李佳馨　吳婷婷　龍琪

【關(guān)鍵詞】危重患者；新發(fā)壓瘡；前瞻性護(hù)理行為

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）12-0114-03

壓瘡（pressure sore）又稱壓力性潰瘍，是由于軀體局部組織較長(zhǎng)時(shí)間受壓，在缺血缺氧的狀況下，促使組織出現(xiàn)的破損以及壞死[ 1 ]。臨床急診收治的危重患者機(jī)體免疫力多居較低水平，肢體運(yùn)動(dòng)受限，加之有營(yíng)養(yǎng)不良等問題存在，極易誘導(dǎo)壓瘡形成[2]。壓瘡除不利于病情控制外，還可能延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量。此外，壓瘡還可能繼發(fā)感染，增加敗血癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。故針對(duì)壓瘡開展預(yù)防工作，降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)具有非常重要的意義。常規(guī)護(hù)理缺乏預(yù)見性，前瞻性護(hù)理行為干預(yù)可通過個(gè)體化制定前瞻性干預(yù)措施有效規(guī)避不良事件的發(fā)生[4]。基于此，本研究旨在探討急診在對(duì)危重患者實(shí)施搶救過程中重視前瞻性護(hù)理行為的運(yùn)用對(duì)新發(fā)壓瘡預(yù)防的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院急診搶救室2020年1月-2022年1月收治的80例危重患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清晰，可有效溝通交流；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙者；合并免疫功能缺陷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡32～83歲，平均年齡（57.39±4.93）歲；疾病類型：顱腦外傷3例，多臟器損傷6例，心肺等慢性疾病28例，其它3例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡34～81歲，平均年齡（57.45±4.87）歲；疾病類型：顱腦外傷2例，多臟器損傷8例，心肺等慢性疾病26例，其它4例。兩組性別、年齡及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括保護(hù)皮膚，協(xié)助做好翻身工作，有效吸痰，對(duì)生命體征予以支持和監(jiān)測(cè)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以前瞻性護(hù)理行為干預(yù)：①構(gòu)建前瞻性護(hù)理小組：積極構(gòu)建前瞻性護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員為具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的科室護(hù)理人員， 全面評(píng)估患者急救過程中壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)，建立壓瘡預(yù)警制度；加強(qiáng)前瞻性護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，通過視頻播放、開設(shè)講座等方式使組員對(duì)先進(jìn)、新穎的壓瘡?？浦R(shí)加以了解，增強(qiáng)壓瘡認(rèn)知水平，明確壓瘡預(yù)防的意義，以在工作中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量；②制定前瞻性預(yù)防方案：告知患者需避免機(jī)體局部長(zhǎng)期受壓，運(yùn)用Braden危險(xiǎn)評(píng)分表開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作， 依據(jù)分值制定針對(duì)性護(hù)理措施，包括制定翻身計(jì)劃并做好記錄，若受壓組織承受壓力解除0.5 h后仍有壓紅，需提高翻身頻率，使用3 M 敷貼、充氣氣囊等保護(hù)受壓皮膚；護(hù)理人員需正確掌握移動(dòng)患者的技巧，以防在移動(dòng)過程中摩擦力、剪切力過大損傷肌膚，必要時(shí)可使用氣墊床；存在感覺障礙者禁用熱水袋、冰袋，以免發(fā)生燙傷凍傷，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；每日肌膚清潔，保持肌膚干燥，定期更換衣物，以棉質(zhì)材質(zhì)為主；③飲食干預(yù)：鼻飼者向予以水果汁、蔬菜汁，肉類可制成稀糊狀經(jīng)胃管注入。禁食者予以維生素、白蛋白、復(fù)方氨基酸等靜脈營(yíng)養(yǎng)液，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率、新發(fā)壓瘡率及護(hù)理滿意度。

1.3.1新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率 應(yīng)用Braden評(píng)分量表評(píng)估，包括移動(dòng)能力、活動(dòng)、摩擦力、剪切力、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況等內(nèi)容，總分23分，15～18分為低危；13～14分為中危；9分以下為高危。新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率=（中危+高危）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.2新發(fā)壓瘡率 Ⅰ度：有紅腫、觸痛、麻醉或發(fā)熱出現(xiàn)；Ⅱ度：紅腫變硬，且存在向外浸潤(rùn)的問題；Ⅲ度：表皮潰破，有皮下脂肪組織及壞死組織脫落；Ⅳ度：經(jīng)對(duì)壞死組織進(jìn)行觀測(cè)，向肌肉層或真皮下侵入。

1.3.3護(hù)理滿意度 使用本院自制問卷展評(píng)估，包括護(hù)理舒適度、壓瘡預(yù)防效果、健康知識(shí)掌握3方面內(nèi)容，單項(xiàng)分值均為100分，得分越高提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率比較 觀察組新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=4.114，P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組新發(fā)壓瘡率比較 觀察組新發(fā)壓瘡率為0，低于對(duì)照組的10.00%（2例Ⅰ度及2例Ⅱ度），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=5.263，P ＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理舒適度、壓瘡預(yù)防效果、健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率比較[n（%）]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（x±s，分）

3 討論

與普通病房比較，急診所收治的危重患者有更高的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，原因在于：①急救技術(shù)因素：患者心臟驟停時(shí)需開展心肺復(fù)蘇，采用電除顫技術(shù)展開救治，促使血流動(dòng)力學(xué)紊亂，機(jī)體組織灌注出現(xiàn)問題可影響對(duì)壓力的耐受性，進(jìn)而引發(fā)壓瘡；②儀器設(shè)備因素：危重患者活動(dòng)能力受限，進(jìn)而增加壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)；③急救藥物的運(yùn)用：重癥患者可能使用血管活性藥物，影響皮膚完整性，進(jìn)而引發(fā)壓瘡形成；④慢性病急性發(fā)作：此類患者危重疾病發(fā)生的同時(shí)合并糖尿病、低蛋白血癥，易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，降低組織對(duì)壓力的耐受性，并增大皮膚受損風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而增加壓瘡發(fā)生概率。前瞻性護(hù)理行為干預(yù)模式為一項(xiàng)新型風(fēng)險(xiǎn)控制管理措施，具前瞻性、預(yù)見性特征。臨床針對(duì)急診收治的危重患者開展護(hù)理時(shí)，運(yùn)用前瞻性護(hù)理行為模式展開對(duì)新發(fā)壓瘡的預(yù)防具有一定可行性[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組新發(fā)壓瘡率為0，低于對(duì)照組的10.00%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理舒適度、壓瘡預(yù)防效果、健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施前瞻性護(hù)理措施可控制新發(fā)壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)水平，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知程度及滿意度。分析認(rèn)為，通過構(gòu)建小組確保各項(xiàng)工作有序開展；經(jīng)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、做好翻身干預(yù)可有效改善局部受壓狀況，減少壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率[8-10]。另外，通過對(duì)飲食干預(yù)滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，提高機(jī)體抵抗力，有效預(yù)防壓力性損傷事件；此外，做好患者負(fù)性情緒調(diào)控可以提升患者依從性，加強(qiáng)皮膚干預(yù)，減少不良刺激產(chǎn)生的影響，從而增強(qiáng)抵抗壓瘡的能力，達(dá)到預(yù)防壓瘡的目的。

綜上所述，對(duì)急診病情危重患者搶救過程中重視前瞻性護(hù)理行為模式的運(yùn)用可降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少新發(fā)壓瘡，同時(shí)可提升護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。