徐晶 白毅 王曉一 徐琳

肛周膿腫屬于普外科急癥,是指肛門直腸周圍軟組織受到細菌等病原菌感染,形成化膿性疾病?；颊叨啾憩F(xiàn)為肛周紅腫、硬結(jié)、明顯觸痛,3～7 d 后即可化膿,一旦肛周膿腫出現(xiàn)自行破潰后可形成肛瘺。該病癥多發(fā)于小月齡嬰幼兒,即小兒肛周膿腫,尤其是滿月前后新生兒,皮膚嬌嫩、容易受損［1］。臨床治療原則是及時切開及引流處理,由于嬰幼兒無法進行自我保護,自身免疫力低下,康復時間較長,出現(xiàn)肛瘺等后遺癥的幾率較高,因此本研究主要應用快速康復外科手術(shù)治療小兒肛周膿腫,觀察其應用療效及心理康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2020 年10 月期間就診的70 例小兒肛周膿腫患兒,隨機分為觀察組與對照組,各35 例。所有患兒均為男性,觀察組年齡6～12 歲,平均年齡(9.32±2.58)歲；肛周膿腫病程1～4 d,平均病程(2.13±0.63)d。對照組年齡7～12 歲,平均年齡(9.87±2.42)歲；肛周膿腫病程1～3.5 d,平均病程(2.07± 0.48)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識》［2］中關(guān)于肛周膿腫的診斷標準：患兒表現(xiàn)出排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感,可能伴隨發(fā)熱或不適,經(jīng)臨床盆腔超聲或MRI 檢查證實肛周混合型包塊。納入標準：①符合上述小兒肛周膿腫診斷標準；②患兒家屬同意進行手術(shù)治療,并簽署同意書；③患兒及家屬對本研究知情并積極配合相關(guān)檢查,且簽署知情同意書。排除標準：①對快速康復外科手術(shù)存在禁忌證者；②合并全身中毒疾?。虎酆喜乐睾粑ソ摺⒀赫系K及各內(nèi)科嚴重疾病者；④排除肛裂、肛管癌、結(jié)核性肛瘺等類似病癥；⑤患兒家屬不配合。

1.2 方法 兩組患兒均完善術(shù)前常規(guī)生化檢測及影像學檢測后進行手術(shù)治療,術(shù)前禁食禁水6 h,術(shù)前8 h 靜點抗生素,做好腸道準備。對照組行常規(guī)外科手術(shù)引流治療,分為兩次手術(shù),具體操作如下：床旁進行局部浸潤麻醉手術(shù),行肛周膿腫切開引流術(shù),引導患兒取截石位,于膿腫波動明顯處作放射狀切口,排擠膿液后,在膿腔內(nèi)塞填入碘仿紗條進行引流,術(shù)后需指導家屬每日對肛周膿腫切口處進行沖洗及換藥；靜脈點滴抗生素2 d 后,再進入手術(shù)室采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉進行二期肛瘺術(shù)治療。術(shù)后2 d 即可恢復患兒正常飲食,術(shù)后3 d 可停止抗生素用藥。

觀察組行快速康復外科手術(shù)治療具體操作如下：術(shù)前2 h 適當服用少量糖水,補充體力,采用一次性肛周膿腫根治術(shù)治療,手術(shù)具體操作同上,術(shù)后6 h 即可恢復流質(zhì)飲食,同時需對患兒四肢進行按摩,協(xié)助進行床上翻身等活動；同時對患兒進行心理干預,可采用視線焦點轉(zhuǎn)移,安慰鼓勵、健康宣講、聽舒緩音樂等方法,減少患兒對于未知及陌生人的恐懼心理,并讓患兒明白手術(shù)疼痛屬于正?，F(xiàn)象,提高疼痛閾值,盡可能克服生理疼痛,降低患兒不適感,積極配合治療及康復護理。若患兒出現(xiàn)強烈疼痛反應,且無法用語言、動作安撫進行干預,可采用安全有效的鎮(zhèn)痛藥物進行干預,減少疼痛引起的應激反應。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組肛周膿腫治療效果、心理康復情況及手術(shù)相關(guān)指標。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［3］對小兒肛周膿腫治療效果進行評估,根據(jù)臨床癥狀改善情況,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效指標,療效判定標準：治愈：患兒的排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感等癥狀完全消失；有效：上述相關(guān)癥狀較治療前部分消失；無效：較治療前臨床相關(guān)癥狀無任何改變。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。心理康復情況采用SDS 及SAS自評量表對患兒治療前后抑郁及焦慮情緒進行評估,評分越高,證明患兒負性情緒越嚴重。手術(shù)相關(guān)指標包括創(chuàng)面愈合時間、總手術(shù)治療時間、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛周膿腫臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肛周膿腫臨床療效對比 ［n(%)］

