周紅梅

胸腔就是肺的外膜與胸前骨頭的內(nèi)膜之間的一個(gè)間隙，這個(gè)間隙里面有起到潤滑作用的液體，其產(chǎn)生與吸收多處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。當(dāng)有病理原因使其產(chǎn)生增加和（或）吸收減少時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)胸腔積液。胸腔積液分為漏出液和滲出液兩類，臨床非常多見，有超過50種疾病可伴有該癥狀，需要結(jié)合患者的其他癥狀、積液量的多少、X線檢查、超聲波檢查，以及通過胸腔穿刺抽取胸水進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，才能明確病因。

下面，筆者介紹幾種引發(fā)胸腔積液的常見病因——

肺炎性胸腔積液：患者多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，血象、降鈣素原（PCT）等感染指標(biāo)升高，胸部X線先有肺實(shí)質(zhì)浸潤影或肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等表現(xiàn)，然后出現(xiàn)胸水，積液量一般不多，呈滲出液。常見病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌等，且多合并厭氧菌感染，胸水涂片、培養(yǎng)等有助于查見病原菌。

結(jié)核性胸膜炎：是我國人群中滲出液最常見的病因，多見于青壯年，患者伴有氣急、呼吸困難和低熱、盜汗、咳嗽、體重下降等結(jié)核中毒癥狀，胸水以淋巴細(xì)胞為主，胸水查結(jié)核桿菌可陽性，結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性，胸膜活檢可提高診斷率。

惡性胸腔積液：多繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等直接侵犯或轉(zhuǎn)移至胸膜，以及惡性胸膜間皮瘤，以中老年人多見，患者有胸部鈍痛、咯血、消瘦等癥狀，胸水多呈血性、量大、增長迅速，脫落細(xì)胞學(xué)、胸膜活檢等有助于診斷。在所有的滲出性胸腔積液中，惡性胸腔積液是第二位死因。

充血性心力衰竭：是漏出液的常見病因，患者多有高血壓、冠心病、風(fēng)心病等心臟基礎(chǔ)疾病，可合并心界擴(kuò)大、心臟雜音等體征，胸部X線可見心臟增大、肺淤血等征象，胸水多為雙側(cè)，右側(cè)常多于左側(cè)，血清NT proBNP（氨基末端腦鈉尿肽）、心臟彩超、無創(chuàng)心功能等可輔助診斷。

查明病因后，要積極治療原發(fā)病，對于無癥狀的胸腔積液則可繼續(xù)觀察，暫不處理；若出現(xiàn)胸悶、咳嗽，或胸腔積液分級達(dá)2、3級者，應(yīng)暫時(shí)停藥，并予以口服利尿劑及類固醇激素治療；當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)的胸腔積液，可予以胸腔穿刺引流或是留置導(dǎo)管；待胸腔積液消失后，可考慮從低劑量開始服用四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等胸膜硬化劑。

治療過程中，患者要注意以下事項(xiàng)——

1.休息與運(yùn)動(dòng)。在急性發(fā)作期以及出現(xiàn)高熱等癥狀時(shí)需要臥床休息，胸痛就要側(cè)躺，怎么不疼怎么側(cè)，呼吸困難時(shí)要背靠著東西坐起來，最好不要彎脊柱，保證氣管能夠打開，盡量讓呼吸順暢。有胸痛癥狀者可以服用止痛藥物。如果疼痛等癥狀緩解了，就可下床活動(dòng)。在日常生活中要避免勞累，最好不要干重活，也不要受涼，注意保暖，及時(shí)添加衣物。另外，由于胸腔積液的治療多為侵襲性手術(shù)，治療后有一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，在康復(fù)過程中要特別注意保持個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生，防止細(xì)菌感染。

2 .保證營養(yǎng)。抽液治療者，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)，保證足量的蛋白質(zhì)，每日保證熱量在2000Kcal以上，從而改善自身營養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。需要進(jìn)行抗結(jié)核治療，或者需要進(jìn)行化療者，應(yīng)該攝入清淡且容易消化的飲食，以免給臟器增加負(fù)擔(dān)。

3.心理護(hù)理?；颊邞?yīng)該保持愉悅的心情，樂觀面對疾病，做一些自己感興趣的事情。如果出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，可以利用科學(xué)的呼吸方法或者是肌肉放松訓(xùn)練來緩解不適感。

4 .觀察呼吸。呼吸困難者，可進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧。年老合并肺部感染的患者，家屬要多給予拍背以促進(jìn)痰液排出。