郭巧慧，閆 婷，趙愛梅

(河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，鄭州 451191)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理分娩異常、挽救母嬰生命安全的一種重要術(shù)式，但容易發(fā)生多種并發(fā)癥，以產(chǎn)科出血最為常見，而產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的產(chǎn)后出血通常是可以避免的，關(guān)鍵在于早期正確的處理[2]。產(chǎn)科出血的原因主要為宮縮乏力，因此加強(qiáng)子宮收縮是防治出血的一大原則。縮宮素為臨床常用藥品，屬于一線藥物，靜脈滴注縮宮素起效快，但半衰期短，效果短暫，而且存在受體飽和情況，如果不加以限制，盲目使用，會產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，因此在預(yù)防性治療產(chǎn)后出血中存在局限性[3]。麥角新堿是黑麥麥角菌的代謝產(chǎn)物，早在17世紀(jì)即有學(xué)者發(fā)現(xiàn)其對預(yù)防產(chǎn)后出血有重要作用，在治療同時輔以有效合理護(hù)理措施對促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)意義重大[4]。本研究探討麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及護(hù)理干預(yù)的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床納入150例存在出血高危因素行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕產(chǎn)婦作為研究對象，入院時間2018年1月～2020年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 存在出血高危因素，即高齡、瘢痕子宮、前置胎盤、巨大兒以及雙胎妊娠等者[5]。② 無任何急慢性感染病史或藥物過敏史者。③ 無其他臟器疾病及神經(jīng)系統(tǒng)病變者。④ 自愿簽署本研究知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并宮頸功能不全、內(nèi)分泌、遺傳、傳染性和自身免疫等疾病者。② 認(rèn)知障礙和其他精神疾病者。③ 配合度和依從性較低者。④ 既往存在抑郁癥病史者。⑤ 中途退出本研究者。將入選孕產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察1組、觀察2組和對照組，各50例。3組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、體重、分娩經(jīng)歷等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn){倫理批號:[2010]-院倫審藥臨字第(11)號)}，患者均已簽署知情同意書。

表1 3組孕產(chǎn)婦一般資料比較 n=50

1.2 方法

1.2.1治療方法

對照組產(chǎn)婦娩出胎兒后，即刻予以縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020862，規(guī)格1 ml∶10單位)治療，選擇10～20 IU縮宮素注射液加入500 ml葡萄糖注射液中，予以靜脈滴注治療，70～90滴/min，并取10 IU宮體注射。觀察1組和觀察2組產(chǎn)婦娩出胎兒后，立即予以縮宮素注射液10 IU宮體注射+馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022912，規(guī)格1 ml∶0.2 mg)肌內(nèi)注射0.2 mg/次。若宮縮反應(yīng)不明顯，可2～4 h重復(fù)注射1次，最多5次。觀察無異樣后送回病房。

1.2.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理：對照組產(chǎn)婦接受臨床常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病癥狀護(hù)理、分娩前和分娩后陰道護(hù)理。此外，給予支持性心理護(hù)理，主要為其介紹剖宮產(chǎn)分娩與產(chǎn)后出血的相關(guān)知識，適時給予鼓勵與安慰。

護(hù)理干預(yù)：① 心理干預(yù)：首先要克服產(chǎn)婦緊張，密切注意其心理變化，調(diào)查產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血的感知，并分析其心理狀態(tài)。了解產(chǎn)婦是否存在負(fù)性情緒后，予以針對性干預(yù)對策，提供科學(xué)的心理指導(dǎo)，引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，并為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。② 急救處理：為產(chǎn)婦建立有效的靜脈通道，提前進(jìn)行交叉配血，備好血源。發(fā)生產(chǎn)后出血時立刻予以輸血，并快速建立補(bǔ)液通道，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，包括意識、面色、肢端溫度等，每15 min監(jiān)測一次，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，注意觀察宮底高度，及時按摩子宮，充分放松患者子宮側(cè)壁和宮底。通過鑒別宮腔積血的顏色及性質(zhì)，留置導(dǎo)尿，積極預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。幫助產(chǎn)婦排空膀胱，及時導(dǎo)尿處理，促進(jìn)子宮收縮。③ 用藥護(hù)理：給產(chǎn)婦講解藥品名稱、用法、劑量、不良反應(yīng)和有關(guān)注意事項(xiàng)等，詢問產(chǎn)婦及家屬有無麥角新堿的使用禁忌，確保產(chǎn)婦符合用藥指征。麥角新堿對光和溫度敏感,室溫下儲存易氧化分解而變質(zhì),嚴(yán)重影響藥品效價(jià)，因此需在低溫下保存，護(hù)理人員在取藥后盡早注射，但胎兒娩出前禁用。同時需要嚴(yán)格控制用藥劑量，協(xié)助醫(yī)師把關(guān)劑量，在注射期間若止血效果不佳，可重復(fù)給藥一次。麥角新堿常引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，用藥期間，護(hù)理人員可囑產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，將容器置于口角，及時清理產(chǎn)婦口腔分泌物，保持口腔清潔，對產(chǎn)婦予以安撫。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1陰道出血量和疼痛程度

