卷予以剔除后，最終得到344 份有效問卷。有效問卷數(shù)與測量題項的比超過10:1，符合樣本穩(wěn)定性要求。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

本研究利用SPSS 24.0 對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析。

2.4.1 樣本基本情況

本研究的344 名調(diào)查對象分別來自湖北、甘肅、北京、上海、山東、廣西、江蘇等省份，調(diào)查對象的人口學(xué)特征情況見表2。在年齡方面，91.9%的參與者的年齡主要分布在18 歲至60 歲之間；在學(xué)歷方面，本科學(xué)歷占比64.5%，碩士及博士占比分別為13.1%和4.9%；在工作狀態(tài)方面，全職工作和學(xué)生占了樣本的絕大多數(shù)；在健康狀況方面，受訪者的總體健康狀況良好，只有2.3%的人認為自己身體“很差”；在醫(yī)療保險方面，大多數(shù)受訪者有醫(yī)療保險。

表2 人口學(xué)特征統(tǒng)計

2.4.2 公共圖書館使用情況

公共圖書館使用情況包括是否持有借閱證、訪問公共圖書館的頻次以及最喜歡的公共圖書館服務(wù)（見表3）。由表3 可知，持有公共圖書館借閱證的受訪者并不多（38.7%）；57.6%的受訪者表示很少去公共圖書館，甚至還有17.2%的受訪者從未去過；48.8%的受訪者認為使用公共圖書館總體感受比較好，極少數(shù)用戶的體驗不好。關(guān)于公眾最喜愛的公共圖書館服務(wù)（或資源）排名前三的分別為安靜的學(xué)習(xí)環(huán)境、免費借閱圖書和其他出版物、免費使用計算機及網(wǎng)絡(luò)，平均綜合得分分別為5.51、5.23、3。

2.4.3 健康信息搜索行為

表4 是對健康信息搜索行為的統(tǒng)計。63.4%的受訪者表示當(dāng)需要健康信息時，首先選擇互聯(lián)網(wǎng)查找相關(guān)信息，只有1.5%的人選擇了公共圖書館；當(dāng)人們對健康醫(yī)療信息有強烈需求時，48%的受訪者首先選擇向醫(yī)生或衛(wèi)生保健服務(wù)人員咨詢，38.1%的受訪者的第一選擇是互聯(lián)網(wǎng)，僅有1.7%的受訪者表示會第一時間向公共圖書館咨詢。以上數(shù)據(jù)說明由于疫情期間醫(yī)療資源的嚴重匱乏和居家隔離的實際現(xiàn)狀，很多人選擇在互聯(lián)網(wǎng)上獲取健康醫(yī)療信息，而國內(nèi)公共圖書館在健康醫(yī)療信息服務(wù)方面的功能未完全體現(xiàn)出來。此外，大多數(shù)受訪者表示，無論是為自己還是為他人（家人、朋友、同事），都未將公共圖書館作為最重要的健康信息來源。

表3 公眾使用公共圖書館的情況

表4 健康信息搜索情況

由表5 可知，受訪者最信任的健康信息來源是醫(yī)生，平均分達到了3.76（總分為4），其次是政府衛(wèi)生機構(gòu)（平均值為3.44），如疾病控制中心或國家癌癥協(xié)會，再次是公共圖書館（平均值為3.21）。結(jié)合表4 的數(shù)據(jù)可知，我國公共圖書館在健康信息服務(wù)方面的實踐雖處于起步階段，但公眾普遍相信公共圖書館提供的健康信息具有較高質(zhì)量，這為公共圖書館開展健康信息服務(wù)奠定了信任基礎(chǔ)。