2.2 兩組心理康復情況對比 治療后,觀察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理康復情況對比(,分)

表2 兩組心理康復情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比 觀察組的創(chuàng)面愈合時間、總手術(shù)治療時間、住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比()

表3 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

肛周膿腫的發(fā)病機制是由于肛腺阻塞感染形成膿腫,若不及時控制,慢性感染及引流導管上皮將會形成肛瘺［4］。該病癥多發(fā)于小月齡嬰幼兒,其原因在于小月齡嬰幼兒大便尚未成形,導致糞便侵蝕直腸肛管及肛周皮膚,減少肛管部位相關(guān)免疫因子含量分泌量,引起機體局部免疫力下降；同時男性雄性激素分泌增高,引起肛門腺分泌量增加,易阻塞腺管,糞便潴留,等因素共同增加肛周感染風險,繼而形成肛周膿腫［5］。據(jù)相關(guān)研究報道,30%～70%肛周膿腫患者會伴發(fā)肛瘺,即使目前階段并未伴發(fā)肛瘺者,仍有1/3 患者數(shù)月或數(shù)年內(nèi)經(jīng)過引流治療后診斷為肛瘺。同時部分家長對于手術(shù)治療存在一定誤區(qū),認為手術(shù)治療易影響兒童的肛門功能,導致延誤最佳治療時間,膿腫出現(xiàn)蔓延擴散,增加臨床治療手術(shù)難度,因此有必要積極診治肛周膿腫及預防肛瘺［6］。

快速康復外科手術(shù)是以快速康復為目的,整合多種循證有效證據(jù),對患兒圍手術(shù)期治療方法進行改善及加強,盡可能的降低手術(shù)應激反應,保持患兒生理功能的完整性,有利于術(shù)后快速恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前成年人及青少年患者首選治療為手術(shù)根除,但是對于小兒肛周膿腫患兒是否采用手術(shù)治療作為首選方案仍存在爭議,但是采用非手術(shù)治療方法可以避免手術(shù)并發(fā)癥,但是不具有廣泛適用性,且長期應用藥物治療將可能增加患兒耐藥性,同時增加肛瘺反復發(fā)作可能性,因此快速康復治療仍以手術(shù)治療為主。此外相關(guān)研究顯示手術(shù)創(chuàng)傷對患兒心理健康造成不同程度的影響,而低年齡階段兒童由于思想尚未成熟,出現(xiàn)手術(shù)應激性創(chuàng)傷可能性更高,而治療難度也會更大,因此快速康復外科手術(shù)治療同時關(guān)注生理及心理康復,為患兒的康復提供全面優(yōu)質(zhì)保障。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復外科手術(shù)是基于患兒個體情況,選擇最佳治療及護理模式,促進患兒機體及生理快速康復,抑制膿腫向周圍間隙擴散、蔓延,降低肛瘺反復發(fā)作可能性。治療后,觀察組肛周膿腫患兒SDS 及SAS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其原因在于手術(shù)疼痛易引起患兒焦慮、煩躁等負面情緒,而快速康復治療注重生理及心理的全面康復,通過對患兒實施心理干預措施及鎮(zhèn)痛治療等,視線焦點轉(zhuǎn)移,安慰鼓勵、健康宣講、聽舒緩音樂、安全有效的鎮(zhèn)痛藥物等,盡可能降低疼痛引起的生理反應,減輕手術(shù)不適感,進而消除負性心理影響因子,促進患兒心理快速康復。觀察組的創(chuàng)面愈合時間、總手術(shù)治療時間、住院時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其原因在于快速康復外科治療是以快速康復為需求,選擇最佳的手術(shù)方式,進行超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后早期鍛煉,加強術(shù)后肛周護理及抗生素的合理應用,促進機體功能快速康復,肛周膿腫切口快速愈合,進而減少住院時間。鄭步峰等［7］研究中,探查新生兒肛周膿腫臨床特征主要為單純性肛周膿腫或肛瘺,盡早采用早期切開膿腫引流術(shù)治療較為安全有效,術(shù)后對患兒肛周進行護理及抗生素應用可以促進膿腫切口愈合。余顯暢等［8］研究中,應用快速康復外科治療組患兒的負性情緒均得到明顯改善,與本研究結(jié)果一致。

綜上所述,快速康復外科手術(shù)應用于小兒肛周膿腫治療中臨床效果顯著,可有效改善排便哭鬧、肛周局部紅腫、可觸及腫塊或有波動感等相關(guān)癥狀,促進患兒心理康復,值得臨床推廣。