丘東海，劉勇林，陳仰昆，屈劍鋒，成蔚陽

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論體系復(fù)雜，專業(yè)術(shù)語相對(duì)抽象，而且學(xué)科發(fā)展和知識(shí)更新迅速，教材內(nèi)容遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床教學(xué)的需要[1-2]。參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱住培生）除接受臨床能力的系統(tǒng)培訓(xùn)外，也要進(jìn)行科研意識(shí)、科研思維和科研方法等方面的訓(xùn)練[3]。英文文獻(xiàn)閱讀是一種集文獻(xiàn)檢索、閱讀、匯報(bào)、討論為一體的教學(xué)方式，引入神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，能有效補(bǔ)充教材知識(shí)的不足，有利于住培生更好地掌握神經(jīng)系統(tǒng)以及疾病發(fā)病機(jī)制[4-5]。同時(shí)，英文文獻(xiàn)閱讀改變了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，有助于住培生培養(yǎng)文獻(xiàn)閱讀興趣，掌握國(guó)際最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)和信息，緊密追蹤學(xué)術(shù)發(fā)展前沿和最新學(xué)科進(jìn)展[6]。我院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基地面向住培生開展了英文文獻(xiàn)閱讀教學(xué)探索，本研究旨在探討其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入2018年1月至2019年12月在廣東省東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)輪轉(zhuǎn)的48名住培生作為教學(xué)對(duì)象，輪轉(zhuǎn)周期3個(gè)月，其中男26名，女22名。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和傳統(tǒng)教學(xué)組，每組24人。傳統(tǒng)教學(xué)組按照教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行傳統(tǒng)臨床教學(xué)，包括教學(xué)查房、小講課和病例討論、操作指導(dǎo)等環(huán)節(jié)，根據(jù)臨床教學(xué)內(nèi)容自行閱讀相關(guān)文獻(xiàn)；試驗(yàn)組在傳統(tǒng)臨床教學(xué)基礎(chǔ)上，每4周參加1次英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)，共3次。

1.2 試驗(yàn)組英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告會(huì)

住培生入科后，帶教教師講解文獻(xiàn)檢索的基本方法以及Pubmed等常用數(shù)據(jù)庫的使用方法，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常見病以及典型病例給出關(guān)鍵詞，要求住培生根據(jù)關(guān)鍵詞或主題詞檢索并閱讀相關(guān)英文文獻(xiàn)。帶教教師和住培生共同挑選一篇高質(zhì)量的SCI文獻(xiàn)，由住培生歸納文獻(xiàn)的背景介紹、研究思路、設(shè)計(jì)方案、統(tǒng)計(jì)方法和結(jié)論，書寫學(xué)習(xí)心得，制作PPT，在報(bào)告會(huì)上面向科室同事匯報(bào)（每月定期舉辦1次，每人12分鐘，提問3分鐘）。由3～5位副主任醫(yī)師以上職稱的帶教教師作為評(píng)委，根據(jù)住培生匯報(bào)內(nèi)容以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（包括基于循證醫(yī)學(xué)理論的PICO原則、文獻(xiàn)理解準(zhǔn)確性、研究方法可行性以及科學(xué)性、語言表達(dá)能力等）進(jìn)行綜合打分，結(jié)束后由評(píng)委進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法

1.3.1 出科考核 在3個(gè)月輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標(biāo)、廣東省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有住培生進(jìn)行出科考核?？己藘?nèi)容包括日?？己嗽u(píng)分、理論知識(shí)考試、臨床病例分析、臨床技能操作和英漢翻譯5部分，最后按照各自加權(quán)比重得出綜合成績(jī)。

1.3.2 教學(xué)滿意度調(diào)查 出科前所有住培生在我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理系統(tǒng)（煜林系統(tǒng)）匿名填寫“東莞市人民醫(yī)院教學(xué)滿意度調(diào)查表”，內(nèi)容主要包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高臨床思維能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)、提高分析和解決問題能力、培養(yǎng)自學(xué)能力等10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有非常滿意、比較滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)選項(xiàng)，分別賦值10分、8分、6分、4分和2分。

