王遠(yuǎn)鑫

【摘要】 目的：研究膳食干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后便秘的影響。方法：選取2018年6月-2020年6月本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例顱腦外傷患者，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合采用膳食干預(yù)。比較兩組排便情況與生活質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)后6、12 d，觀察組的每次排便間隔明顯均短于對(duì)照組，每日排便次數(shù)明顯均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均升高（P<0.05），觀察組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膳食干預(yù)可以有效預(yù)防顱腦外傷患者術(shù)后便秘，促進(jìn)排便，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 膳食干預(yù) 顱腦外傷 術(shù)后便秘 生活質(zhì)量

Effect of Dietary Intervention on Postoperative Constipation in Patients with Craniocerebral Trauma/WANG Yuanxin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -104

[Abstract] Objective： To study the effect of dietary intervention on postoperative constipation in patients with craniocerebral trauma. Method： A total of 80 patients with craniocerebral trauma who underwent surgical treatment in our hospital from June 2018 to June 2020 were randomly divided into control group and observation group according to lotting method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given dietary intervention. The defecation and quality of life of the two groups were compared. Result： On day 6 and 12 after surgery， the interval of each defecation in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the daily frequency of defecation in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of electrolyte disturbance， brain edema， negative nitrogen balance and pulmonary infection in the observation group was 7.50%， which was significantly lower than 27.50% in the control group， the differences was statistical significance （P<0.05）. After nursing， two groups of energy， mental health， physical function， emotional role function， the body role function， body pain， social function and overall health score were higher （P<0.05）， the observation group energy， mental health， physical function， emotional role function， the body role function， body pain， social function and overall health score were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Dietary intervention can effectively prevent postoperative constipation， promote defecation， improve the quality of life and reduce the incidence of complications.

[Key words] Dietary intervention Craniocerebral trauma Postoperative constipation Quality of life

First-authors address： Jiamusi Central Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.024