表5 健康醫(yī)療信息來源的可信度評分

2.4.4 測量變量描述性統(tǒng)計

本研究設(shè)計的調(diào)查問卷基于TPB 理論，并增加了有關(guān)健康信息質(zhì)量感知和健康素養(yǎng)的內(nèi)容，最終相關(guān)的測量變量題項共計20 道，分別對應(yīng)于模型中20 個測量變量。筆者在對這一部分原始數(shù)據(jù)進行均值、標準差、偏度和峰度等方面的描述性統(tǒng)計和分析（見表6） 后發(fā)現(xiàn)，TPB 各個測量變量與健康質(zhì)量感知的平均值不存在過高或過低的情況，7 級量表測量的變量均值在5 左右，5 級量表測量的（健康素養(yǎng)）均值在2.6 左右。對照各個題項的含義可知，其均值結(jié)果都在可接受的范圍內(nèi)，數(shù)據(jù)分布較為集中，同時所有題項對應(yīng)的數(shù)據(jù)標準差在1.4左右，可見數(shù)據(jù)與其平均值的離散程度不大，數(shù)據(jù)質(zhì)量比較穩(wěn)定。

3 模型驗證

本研究利用結(jié)構(gòu)方程模型方法對研究模型進行驗證，包括測量模型檢驗和結(jié)構(gòu)模型驗證，并使用SmartPLS2.0 對樣本數(shù)據(jù)進行處理和分析。

3.1 測量模型檢驗

測量模型檢驗主要包括信度和效度檢驗。

（1）信度用來衡量測驗結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性，即同一量表在多次測量中得分的穩(wěn)定性、一致性程度。本研究主要根據(jù)Cronbach α 系數(shù)和組合信度（Composite Reliability，CR）來衡量信度。一般認為，當(dāng)Cronbach α 系數(shù)大于0.6、CR 大于0.7 時，數(shù)據(jù)具有較好的因子信度。

表6 測量變量的描述性統(tǒng)計

（2）效度用來衡量測量的正確性和有效性，包括內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度。①內(nèi)容效度是指所設(shè)置的測量項目具有綜合性和代表性的程度，這主要取決于測量題目產(chǎn)生的實際背景［11］。但在實際研究中，某個理論變量的所有層面是否被其所屬的測量變量完全覆蓋，并沒有明確的判斷標準，因此，一般來說，測量題項涵蓋了理論變量的若干個代表性層面，即認為該測量具有良好的內(nèi)容效度［12］。本文在文獻調(diào)研的基礎(chǔ)上，綜合專家意見來控制測量的內(nèi)容效度。②結(jié)構(gòu)效度用來反映測試項目與理論變量相符合的程度［11,13］，也就是檢驗項目是否可以真正測量出對應(yīng)的理論變量。結(jié)構(gòu)效度要求能夠判別某一測量項目屬于哪個理論變量，也就是說測量同一個理論變量的測量項目之間是相關(guān)的——收斂效度（見表7），而不同理論變量的測量項目之間是有差異的——區(qū)分效度（見表8）。在驗證性因子分析中，通常采用平均差萃取量（AVE）和因子的組合信度（CR）作為測量的收斂效度的評價指標，Bock 等認為，平均差萃取量（AVE）大于0.5，則表明同一理論變量的不同測量項目具有良好的收斂效度［14］，本研究在收斂效度評價時采用這一標準。因此，測量模型具有較好的收斂效度。區(qū)分效度評估方法采用比較與該潛在變量與其他潛在變量之間的相關(guān)系數(shù)進行評估，如果的值遠大于該變量與其他各潛在變量之間的相關(guān)系數(shù)，則說明不同潛在變量的測量項目之間的區(qū)分效度明顯。綜上，測量模型具有較好的收斂效度和區(qū)分效度。

