徐愛(ài)民

摘要：目的：研究分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線診斷價(jià)值。方法：研究對(duì)象為2017年1月至2021年1月期間在某醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者。手術(shù)后，均經(jīng)X線檢查診斷，了解患者假體周圍骨質(zhì)情況、髖臼外展角、內(nèi)傾角、假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角，統(tǒng)計(jì)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍新發(fā)骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：86例患者中，假體周圍骨質(zhì)疏松患者占5.81%;髖臼外展角<30°患者占17.44%，髖臼外展角>50°患者占22.09%，髖臼外展角為30°～50°患者占60.47%;髖臼內(nèi)傾角<5°患者占6.98%，髖臼內(nèi)傾角>25°患者占11.63%，髖臼內(nèi)傾角為5°～25°患者占81.40%;假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角>5°患者占18.60%，假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角≤5°患者占81.39%。86例患者中，髖關(guān)節(jié)脫位患者占6.98%，假體松動(dòng)患者占1.16%，假體周圍新發(fā)骨折患者占2.33%，發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥總例數(shù)9例，總發(fā)生率10.47%。結(jié)論：X線檢查應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影像學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值較高，可了解患者髖關(guān)節(jié)假體是否出現(xiàn)異常，評(píng)估手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);X線檢查;診斷價(jià)值

骨科手術(shù)中，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是較為常用的一種[1]。此手術(shù)通過(guò)將髖臼及股骨頭換以人工材料，以應(yīng)對(duì)此處關(guān)節(jié)軟骨磨損、股骨頭增生引起的軟骨退變。手術(shù)后，患者疼痛癥狀得以有效緩解，髖關(guān)節(jié)功能得以有效改善，其生活質(zhì)量得以提高[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括股骨頭無(wú)菌性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退化）、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折。目前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，常采用X線檢查評(píng)估患者手術(shù)效果，了解假體周圍骨質(zhì)情況、髖臼外展角、內(nèi)傾角、假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角，評(píng)估患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍新發(fā)骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情況[3]。因此，本研究選取2017年1月至2021年1月期間在某醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的86例患者作為研究對(duì)象，了解這些患者手術(shù)后X線檢查結(jié)果，分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017年1月至2021年1月期間在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)86例患者的臨床資料。其中，男患者45例，女患者41例，年齡56～71歲，年齡均值（62.58±0.89）歲。其中，41例患者（占比47.67%）為股骨頭無(wú)菌性壞死者，25例患者（占比29.07%）為股骨頸骨折者，20例患者（占比23.26%）為關(guān)節(jié)退化性骨性關(guān)節(jié)炎者。本研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意、批準(zhǔn)后進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情符合行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)證，病情經(jīng)CT檢查、X線檢查綜合影像學(xué)檢查確診[4];②嚴(yán)重外傷;③不存在溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①股骨頸陳舊性骨折;②手術(shù)部位血液循環(huán)差;③年齡>75歲;④心肺功能嚴(yán)重不全。

1.2 檢查方法

患者手術(shù)后，均行X線檢查。X線檢查方法是：檢查儀器采用的是西門子POLYDOROS 50s數(shù)字X線機(jī)，檢查時(shí)取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，確保腰部接近臺(tái)面，使臺(tái)面垂直腰部正中矢狀面。調(diào)整體位為側(cè)臥位。確保臺(tái)面與腰椎序列平行。掃描范圍包括盆骨前后及患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍。主要觀察假體周圍骨質(zhì)情況（是否出現(xiàn)骨質(zhì)疏松）、髖臼外展角、內(nèi)傾角、假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角，評(píng)估患者全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍新發(fā)骨折等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 髖關(guān)節(jié)脫位X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）股骨頭和髖臼位置相對(duì)異常，主要表現(xiàn)為股骨頭不在髖臼內(nèi)，會(huì)在髖臼的前方、后方或直接進(jìn)入到骨盆內(nèi)部。（2）出現(xiàn)一系列脫位相關(guān)骨折征象，發(fā)生部位主要為股骨頭、股骨頸、粗隆間，或者在髖臼周圍出現(xiàn)少量骨折塊，或者出現(xiàn)明顯的骨折線。

