楊春霞，雷 慧，潘淑貞，梁艷麗，李 鳳

（廣東省吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500）

骨科多收治外傷致殘或骨病患者，高齡、重癥比例高，加之手術(shù)創(chuàng)面大、臥床時(shí)間長，常產(chǎn)生痛苦、焦慮和急躁等不良情緒，也易發(fā)生壓瘡、感染等護(hù)理安全問題。面對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)高、工作強(qiáng)度大的骨科護(hù)理工作，護(hù)士易產(chǎn)生情感厭倦而影響工作熱情，不利于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，一直重視護(hù)士素質(zhì)和能力培養(yǎng)。2020年4月21日至7月20日，我院以骨外科系統(tǒng)39名臨床護(hù)士為對(duì)象，按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式進(jìn)行為期3個(gè)月的人文關(guān)懷教育，以提升其共情能力，全面落實(shí)以患者健康為中心的護(hù)理理念，收到較理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本課題獲得醫(yī)院教育委員會(huì)審批，由護(hù)理部教育小組組織實(shí)施。教育對(duì)象為從事骨外科臨床護(hù)理工作并獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書1年以上的護(hù)士，均為女性；本科以上學(xué)歷12人，大專及以下學(xué)歷27人；主管護(hù)師及以上職稱4人，護(hù)師及以下職稱35人；工作10年以上17人，10年及以下22人；30歲及以上18人，30歲以下21人。

1.2 方法

1.2.1 制訂人文素質(zhì)培養(yǎng)方案 分析骨外科系統(tǒng)護(hù)理人員結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)，存在年輕、工作期限短、職稱低的護(hù)士占多數(shù)現(xiàn)象，從服務(wù)禮儀培訓(xùn)開始，規(guī)范語言、舉止、服飾、儀容、態(tài)度，以良好的精神面貌投入工作中，營造濃厚的人文關(guān)懷氛圍，全面提升護(hù)士的關(guān)懷能力和服務(wù)水準(zhǔn)，并將理論應(yīng)用于專科護(hù)理實(shí)踐，提高共情能力。（1）時(shí)間：2020年4月21日至7月20日。（2）主題：加強(qiáng)骨外科系統(tǒng)臨床護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)，提高共情能力。（3）培養(yǎng)模式：采用集中培訓(xùn)和分組討論形式，包括理論授課、個(gè)案討論、護(hù)理查房、敘事教育、標(biāo)準(zhǔn)示范等，于每周五下午組織全體護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。（4）效果評(píng)價(jià)：教育前后分別采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表[1]（Caring Ability Inventory，CAI）和杰弗遜共情量表[2]（Jefferson Scale of Empathy Health Professionals，JSE-HP）進(jìn)行評(píng)價(jià)，比較教育前后人文關(guān)懷能力和共情能力的變化。（5）考核與改進(jìn)：培訓(xùn)結(jié)束后分批次進(jìn)行理論和操作考核，由護(hù)理部組織考核小組逐一進(jìn)行，根據(jù)培訓(xùn)效果建立持續(xù)教育訓(xùn)練制度，持續(xù)改進(jìn)。

1.2.2 人文素質(zhì)培養(yǎng)方法（1）理論授課：主要傳授有關(guān)人文素質(zhì)的理論知識(shí)，如護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士人文修養(yǎng)。授課教師以“每周一小課”形式授課，將人文關(guān)懷教育與整體護(hù)理相融合，在病房營造人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)氛圍，以專業(yè)化和人性化護(hù)理作為工作目標(biāo)，培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷素養(yǎng)。（2）個(gè)案討論法：通過個(gè)案分析進(jìn)行人文關(guān)懷教育，利用晨會(huì)交班時(shí)間（每天半小時(shí)）尋找人文關(guān)懷事件，理論結(jié)合實(shí)際，交流自己的見解和感受，鞏固理論知識(shí)。（3）護(hù)理查房：每月1號(hào)和15號(hào)各組織查房一次，選擇典型病例分析人文問題，主講人模擬現(xiàn)場(chǎng)，解讀情景。如靜脈輸液穿刺不成功如何主動(dòng)向患者道歉，當(dāng)操作需要裸露隱私部位時(shí)如何用床單或布簾保護(hù)患者，當(dāng)患者情緒緊張焦慮時(shí)如何用語言安慰患者。（4）敘事教育法[3]：通過敘事護(hù)理這一語言溝通方式，有序引導(dǎo)患者敘述故事。把敘事療法作為一種治療手段，組織護(hù)士分組實(shí)行，認(rèn)真聆聽患者的故事，走進(jìn)患者的世界，幫助患者樹立生命責(zé)任感。（5）標(biāo)準(zhǔn)示范法：科室建立一個(gè)人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)示范試點(diǎn)病房，安放便民意見箱，根據(jù)患者需求改進(jìn)病房設(shè)施，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在護(hù)患溝通上多做解釋，理解患者的痛苦，與患者建立信賴關(guān)系，打造骨外科系統(tǒng)人文關(guān)懷標(biāo)桿。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表 該量表包含耐心（10個(gè)條目）、理解（14個(gè)條目）和勇氣（13個(gè)條目）3個(gè)維度37個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，1分表示完全反對(duì)，7分表示完全贊同，其中第13條需反向計(jì)分，其他均為正向計(jì)分?？偡?7～259分，耐心維度10～70分，理解維度14～98分，勇氣維度13～91分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。根據(jù)國際關(guān)懷能力標(biāo)準(zhǔn)，將人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分分為低（＜203分）、中（203～220分）、高（＞220分）3個(gè)等級(jí)。該量表由馬語蓮翻譯修訂，Cronbach′s α系數(shù)為0.93，有良好信度。