表7 收斂效度

表8 區(qū)分效度

3.2 結(jié)構(gòu)模型

結(jié)構(gòu)模型擬合通過計算各變量之間關(guān)系的顯著性以及路徑系數(shù)來驗證模型假設(shè)是否得到調(diào)查數(shù)據(jù)的支持。本研究利用SmartPLS2.0 軟件對結(jié)構(gòu)模型進行檢驗：使用SmartPLS2.0 提供的bootsrtapping 算法進行1,000 次抽樣，迭代計算后，根據(jù)所得的T 值來檢驗結(jié)構(gòu)模型中的路徑關(guān)系的顯著性，得到如圖2 所示的路徑結(jié)構(gòu)，對應(yīng)的檢驗結(jié)果見表9，當(dāng)結(jié)構(gòu)模型中假設(shè)的每一條路徑關(guān)系對應(yīng)的T 值大于1.96 時，顯著性水平p 值小于0.01，此時認為對應(yīng)的路徑關(guān)系具有顯著性；當(dāng)T 值大于3 時，p 值接近于0，則假設(shè)路徑關(guān)系的顯著性更高。依照上述T 值與顯著性的對應(yīng)關(guān)系可知，5 個假設(shè)中，只有H2 和H3 在0.01 概率水平下顯著成立，而H1、H4、H5 沒有得到數(shù)據(jù)的支持。

圖2 結(jié)構(gòu)模型檢驗結(jié)果

表9 結(jié)構(gòu)模型分析結(jié)果

4 總結(jié)與討論

（1）公共圖書館可以為公眾提供高可信度的健康信息服務(wù)。在此次調(diào)查中，只有6 位受訪者（1.7%）在需要健康信息時會優(yōu)先選擇公共圖書館，即公眾不認為公共圖書館是獲得健康信息的首要選擇。但是，當(dāng)個人強烈需要獲得健康信息時，受訪者的答案發(fā)生了顯著變化：第一選擇為互聯(lián)網(wǎng)的人數(shù)從63.1%下降到37.8%，首先選擇醫(yī)生或衛(wèi)生保健服務(wù)人數(shù)從16.4%急劇增加到47.6%，選擇公共圖書館的仍然為6 人。這是一個很有意思的發(fā)現(xiàn)：互聯(lián)網(wǎng)的便捷性使其成為獲取健康信息（如某種藥物的用法）的首要來源，當(dāng)個人急切需要健康信息時，互聯(lián)網(wǎng)仍然是受歡迎的搜索工具，但不能作為主要來源，取而代之的是醫(yī)生或醫(yī)療保健專業(yè)人員，這與健康信息的可信度有關(guān)。在有關(guān)健康信息服務(wù)的可信度調(diào)查中，醫(yī)生的可信度最高（均值為3.76），而互聯(lián)網(wǎng)提供的健康信息的信任度僅為2.87。

研究結(jié)果表明，盡管公眾對互聯(lián)網(wǎng)提供的健康信息質(zhì)量的信任度不高，但還是有很多人選擇通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息，這除了疫情期間隔離在家的特殊情況之外，方便、快捷是互聯(lián)網(wǎng)獲取信息的優(yōu)勢（匿名或易于訪問等未列入本研究的影響因素）。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)公共圖書館在向社區(qū)推廣健康信息服務(wù)方面的工作仍有待加強，公共圖書館在今后推廣健康信息服務(wù)的過程中，應(yīng)考慮便捷、匿名、易于訪問等因素，以提高健康信息服務(wù)的可用性。

（2）主觀規(guī)范對公眾從公共圖書館獲取健康信息的意愿具有正向影響。主觀規(guī)范對行為意向的路徑系數(shù)為0.308，T 值為4.994，表明主觀規(guī)范對從公共圖書館獲取健康信息的意愿有較強的影響。假設(shè)檢驗表明，當(dāng)個人需要獲取健康信息時，會考慮周圍環(huán)境及親友的意見，這一結(jié)果突出了個人依賴于其所信任的人來做出有關(guān)健康決策評估的事實。因此，個人選擇使用公共圖書館收集健康信息通常不是由個人簡單做出的決定，當(dāng)周圍人認可或者向其推薦從公共圖書館獲取健康信息時，個體很大程度上會照做，反之亦然。此外，67%的受訪者表示其最近為他人搜索過健康或醫(yī)療主題的信息，該結(jié)果表明個體所處環(huán)境對健康信息搜索行為的影響高于預(yù)期，因此，當(dāng)重要人物（如家庭成員或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者）將公共圖書館作為可靠的健康信息來源進行推廣時，將增強個體使用公共圖書館作為健康信息來源的動機。公共圖書館也應(yīng)增加與社區(qū)的聯(lián)系，從而促使公眾在公共圖書館尋求健康信息。