1.3.2 假體松動(dòng)X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：假體位置出現(xiàn)任何改變都說(shuō)明假體出現(xiàn)松動(dòng)，主要包括：（1）假體周圍骨水泥出現(xiàn)斷裂。（2）假體與正常骨質(zhì)有明顯分離表現(xiàn)或間隙。（3）假體下沉。假體沉入相連的骨質(zhì)。（4）粘固劑和骨之間、粘固劑和假體之間的透亮線進(jìn)行性增寬。（5）由粘固劑組成的外套出現(xiàn)斷裂。

1.3.3 假體周圍新發(fā)骨折X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：假體周圍的骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，有明顯的骨折線。若骨折嚴(yán)重，可見骨折斷裂、骨質(zhì)錯(cuò)位，甚至?xí)纬伤楣恰＜袤w周圍骨折主要可分為三種類型，即A型、B型、C型。A型假體周圍骨折：發(fā)生于大小粗隆部的骨折;B型假體周圍骨折：發(fā)生于股骨柄的骨折，主要有三個(gè)亞型，B1型、B2型和B3型。B1型：發(fā)生于假體柄的骨折，假體穩(wěn)定，未出現(xiàn)松動(dòng)。B2型：發(fā)生于假體柄的骨折，假體出現(xiàn)松動(dòng)。B3型：發(fā)生于假體柄的骨折，假體松動(dòng)，假體周圍骨量減少;C型假體周圍骨折：發(fā)生于股骨柄下方骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以卡方（χ?）檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 86例患者X線檢查相關(guān)指標(biāo)

X線檢查后，86例患者中，假體周圍骨質(zhì)疏松患者5例，占比5.81%。髖臼外展角<30°患者15例，占比17.44%;髖臼外展角>50°患者19例，占比22.09%;髖臼外展角為30°-50°患者52例，占比60.47%。髖臼內(nèi)傾角<5°患者6例，占比6.98%;髖臼內(nèi)傾角>25°患者10例，占比11.63%;髖臼內(nèi)傾角為5°～25°患者70例，占比81.40%。假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角>5°患者16例，占比18.60%;假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角≤5°患者70例，占比81.39%。

2.2 86例患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

86例患者中，髖關(guān)節(jié)脫位患者6例，占比6.98%;假體松動(dòng)患者1例，占比1.16%;假體周圍新發(fā)骨折患者2例，占比2.33%。86例患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總例數(shù)9例，總發(fā)生率10.47%。詳見表1。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證包括股骨頭無(wú)菌性壞死、骨性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)退化）、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頸骨折[5]。全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間，麻醉方式選擇氣管插管全麻或硬膜外阻滯麻醉（根據(jù)患者實(shí)際情況決定）。麻醉起效后，評(píng)估患者的生命體征是否穩(wěn)定。確?；颊呱w征穩(wěn)定后，方可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)選取的體位為健側(cè)臥位。手術(shù)入路為股骨后外側(cè)。手術(shù)切口長(zhǎng)度約為10 cm。對(duì)切口予以逐層切開。手術(shù)期間，需將患者壞死股骨頭去除，并對(duì)股骨頸予以切開處理。開展一系列切除操作，切除部位為髖關(guān)節(jié)外側(cè)與后側(cè)的關(guān)節(jié)囊[6]。實(shí)施股骨頸截骨處理，截骨部位取在小轉(zhuǎn)子上約1.5 cm處。將股骨頭取出，放置內(nèi)乙烯內(nèi)襯于髖臼內(nèi)。隨后實(shí)施擴(kuò)髓處理，使用工具為髓腔銼，擴(kuò)髓部位為股骨近端髓腔。對(duì)擴(kuò)髓后的髓腔予以沖洗，沖洗液為生理鹽水。放置髖臼假體于髖臼內(nèi)，確保髖臼假體的尺寸適合，髖臼假體固定材料采用骨水泥[7]。都髖臼假體的穩(wěn)定性與活動(dòng)度予以仔細(xì)檢查。然后常規(guī)采取術(shù)后處理措施，包括沖洗術(shù)區(qū)、放置引流管、縫合切口。