陰道出血量：采用稱重法測量陰道出血量，計(jì)算公式為出血量=(濕重-干重)/1.05[6]。疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale，VAS)[7]，由課題成員依據(jù)專業(yè)經(jīng)驗(yàn)對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評估。無痛為0分，輕微疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7分以上。

1.3.2負(fù)性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)[8]、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[9]評估患者的抑郁/焦慮程度，HAMD總分<8分為正常，HAMA總分<7分為無焦慮，得分越高表示癥狀越重。

1.3.3滿意度

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦醫(yī)療服務(wù)滿意度評價(jià)，10分為滿分，非常滿意、滿意、有待提升和不滿意分別為≥9分、6～8分、4～5分、1～3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量和疼痛程度

觀察1組和觀察2組產(chǎn)時、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h陰道出血量均低于對照組，產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。觀察1組和觀察2組陰道出血量及VAS評分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦各時間點(diǎn)陰道出血量和疼痛程度比較

2.2 負(fù)性情緒

護(hù)理前，3組HAMA、HAMD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。護(hù)理后，3組HAMA、HAMD均呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，且觀察2組評分低于觀察1組與對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 3組產(chǎn)婦護(hù)理前和護(hù)理后心理狀態(tài)比較 分

2.3 滿意度

觀察2組產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)工作的總滿意度高于觀察1組與對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 3組產(chǎn)婦滿意度情況比較 n=50，n(%)，分

3 討論

高危妊娠易導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒畸形等情況發(fā)生，增加產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)期死亡率，因此，臨床已將高危妊娠孕婦納入重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象的范圍中[10]。出血作為高危孕產(chǎn)婦分娩期間最常見的并發(fā)癥，近十年來隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高呈下降趨勢，但其仍排在孕產(chǎn)婦死因榜首[11]。如何預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員探討的熱點(diǎn)。

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的直接因素，所以促進(jìn)子宮收縮是處理產(chǎn)后出血的根本方法。目前臨床上加強(qiáng)宮縮的藥物有多種，如縮宮素、米索前列醇等，但整體療效有限，且增加劑量也無法加強(qiáng)宮縮頻率[12]。麥角新堿是臨床應(yīng)用最早、使用頻率最高的一線子宮收縮藥，對子宮平滑肌有高度選擇性，對子宮底和子宮頸均能產(chǎn)生同樣的興奮作用，從而發(fā)揮加速宮縮、止血的作用。一般在用藥后2 min內(nèi)起效，止血效果強(qiáng)而持久[13]。與此同時，治療期間還需做好各方面護(hù)理工作，以確保治療效果，使其早日康復(fù)。本研究中，觀察1組和觀察2組產(chǎn)時、產(chǎn)后出血量均低于對照組，證實(shí)了麥角新堿在預(yù)防高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)時、產(chǎn)后出血的有效性與可行性。進(jìn)一步比較3組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及滿意度評價(jià)發(fā)現(xiàn)，用藥期間聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦焦慮及抑郁程度更低，對醫(yī)療護(hù)理服的滿意度評價(jià)更高。情緒也是影響產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，在護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察與重視，及時予以開導(dǎo)和安撫，能有效減輕不良情緒及其帶來的影響，從而有利于產(chǎn)后康復(fù)[14-15]。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果優(yōu)于單用縮宮素，在用藥期間配合護(hù)理干預(yù)可有效緩解產(chǎn)婦的不良情緒，穩(wěn)定心理狀態(tài)，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的損傷，提高滿意度。但本研究所選樣本量較少，觀察時間短，麥角新堿對產(chǎn)婦遠(yuǎn)期產(chǎn)后康復(fù)是否產(chǎn)生影響，以及具體的影響機(jī)制仍有待擴(kuò)大樣本量、延長觀察時間做進(jìn)一步研究。