（3）知覺行為控制對公眾從公共圖書館獲取健康信息的意愿具有正向影響。在本研究的測量模型檢驗中，PBC 的可靠性（0.771）低于其他因素的得分，在結(jié)構(gòu)模型檢驗中，PBC對意愿的路徑系數(shù)為0.563，且T 值為8.919，這表明知覺行為控制對公眾使用公共圖書館作為健康信息來源有重要的影響。

（4）態(tài)度對公眾從公共圖書館獲取健康信息的行為沒有影響。很多基于TPB 理論的研究表明，態(tài)度是決定意愿最重要的影響因素［15］，然而，在本研究中，態(tài)度并不是健康信息尋求行為的影響因素。首先，很少有研究表明公眾對公共圖書館的健康信息的看法或態(tài)度，他們可能認為圖書館提供的健康信息的時效性不強或公共圖書館幾乎沒有可參考的健康信息。而這樣的態(tài)度并不影響公共圖書館用戶的健康信息搜尋行為。

（5）健康信息質(zhì)量感知對圖書館用戶獲取健康信息的意愿沒有影響。一般而言，優(yōu)質(zhì)的健康信息是基于科學(xué)研究或?qū)＜乙庖姷臏蚀_信息，不僅是可信的，而且以非專業(yè)術(shù)語的方式呈現(xiàn)，更易于普通公眾理解。在本研究中，健康信息質(zhì)量感知的平均值均高于6，也就是說絕大多數(shù)人都認為健康信息質(zhì)量至關(guān)重要，但無法推斷高質(zhì)量的健康信息感知一定會提升公眾使用公共圖書館滿足其健康信息需求的意愿。公共圖書館可以與醫(yī)療機構(gòu)合作，獲得準確的健康醫(yī)療信息，同時鼓勵館員參與健康信息服務(wù)方面的培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力。

（6）健康信息素養(yǎng)對用戶獲取健康信息的意愿沒有影響。本研究中，健康信息素養(yǎng)是通過3個題項進行測量的，3 個題項的平均分均在2.5 左右（總分為5 分），且82.5%（本科占64.5%，碩士占13.5%，博士占4.9%）的調(diào)查對象的學(xué)歷水平是本科及以上，這說明健康素養(yǎng)與文化程度沒有直接關(guān)系，學(xué)歷高并不一定能理解和利用健康醫(yī)療信息為自己和他人服務(wù)。路徑分析顯示，健康素養(yǎng)不是影響公眾使用公共圖書館獲取健康信息的因素。

綜上所述，主觀規(guī)范和感知行為控制是公共圖書館用戶獲取健康信息意愿的主要影響因素，這意味著家人、朋友或同事的意見可能會影響用戶從公共圖書館獲取健康信息的意愿。公共圖書館用戶也認識到，搜索健康信息很容易，并且他們確信自己有能力使用公共圖書館提供的健康信息及相關(guān)信息服務(wù)。因此，公共圖書館應(yīng)做好社區(qū)宣傳，向用戶介紹公共圖書館所提供的健康信息資源和服務(wù)，讓公共圖書館在“大健康”時代發(fā)揮其應(yīng)有的社會功能。公共圖書館應(yīng)當(dāng)抓住機遇，把健康信息服務(wù)作為新的業(yè)務(wù)生長點，提升館員的健康信息服務(wù)能力，創(chuàng)新健康信息服務(wù)的形式與內(nèi)容，積極參與到健康中國戰(zhàn)略中。