1.3.2 杰弗遜共情量表 該量表由美國杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理研究中心于2001年編制，我國學(xué)者安秀琴于2008年翻譯成適合醫(yī)務(wù)人員使用的共情量表。量表共有情感護(hù)理（7個(gè)條目）、換位思考（3個(gè)條目）、觀點(diǎn)采擇（10個(gè)條目）3個(gè)維度20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)分，總分20～140分，得分越高說明共情能力越強(qiáng)。中文版量表 Cronbach′s α系數(shù)和分半系數(shù)分別為 0.75、0.77，重測(cè)信度為 0.66。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 人文關(guān)懷能力比較

教育前外科臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表總分為（195.51±8.76）分，處于低等級(jí)；教育后總分升至（231.92±8.54）分，處于高等級(jí)。教育前后量表得分比較有顯著性差異（P＜0.01，見表 1）。

表1 人文教育前后護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s，分）

表1 人文教育前后護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表得分比較（±s，分）

n教育后教育前39 39 t值P值耐心63.90±3.31 52.46±4.58 12.356 0.000理解86.15±3.45 72.15±4.57 16.975 0.000勇氣81.87±5.14 70.90±4.51 9.890 0.000總分231.92±8.54 195.51±8.76 28.508 0.000

2.2 共情能力比較

教育前外科臨床護(hù)士共情量表總分為（74.38±6.64）分，處于中下水平；教育后總分升至（108.31±5.60）分，處于中上水平。教育前后量表得分比較具有顯著性差異（P＜0.01，見表2）。

表2 教育前后護(hù)士共情量表得分比較（±s，分）

表2 教育前后護(hù)士共情量表得分比較（±s，分）

n教育后教育前39 39 t值P值情感護(hù)理35.36±2.96 21.44±3.60 20.643 0.000換位思考15.90±2.17 10.44±2.54 11.544 0.000觀點(diǎn)采擇57.05±4.32 42.51±4.67 13.208 0.000總分108.31±5.60 74.38±6.64 32.142 0.000

