李麗莎，韓偉強，陳云，聶蘊韜，陳譽華

（邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，河北 邢臺 054000）

男性乳房發(fā)育癥（gynecomastia,GYN）是整形外科的常見病，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前常用的手術(shù)方法有單純脂肪抽吸術(shù)[1]、單純?nèi)闀炃锌谙袤w切除術(shù)[2]、兩者聯(lián)合手術(shù)等。然而，對于病程較長體積較大者，在去除脂肪和腺體后，均會出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛，影響術(shù)后效果。本研究分析光纖溶脂術(shù)用于GYN的手術(shù)治療，報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2018年10月～2020年12月在邢臺市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科就診的GYN患者68例，年齡18-49歲，分為光纖溶脂組35例和吸脂組33例。

1.2 手術(shù)方法光纖溶脂組：①仰臥位，雙上肢外展，標(biāo)記手術(shù)范圍。②經(jīng)溶脂口將腫脹液均勻注射于皮下層及腺體深層，按摩5-10分鐘，連接無菌光纖（德國VELAS），脈寬100ms，功率10w-12w，頻率8 10Hz，在皮下脂肪層進(jìn)行溶脂，溶脂隧道由近及遠(yuǎn)扇形排列，每條隧道溶脂往復(fù)操作2-3次[5]。溶脂完畢后，接負(fù)壓吸脂針在腺體深層及周圍進(jìn)行脂肪抽吸。③乳暈弧形切口，用組織剪沿腺體表面剝離將其完整切除；④沖洗創(chuàng)面，放置引流條，縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。吸脂組：手術(shù)設(shè)計、麻醉方式與光纖溶脂組相同，腫脹麻醉后接負(fù)壓吸脂針分別在皮下脂肪層及腺體深層行均勻脂肪抽吸。抽脂完畢后，經(jīng)乳暈切口切除腺體，徹底止血。余同光纖溶脂組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者手術(shù)時間、切除組織量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后并發(fā)癥。隨訪患者術(shù)后12個月恢復(fù)情況，包括復(fù)發(fā)、乳頭感覺、瘢痕情況、皮膚緊致度。根據(jù)患者自評量表對術(shù)后乳房形態(tài)、胸部緊致度進(jìn)行評價，比較兩組外形滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分比表示，采用χ2檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者切除組織量、術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；光纖溶脂組手術(shù)時間較吸脂組延長30min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后12個月均未見復(fù)發(fā)，瘢痕情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義。滿意度比較光纖溶脂組高于吸脂組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

GYN是因男性乳腺腺體或脂肪異常增生，引起乳房外觀增大的一種疾病，發(fā)病率為40 55%[6]，GYN由多種原因所致，多數(shù)患者為雌激素和雄激素的平衡紊亂[7,8]。病程超過一年者常采取手術(shù)治療[9]。目前治療GYN的多種術(shù)式主要集中在對異常增生脂肪和腺體的去除[10]，然而，對于病程較長乳房體積較大的患者，存在乳房皮膚松弛、彈性差等問題，術(shù)后胸廓形態(tài)不美觀，患者滿意度低。光纖溶脂術(shù)在溶解脂肪的同時，可以刺激膠原蛋白增生，收緊皮膚，有效改善皮膚松弛。

在本研究中，光纖溶脂組在腫脹麻醉后接無菌光纖在皮下脂肪層進(jìn)行溶脂，通過光纖能量以高熱作用[11]使脂肪細(xì)胞破裂，凝固膠原纖維、小血管[12]，脂酶由細(xì)胞溢出，引起脂肪組織溶解，真皮下層通過熱傳導(dǎo)刺激彈力蛋白收緊皮膚，膠原蛋白再生，可以使皮膚光滑緊實。腺體切除后再用光纖對皮瓣及邊緣殘留脂肪組織進(jìn)行溶解，可有效修復(fù)脂肪抽吸及腺體去除后可能出現(xiàn)的凹凸不平，并進(jìn)一步修飾胸部輪廓，使皮膚緊致，與周圍結(jié)構(gòu)過渡平滑。所以，將光纖溶脂術(shù)應(yīng)用于GYN的治療，可以有效改善腺體切除術(shù)后存在的皮膚松弛問題。

由此可見，將光纖溶脂術(shù)應(yīng)用于GYN的治療，可使術(shù)后胸廓形態(tài)平坦、光滑、緊實，提高患者滿意度，值得臨床推廣。