余佳佳，陳利琴

（1.廣東省潮州市人民醫(yī)院 普兒一科，廣東 潮州 521000；2.梅州市人民醫(yī)院 兒內(nèi)一科，廣東 梅州 514031）

支氣管哮喘是我國常見的兒科呼吸系統(tǒng)特應性疾病，以呼吸道炎癥為主要特征。近年來，我國小兒支氣管哮喘發(fā)病率逐年增高，影響兒童身心健康發(fā)育［1］。2010 年，中國針對兒童哮喘流行病學調(diào)查指出，城鎮(zhèn)區(qū)兒童哮喘總患病率為3.02%，較十年前升高了52.53%［2］。支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀或原有癥狀急劇加重［3］。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與非專科醫(yī)師對哮喘認識不足及患兒家長依從性不高有關(guān)［4］。本研究選擇526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象分析其臨床特點，旨在為小兒支氣管哮喘疾病發(fā)作的預防及治療提供理論依據(jù)，改善患兒預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年1 月至2020 年1 月于潮州市人民醫(yī)院和梅州市人民醫(yī)院就診的526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒為研究對象，收集其臨床資料，對患兒流行病學、誘發(fā)因素、呼吸道感染及病原譜、過敏原及并發(fā)癥進行比較。納入標準：符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組發(fā)布的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》［5］中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標準。排除患有先天性氣道畸形、咽喉疾病及氣道異物者。既往有食物過敏、過敏性鼻炎和特應性皮疹、濕疹病史的患者為特應性體質(zhì)患兒；將父母患有過敏性鼻炎、支氣管哮喘的患兒為特應性家族史患兒。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘急性發(fā)作患兒年齡、性別及發(fā)病季節(jié)分布

526 例患者年齡6 個月～9 歲，平均（4.28±2.10）歲；其中6 個月～2 歲（嬰幼兒組）185 例，2～5 歲（學齡前組）241 例，≥5 歲（學齡組）100例；男323 例（61.41%），女203 例（38.59%）；春季發(fā)病102 例（19.39%），夏季發(fā)病88 例（16.73%），秋季發(fā)病210 例（39.92%），冬季發(fā)病126 例（23.95%）；輕度187 例（35.55%），中度220 例（41.83%），重度119 例（22.62%）。

2.2 不同年齡段患兒特應性體質(zhì)及合并癥比較

不同年齡段特應性體質(zhì)、特應性家族史、合并上呼吸道感染、合并支氣管炎、合并支原體感染占比比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；嬰幼兒組合并支氣管肺炎占比高于學齡前組和學齡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 不同年齡段患兒特應性體質(zhì)及合并癥比較［n(%)］

2.3 不同年齡段患兒過敏原分布情況

嬰幼兒組、學齡前組、學齡組均以戶塵螨、粉塵螨為主要過敏原，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；嬰幼兒組牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)過敏原占比高于學齡前組和學齡組，學齡前組花草過敏原占比高于嬰幼兒組和學齡組，學齡組霉菌過敏原占比高于嬰幼兒組和學齡前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 不同年齡段患兒過敏原分布情況［n(%)］

3 討論

支氣管哮喘是多種細胞和細胞組分共同參與的一種呼吸道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機制與多基因遺傳和環(huán)境因素等具有密切聯(lián)系［6］。兒童處于生長發(fā)育過程中，不同特性患兒的呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫和病理特點有所差異，其臨床特點也各有不同。

本研究中納入526 例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，其中男 323 例（61.41%），女 203 例（38.59%），可見男性支氣管哮喘急性發(fā)作患兒占比較高，與國內(nèi)既往研究結(jié)果一致。但直到目前，關(guān)于兒童哮喘性別差異仍沒有某一機制可明確解釋，僅考慮與性別對過敏體質(zhì)影響有關(guān)。各季節(jié)中，秋季發(fā)病患兒占比顯著高于春、夏、冬季，考慮與秋季空氣干燥、各種病原體繁殖旺盛、空氣中花粉、污染顆粒增多等多種因素有關(guān)。此外，研究中中度支氣管哮喘急性發(fā)作占比最高，這可能是因為兒童呼吸道解剖特點及免疫功能相對低下，與疾病病程較短等因素有關(guān)。

支氣管哮喘急性發(fā)作通常伴有呼吸道感染疾病。據(jù)全國兒童哮喘流行病學調(diào)查顯示，90%以上的支氣管哮喘急性發(fā)作是因各種急性呼吸道感染所致。本研究中顯示，不同年齡段特應性體質(zhì)、特應性家族史、合并上呼吸道感染、合并支氣管炎、合并支原體感染占比比較，均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但嬰幼兒組合并支氣管肺炎占比高于學齡前組和學齡組（P<0.05）。分析原因，考慮與嬰幼兒組患兒免疫力低下等因素有關(guān)。此外，根據(jù)結(jié)果，對學齡前哮喘急性發(fā)作患兒，建議盡早進行肺炎支原體病原學檢查。

過敏是導致支氣管哮喘的主要病因之一，本研究中嬰幼兒組、學齡前組、學齡組均以戶塵螨、粉塵螨為主要過敏原，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；嬰幼兒組牛奶、雞蛋等蛋白質(zhì)過敏原占比高于學齡前組和學齡組，學齡前組花草過敏原占比高于嬰幼兒組和學齡組，學齡組霉菌過敏原占比高于嬰幼兒組和學齡前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由結(jié)果可見，不同年齡段哮喘急性發(fā)作患兒過敏原占比有顯著差異，分析原因，可能與嬰幼兒機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全；學齡兒童活動能力增加，家長容易對疾病忽視，不能幫助兒童進行很好的自我管理等因素有關(guān)［7-8］。

綜上所述，兒童支氣管哮喘急性發(fā)作不同年齡臨床特點不同，秋季是高發(fā)季節(jié)，建議臨床根據(jù)患兒臨床特征制定治療方案。但鑒于本次研究樣本量相對較小且樣本來源單一，本次研究結(jié)果仍需大樣本、多中心研究對研究結(jié)果進行進一步論證。