3 討論

3.1 人文素質(zhì)培養(yǎng)模式可提高外科臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，對(duì)我院外科臨床護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷教育，可提高其人文關(guān)懷能力，建立良好護(hù)患關(guān)系。有研究表明[4]，我國護(hù)理人員人文關(guān)懷能力略低于國外。目前我國護(hù)理教育注重理論知識(shí)和實(shí)踐技能，忽視了對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)。我院骨外科護(hù)理工作存在急癥多、搶救多、患者病情重且變化復(fù)雜的特點(diǎn)，而骨外科系統(tǒng)的39名臨床護(hù)士中，年輕、工作期限短、職稱低的護(hù)士占多數(shù)。教育前采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表對(duì)外科臨床護(hù)士的人文關(guān)懷能力進(jìn)行調(diào)查，總分為（195.51±8.76）分，根據(jù)國際關(guān)懷能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)處于低等級(jí)（總分＜203分）。人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心，與護(hù)理有著天然不可分割的聯(lián)系[5-7]。我院護(hù)理部按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對(duì)骨外科系統(tǒng)39名臨床護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的人文關(guān)懷教育，從服務(wù)禮儀培訓(xùn)開始，包括語言和舉止、服飾、儀容、態(tài)度等，制定人文護(hù)理新標(biāo)準(zhǔn)，理論教學(xué)結(jié)合形體訓(xùn)練，因材施教，提高人文關(guān)懷素養(yǎng)，以滿足社會(huì)發(fā)展需要。建立有針對(duì)性的教育制度，通過個(gè)案討論、護(hù)理查房、敘事護(hù)理等活動(dòng)進(jìn)行討論、評(píng)判和反思，將人文關(guān)懷融入護(hù)理活動(dòng)，以分析和評(píng)價(jià)人文關(guān)懷事件為主，在案例中得到深刻的感悟，切實(shí)提升自身人文關(guān)懷能力。將“以人為本”護(hù)理理念貫穿于護(hù)理實(shí)踐，感悟人文關(guān)懷的內(nèi)涵，并建立人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)示范試點(diǎn)病房，把護(hù)理的科學(xué)性與人文性緊密結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)士的責(zé)任感，提升人文關(guān)懷素養(yǎng)。教育后外科臨床護(hù)士人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表總分升至（231.92±8.54）分，處于高等級(jí)（總分＞220分）。

3.2 人文素質(zhì)培養(yǎng)模式可提高外科臨床護(hù)士的共情能力

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式，對(duì)我院外科臨床護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷教育，可提高其共情能力，給予患者更舒適和更滿意的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理服務(wù)水平。共情又譯作移情、通情、感情移入、同理心等，由德國哲學(xué)家Robert Vischer首次提出，是指個(gè)體由于理解了他人的情緒而產(chǎn)生與之相似的情緒體驗(yàn)，是個(gè)人能夠以他人為中心、識(shí)別他人的觀點(diǎn)并能親身體驗(yàn)他人情緒的心理過程[8-10]。因護(hù)理工作的獨(dú)特性及高負(fù)荷性，外科護(hù)士是共情疲勞的易感人群，易產(chǎn)生共情疲勞和工作倦怠。教育前采用杰弗遜共情量表對(duì)骨外科系統(tǒng)的39名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，其總分為（74.38±6.64）分，處于中下水平，低于陳燕紅等[11]的研究結(jié)果。共情能力是一種重要的溝通交流技巧，是對(duì)別人的處境感同身受并進(jìn)行換位思考的能力[12]。本科室通過理論授課、個(gè)案討論、護(hù)理查房、敘事教育、標(biāo)準(zhǔn)示范等靈活模式，加強(qiáng)護(hù)士的情感能力和職業(yè)能力培訓(xùn)，使其轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，靈活運(yùn)用人文知識(shí)給患者提供高質(zhì)量的人文關(guān)懷服務(wù)，向患者大膽表達(dá)關(guān)心和安慰，把所學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合，提升人文關(guān)懷能力。共情作為護(hù)患溝通的重要技能，不僅可以給患者帶來積極影響，緩解其心理壓力，提升治療依從性，還可以促進(jìn)護(hù)士的專業(yè)成長，提高工作滿意度和職業(yè)成就感。1973年共情的概念被引入護(hù)理領(lǐng)域，并在臨床實(shí)踐中得到正確應(yīng)用[13-15]。我院護(hù)理管理者在外科臨床護(hù)士人文關(guān)懷教育中加入共情能力培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士通過敘事療法等手段，深入患者的主觀世界，識(shí)別和評(píng)價(jià)患者的情感狀況，形成有效的護(hù)理干預(yù)，滿足患者的生理需要，減輕患者的心理痛苦。表2顯示，教育后外科臨床護(hù)士共情量表總分升至（108.31±5.60）分，處于中上水平。

4 結(jié)語

醫(yī)院管理者按人文素質(zhì)培養(yǎng)模式對(duì)外科臨床護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷教育，可提高其人文關(guān)懷能力和共情能力，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)水平。共情是心理學(xué)的概念，是人本主義心理學(xué)的心理治療核心技術(shù)，可幫助護(hù)士提高交流技巧以應(yīng)對(duì)各種護(hù)患矛盾，提升職業(yè)幸福感，減少職業(yè)厭倦。但對(duì)于共情能力的干預(yù)研究仍在探索階段，且研究樣本量偏小，可能導(dǎo)致結(jié)果有偏差，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多學(xué)科、多中心乃至全醫(yī)院的應(yīng)用，以便確定此干預(yù)措施的可行性和科學(xué)性。