1.3.3 英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告評(píng)分 對(duì)試驗(yàn)組每次參加英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告情況進(jìn)行量化評(píng)分?？偡?00分，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括文獻(xiàn)報(bào)告內(nèi)容（30分）、文獻(xiàn)閱讀方法（35分）、語言表達(dá)（15分）和課件制作（10分）、儀表態(tài)度（10分）5個(gè)維度10個(gè)條目（見表1）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于住培生文獻(xiàn)檢索能力、閱讀分析能力，目的在于培養(yǎng)其提出問題、分析問題進(jìn)而解決問題能力。文獻(xiàn)閱讀報(bào)告結(jié)束后，由評(píng)委進(jìn)行針對(duì)性提問，住培生根據(jù)自己對(duì)所讀文獻(xiàn)的理解進(jìn)行回答，最后由評(píng)委進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和集中點(diǎn)評(píng)答疑，充分激發(fā)住培生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)住培生進(jìn)行自我表達(dá)和知識(shí)交流、科研分析。

表1 英文文獻(xiàn)閱讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.4 英文文獻(xiàn)閱讀效果評(píng)價(jià) 使用問卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)試驗(yàn)組住培生發(fā)放“英文文獻(xiàn)閱讀教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷”，內(nèi)容主要包括是否滿意這種教學(xué)方式、參與意愿和存在問題、改進(jìn)建議等。滿意程度和參與意愿分為5級(jí)（非常滿意/非常愿意參加）、4級(jí)（比較滿意/比較愿意參加）、3級(jí)（基本滿意/基本愿意參加）、2級(jí)（不滿意/不愿意參加）、1級(jí)（很不滿意/很不愿意參加）5個(gè)級(jí)別[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組出科考核成績(jī)及教學(xué)滿意程度評(píng)分用均數(shù)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考核成績(jī)比較

兩組輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束后進(jìn)行出科考核，試驗(yàn)組均分為92分，高于傳統(tǒng)教學(xué)組的81分，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

兩組輪轉(zhuǎn)周期結(jié)束后填寫教學(xué)效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組得分為93分，顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組的84分（P＜0.05），說明試驗(yàn)組住培生對(duì)教學(xué)效果整體評(píng)價(jià)較高。

2.3 試驗(yàn)組英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告評(píng)分

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)組第1次英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告平均分為（75.86±3.56）分，第 2次為（80.24±5.63）分，第3次為（85.18±4.65）分，3次評(píng)分呈逐次上升趨勢(shì)。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告內(nèi)容和文獻(xiàn)閱讀方法兩項(xiàng)評(píng)分增長(zhǎng)最明顯。

2.4 試驗(yàn)組英文文獻(xiàn)閱讀效果評(píng)價(jià)

參與英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的住培生中，66.7%（16人）的表示對(duì)這種教學(xué)方式非常滿意，16.7%（4人）的表示比較滿意，認(rèn)為促進(jìn)了臨床和科研能力的提升；62.5%（15人）的表示非常愿意參加英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告，29.2%（7人）的表示比較愿意參加，認(rèn)為英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告有助于提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)探索知識(shí)的能力，并建議可推廣至其他科室。實(shí)踐證明，英文文獻(xiàn)閱讀激發(fā)了住培生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)了臨床科研思維，科室選派了2名優(yōu)秀住培生參加廣東省疑難病例討論比賽并獲得獎(jiǎng)項(xiàng)。

3 討論

3.1 英文文獻(xiàn)閱讀報(bào)告的目的

我國(guó)自2015年實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，如何按照培養(yǎng)方案和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，進(jìn)一步培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)師，是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。傳統(tǒng)帶教模式以帶教教師為主導(dǎo)，住培生被動(dòng)接受理論知識(shí)和操作示教，臨床科研思維受到限制。英文文獻(xiàn)閱讀是以住培生為主導(dǎo)的教學(xué)模式，鼓勵(lì)住培生通過檢索文獻(xiàn)、精讀文獻(xiàn)、分享匯報(bào)積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)技術(shù)和研究熱點(diǎn)，提高專業(yè)英語水平和科研思維，強(qiáng)化發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力[8]。

