趙淑慧，趙柘，汪宇佳，曾祚萍，楊淑莉

交界性腫瘤是一種組織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性和惡性之間的腫瘤[1]，女性生殖系統(tǒng)中卵巢漿液性交界性腫瘤較為常見(jiàn)，占卵巢上皮性腫瘤的4%～14%[2]。輸卵管來(lái)源的交界性腫瘤較為罕見(jiàn)。所以，對(duì)于輸卵管交界性腫瘤的臨床診治經(jīng)驗(yàn)有限。本文介紹了我院收治的7例輸卵管交界性腫瘤患者的臨床病理學(xué)特點(diǎn)、治療和預(yù)后，結(jié)合文獻(xiàn)加深臨床醫(yī)生對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析吉林大學(xué)第二醫(yī)院2011年1月至2020年9月經(jīng)手術(shù)切除和病理學(xué)診斷為輸卵管交界性腫瘤7例患者的臨床資料，歸納概括其臨床病理和隨訪結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

表1 7例輸卵管交界性腫瘤的臨床資料

1.2 臨床特征

① 發(fā)病年齡：30～59歲，平均40.3歲。其中育齡期女性占71.4%。② 臨床表現(xiàn)：5例體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)。1例下腹部墜痛，1例下腹脹。③ 輔助檢查：入院化驗(yàn)CA 125<35 U/mL 4例，>35 U/mL 1例，有2例入院未查。婦科彩超有3例提示有乳突樣強(qiáng)回聲，4例無(wú)回聲中有低或強(qiáng)回聲。術(shù)前均未明確臨床診斷，多數(shù)誤診為卵巢腫瘤。根據(jù)術(shù)中冰凍病理明確臨床診斷，決定具體術(shù)式。術(shù)后常規(guī)病理與術(shù)中冰凍病理相符。

1.3 病理資料

① 大體標(biāo)本：收集的資料中發(fā)現(xiàn)該病均發(fā)生于單側(cè)，其中1例另一側(cè)輸卵管為單純性囊腫。送檢腫瘤的囊壁位于輸卵管上，囊內(nèi)壁粗糙，見(jiàn)有乳頭狀贅生物。送檢冰凍病理為交界性腫瘤，根據(jù)術(shù)中病理和患者的年齡及生育要求決定具體術(shù)式。② 組織形態(tài)：均為輸卵管上皮性腫瘤，其中漿液性腫瘤5例，漿黏液性腫瘤1例，子宮內(nèi)膜樣上皮性腫瘤1例。

1.4 治療和預(yù)后

患者均行手術(shù)治療，具體手術(shù)方式有差異。其中4例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，2例行患側(cè)附件切除術(shù)，1例行全子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。3例行開(kāi)腹手術(shù)，4例行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)后均未行輔助治療。隨訪2～72個(gè)月患者預(yù)后良好，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

2 討論

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

輸卵管腫瘤較為少見(jiàn)，在女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率最低。輸卵管惡性腫瘤為女性生殖系統(tǒng)中最少見(jiàn)，約占婦科惡性腫瘤0.1%～1.8%[3]。輸卵管交界性腫瘤非常罕見(jiàn)，通過(guò)文獻(xiàn)檢索，國(guó)內(nèi)外至今報(bào)道的輸卵管交界性腫瘤不足30例，其中馮莉蘋(píng)等[4]報(bào)道了5例。第1例輸卵管交界性腫瘤是在1986年由Gatto等[5]報(bào)道。有研究發(fā)現(xiàn)輸卵管上皮細(xì)胞的持續(xù)變化可能是大多數(shù)高級(jí)別漿液性腫瘤細(xì)胞的來(lái)源[6]。所以，輸卵管交界性腫瘤的病理學(xué)特征與卵巢交界性腫瘤相似，但其生物學(xué)特征是否相同目前尚不清楚。

2.2 臨床特點(diǎn)

輸卵管交界性腫瘤好發(fā)于育齡期女性，其發(fā)病年齡明顯小于輸卵管惡性腫瘤[7]。Stephens D等[8]報(bào)道了1例 3歲兒童患此病的罕見(jiàn)案例，為目前報(bào)道年齡最小的患者。輸卵管交界性腫瘤好發(fā)于單側(cè)，一般臨床表現(xiàn)不明顯，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤標(biāo)志物多在正常范圍內(nèi)，婦科彩超為常見(jiàn)的輔助檢查，當(dāng)彩超提示附件區(qū)包塊，并且包塊內(nèi)有乳頭樣突起而卵巢大小正常，表面光滑時(shí)，結(jié)合臨床特點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)考慮該疾病的存在[9-10]。該疾病術(shù)前診斷較困難，臨床誤診常有發(fā)生。

2.3 病理學(xué)特點(diǎn)

輸卵管交界性腫瘤好發(fā)于單側(cè)，一般<10 cm，包膜完整，不易發(fā)生播散。但Choi S M等[11]報(bào)道了1例直徑為23 cm的輸卵管交界性腫瘤，為所報(bào)道病例中體積最大的。輸卵管交界性腫瘤組織學(xué)類型有漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞和漿黏液性腫瘤5類，臨床中多為漿液性。Karpathiou G等[12]研究發(fā)現(xiàn)輸卵管被認(rèn)為是高級(jí)別漿液性癌的起源部位。然而，輸卵管在其他卵巢腫瘤發(fā)生異常的頻率尚不清楚。因此，大多數(shù)漿液性癌中輸卵管異常，少數(shù)子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌和黏液癌以及交界性腫瘤中輸卵管異常。該病例中出現(xiàn)的漿黏液性和子宮內(nèi)膜樣腫瘤較少見(jiàn)。本文病例均符合輸卵管交界性腫瘤的一般特點(diǎn)。Demirel D等[13]對(duì)卵巢交界性腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)DNA非整倍體與年齡、疾病進(jìn)展和非漿液性組織學(xué)類型有關(guān)。Krasevic 等[14]檢測(cè)了輸卵管交界性腫瘤的DNA 為二倍體，這可能是其預(yù)后較好的原因。Ondic O 等[15]對(duì)輸卵管漿液性交界性腫瘤的研究中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)KRAS、BRAF和p53基因的突變，組織形態(tài)學(xué)仍為診斷的主要依據(jù)。

2.4 治療和預(yù)后

輸卵管交界性腫瘤目前尚無(wú)統(tǒng)一的治療方法，其治療手段與卵巢交界性腫瘤相似，一般根據(jù)患者的年齡、有無(wú)生育要求和病理類型決定是否行分期手術(shù)[16]。該病預(yù)后較好，手術(shù)為其主要的治療手段。Kayaalp E等[17]研究表明，對(duì)于有生育要求的患者，保留生育功能的保守性手術(shù)被證明是安全且有效[18]。因?yàn)槠漕A(yù)后好，臨床樣本少，目前無(wú)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其術(shù)后化療對(duì)該病效果明顯，所以一般不主張術(shù)后行輔助化療。結(jié)合本文病例和既往文獻(xiàn)分析，隨訪最長(zhǎng)時(shí)限為6年，無(wú)復(fù)發(fā)[19]。結(jié)果多為無(wú)瘤生存，未見(jiàn)復(fù)發(fā)案例。

綜上所述，輸卵管交界性腫瘤好發(fā)于育齡期女性，臨床診斷較為困難，病理學(xué)為其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。其臨床和病理學(xué)特點(diǎn)與卵巢交界性腫瘤相似，所以其治療參考于卵巢交界性腫瘤。由于目前臨床病例數(shù)較少，其具體的生物學(xué)行為尚不明確，有賴于臨床醫(yī)生進(jìn)一步積累和研究。