以關(guān)節(jié)退化為臨床表現(xiàn)的骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于老年人群。骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于全程軟骨磨損、丟失、關(guān)節(jié)間隙狹窄。老年患者的日常行動(dòng)及生活均會(huì)受到影響，其生活質(zhì)量下降明顯。先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良逐漸發(fā)展，可使髖臼跟股骨頭對(duì)位不佳，引發(fā)關(guān)節(jié)退化、關(guān)節(jié)炎。高齡老人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。無(wú)菌性股骨頭壞死屬于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死疾病?；颊吖琴|(zhì)內(nèi)循環(huán)不暢，骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能隨之發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)，病情約為2年的無(wú)菌性股骨頭壞死患者可發(fā)生股骨頭塌陷，此病的致殘率高[8]。

本研究中入選的86例患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率6.98%，假體松動(dòng)發(fā)生率1.16%，假體周圍新發(fā)骨折發(fā)生率2.33%。行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者多為老年人。老年人群身體素質(zhì)差，基礎(chǔ)疾病多，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高。髖關(guān)節(jié)脫位、假體松動(dòng)、假體周圍新發(fā)骨折是行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的常見并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)脫位的誘因主要為手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)前身體狀況差、髖臼放置位置不當(dāng)。假體松動(dòng)與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法不適宜、髖臼安裝不當(dāng)有關(guān)。假體周圍新發(fā)骨折的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，主要包括：（1）老年患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床，髖部肌力下降，下床活動(dòng)時(shí)易跌倒，且多合并骨質(zhì)疏松癥。（2）假體松動(dòng)、術(shù)后假體周圍骨溶解。（3）假體柄位置安裝不合適，骨水泥填塞不均勻[9]。

行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，對(duì)患者予以X線檢查，可對(duì)置入人工髖關(guān)節(jié)的具體情況和周圍的骨質(zhì)予以有效觀察，評(píng)估人工髖關(guān)節(jié)置入是否適宜。期間可測(cè)量髖臼外展角、內(nèi)傾角、假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角。髖臼的外展角、內(nèi)傾角是評(píng)估髖臼置入位置是否適宜的有效參數(shù)。將髖臼的外展角、內(nèi)傾角確保在合適的范圍內(nèi)，可保障手術(shù)效果，改善患者臨床癥狀，確保人工髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角則是用以評(píng)估假體柄的位置是否適宜。若假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角>5°，患者髖臼假體易呈進(jìn)行性松動(dòng)表現(xiàn)，且發(fā)生率呈中立位增加。本研究發(fā)現(xiàn)，86例患者中，髖臼外展角為30°～50°患者占60.47%，髖臼內(nèi)傾角為5°～25°患者占81.40%，假體柄長(zhǎng)軸與股骨干長(zhǎng)軸的夾角≤5°患者占81.39%。

本研究結(jié)果證實(shí)，X線檢查應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影像學(xué)檢查中的應(yīng)用價(jià)值較高，可了解患者髖關(guān)節(jié)假體是否出現(xiàn)異常，評(píng)估手術(shù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1]韓廷民，程紹蘭.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線診斷價(jià)值分析與臨床研究[J].母嬰世界，2021（14）：71.

[2]劉仰生，榮陽(yáng).全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線診斷價(jià)值分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（8）：154-155.

[3]白娟，榮陽(yáng).X線片與CT檢查在診斷復(fù)雜性髖關(guān)節(jié)骨折中的價(jià)值分析與臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（23）：133-134.

[4]王維奇，榮陽(yáng)，劉冰.骨巨細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)與X線鑒別診斷分析研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，19（10）：112-114.

[5]牟薪硯，常曉丹.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后異位骨化X線表現(xiàn)及其相關(guān)因素研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（13）：34-37.

[6]李瑩.X線、CT及MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（6）：101-102.

[7]艾英風(fēng).X線、CT及MRI對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，48（6）：714-716.

[8]鄭季南，洪慶南，方鈞，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期常見并發(fā)癥防治[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，43（4）：351-353，408.

[9]王文軍，張立峰，柳曉龍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的X線診斷價(jià)值分析與臨床研究[J].東方藥膳，2020（6）：88.