3.2 英文文獻(xiàn)閱讀在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值

本研究顯示，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，英文文獻(xiàn)閱讀訓(xùn)練提高了住培生的出科考核成績(jī)和教學(xué)滿意度，且試驗(yàn)組英文文獻(xiàn)閱讀評(píng)分呈逐次上升趨勢(shì)。英文文獻(xiàn)閱讀不僅拓展了住培生的知識(shí)面，訓(xùn)練了英文閱讀能力和演講技巧，還有助于提高臨床實(shí)踐能力和科研能力，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)，值得推廣。

3.3 英文文獻(xiàn)閱讀的優(yōu)勢(shì)和存在的問題

從2016年開始，我院神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)基地就將英文文獻(xiàn)閱讀引入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中。傳統(tǒng)教學(xué)以教師灌輸知識(shí)為主，而英文文獻(xiàn)閱讀則以住培生自學(xué)為主、教師引導(dǎo)為輔，不僅使住培生積極參與其中，也加強(qiáng)了帶教教師與住培生之間的交流，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)住培生的短板。

英文文獻(xiàn)閱讀是一種師生共同推進(jìn)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)的教學(xué)方式，應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了良好效果。但是在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)英文文獻(xiàn)閱讀存在以下問題亟待解決。

（1）住培生來自不同院校及專業(yè)，不同批次的住培生對(duì)文獻(xiàn)的理解和掌握程度有所差別，因此英文文獻(xiàn)閱讀過程中需要考慮住培生的層次差異，制訂合理的閱讀計(jì)劃和目標(biāo)，進(jìn)行遞進(jìn)式引導(dǎo)培訓(xùn)。一年級(jí)住培生主要培養(yǎng)基本文獻(xiàn)檢索能力和課件制作能力，二、三年級(jí)住培生重點(diǎn)培養(yǎng)文獻(xiàn)分析能力和討論能力，提高獨(dú)立思考并解決問題能力，具備初步科研思維。

（2）部分住培生在文獻(xiàn)分享過程中較少使用自己的語言總結(jié)分析文獻(xiàn)的研究方法以及設(shè)計(jì)原理，原因在于閱讀文獻(xiàn)數(shù)量不足導(dǎo)致未能準(zhǔn)確理解。因此，建議住培生除精讀一篇報(bào)告文獻(xiàn)外，還應(yīng)根據(jù)文末的參考文獻(xiàn)泛讀，從精讀到泛讀，再從泛讀到精讀，不斷提高自身學(xué)習(xí)能力。

為更好地培養(yǎng)住培生的臨床能力和科研思維，近幾年神經(jīng)內(nèi)科教研室進(jìn)行了多方面探索和改進(jìn)。第一，帶教教師不再直接提供文獻(xiàn)，改由住培生根據(jù)關(guān)鍵詞自主查閱，挑選1篇相對(duì)高質(zhì)量的SCI文獻(xiàn)進(jìn)行精讀，從而鍛煉文獻(xiàn)檢索能力；第二，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不僅注重歸納文獻(xiàn)進(jìn)展，更側(cè)重研究思路的分析以及總結(jié)討論、拓展延伸能力。經(jīng)過不斷探索，英文文獻(xiàn)閱讀在拓展住培生知識(shí)面的同時(shí)，激發(fā)了創(chuàng)新熱情，保證了考核的客觀性。

3.4 英文文獻(xiàn)閱讀的意義

英文文獻(xiàn)閱讀以住培生為中心，應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，有助于充分調(diào)動(dòng)住培生的學(xué)習(xí)積極性，督促其主動(dòng)了解學(xué)科最新進(jìn)展，鍛煉語言表達(dá)能力，掌握臨床科研基本方法，值得推廣。