顱腦外傷指的是頭顱受到外界的暴力而出現(xiàn)的損傷，常見(jiàn)腦損傷、頭部軟組織損傷以及顱骨骨折等[1-2]。大多顱腦外傷患者的病情比較危急，往往會(huì)合并有休克、復(fù)合傷和昏迷等，導(dǎo)致此病患者的死亡率極高。隨著神經(jīng)外科治療技術(shù)、治療藥物以及器械設(shè)備的發(fā)展，顱腦外傷患者的手術(shù)成功率不斷提高[3-6]。顱腦外傷患者的機(jī)體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，引起胃腸道功能紊亂，且患者常常伴隨肢體功能障礙，術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，需長(zhǎng)期進(jìn)行臥床休息，使其胃腸道運(yùn)動(dòng)明顯降低，極容易發(fā)生便秘。便秘目前仍然是臨床護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題。本研究創(chuàng)新性地分析了膳食干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后便秘的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月本院進(jìn)行手術(shù)治療的80例顱腦外傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：有酒精或藥物依賴;患有重大精神疾病;顱腦外傷前發(fā)生過(guò)便秘;合并非腦外傷性認(rèn)知障礙以及肢體功能障礙。按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。患者或家屬均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：顱腦外傷患者需要忍受巨大的生理疼痛，疼痛容易造成患者狂躁不安。護(hù)士需要及時(shí)地幫助顱腦外傷患者轉(zhuǎn)移對(duì)于痛苦的注意力，認(rèn)真傾聽(tīng)患者對(duì)病情和疼痛的訴說(shuō)，及時(shí)給予心理安慰，或采取適量的止痛藥降低患者的疼痛。必要時(shí)，可以給予自主給藥鎮(zhèn)痛泵。每隔2 h協(xié)助顱腦外傷患者翻身1次，而且用溫水擦拭患者的身體，采用紅花酒適當(dāng)?shù)匕茨颊叩墓峭徊课?，針?duì)高熱不退的顱腦外傷患者，采取紅花酒擦拭其全身，以產(chǎn)生降溫的效果。當(dāng)其意識(shí)初步得到恢復(fù)，有一定程度的自主活動(dòng)能力，但大部分時(shí)間仍然處在無(wú)意識(shí)的狀態(tài)，需要把護(hù)理的重心轉(zhuǎn)為對(duì)患者開展肢體以及語(yǔ)言功能等的訓(xùn)練。顱腦外傷患者必須長(zhǎng)時(shí)間地臥床休息，且病情比較急，使得其會(huì)不同程度地產(chǎn)生害怕和焦慮的心理，需耐心與其溝通，掌握其心理狀況，對(duì)于顱腦外傷和治療的疑難問(wèn)題給予專業(yè)性的解答，以消除內(nèi)心的疑慮，積極主動(dòng)地調(diào)整自身的情緒，鼓勵(lì)其樹立治愈信心，盡可能地發(fā)揮主觀能動(dòng)性。（2）觀察組聯(lián)合采用膳食干預(yù)模式：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上需要認(rèn)真評(píng)估顱腦外傷患者術(shù)后的基礎(chǔ)條件以及病情的嚴(yán)重程度，按照顱腦外傷術(shù)后機(jī)體功能的變化趨勢(shì)和治療方案，確定患者每天所需攝入的營(yíng)養(yǎng)量以及基礎(chǔ)能量消耗。攝入的食物主要包括熟蔬菜汁、米粉、果汁、熟蛋黃、奶粉、雞肉末、植物油、魚肉末等。保證顱腦外傷患者每天攝入的能量可以有效滿足其日常所需，從而為術(shù)后的康復(fù)提供足夠的營(yíng)養(yǎng)支持。而且，按照患者顱腦外傷術(shù)后的胃腸道功能情況以及恢復(fù)程度，確定患者攝入食物的方式，如術(shù)后1～2 d，顱腦外傷患者必須嚴(yán)格禁食;術(shù)后2～3 d，根據(jù)顱腦外傷患者的意識(shí)條件以及胃腸道功能情況采取鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);術(shù)后3～5 d，顱腦外傷患者可慢慢地增加流質(zhì)食物，直到顱腦外傷術(shù)后5～10 d，可以食用半流質(zhì)食物。注意食物的質(zhì)地必須柔軟，而且食物的溫度必須適當(dāng)，禁止過(guò)硬、過(guò)冷、過(guò)量、過(guò)熱和過(guò)少等不當(dāng)飲食而引起腹瀉與便秘等消化功能障礙。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組術(shù)前1 d、術(shù)后2、6、12 d的每次排便間隔、每日排便次數(shù)。（2）比較兩組的電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染發(fā)生率。（3）采取SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量，包括精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分范圍為0～100分，分值越高，則生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男25例，女15例;年齡17～55歲，平均（34.72±6.13）歲;病程2～8個(gè)月，平均（4.19±1.27）個(gè)月;其中硬膜下血腫11例，腦內(nèi)血腫15例，骨折伴硬膜外血腫10例，軸索損傷3例，腦挫裂傷1例;致傷的原因包括：交通意外傷20例，打擊傷8例，墜落傷7例，摔傷5例。對(duì)照組男26例，女14例;年齡17～55歲，平均（34.62±5.47）歲;病程2～8個(gè)月，平均（4.27±1.36）個(gè)月;其中硬膜下血腫12例，腦內(nèi)血腫14例，骨折伴硬膜外血腫10例，軸索損傷2例，腦挫裂傷2例;致傷的原因包括：交通意外傷19例，打擊傷8例，墜落傷7例，摔傷6例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后每次排便間隔比較 術(shù)前1 d、術(shù)后2 d兩組顱腦外傷的每次排便間隔比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12 d，觀察組的每次排便間隔明顯均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組手術(shù)前后每日排便次數(shù)比較 術(shù)前1 d、術(shù)后2 d兩組每日排便次數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后6、12 d，觀察組的每日排便次數(shù)明顯均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染發(fā)生情況比較 觀察組的電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染發(fā)生率為7.50%，明顯低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.541，P=0.019）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均升高（P<0.05）;觀察組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

顱腦外傷主要是由于原發(fā)性或繼發(fā)性的原因所導(dǎo)致的一種顱腦受損性疾病，一般情況下，患者處在應(yīng)激狀態(tài)，因?yàn)榇x功能會(huì)出現(xiàn)異常，會(huì)造成患者發(fā)生代謝性酸中毒，而大量的乳酸會(huì)不斷堆積于患者的腦組織內(nèi)，嚴(yán)重影響顱腦外傷患者的預(yù)后及神經(jīng)系統(tǒng)功能[7-9]。隨著中國(guó)交通業(yè)與工業(yè)的迅速發(fā)展，高空墜落傷和車禍等造成的顱腦外傷不斷增加，已成為影響居民身體健康以及生命安全的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[10-11]。顱腦外傷術(shù)后患者極易出現(xiàn)便秘，便秘不但不利于影響患者正常進(jìn)行排泄，且排便所引起的高顱內(nèi)壓以及高腹內(nèi)壓，很容易導(dǎo)致腦水腫、腦出血、腦疝等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，能由此產(chǎn)生一系列心理和生理方面的負(fù)面負(fù)擔(dān)[12-13]。除了及時(shí)給予必要的救治措施外，有效的護(hù)理方案在加快顱腦外傷患者的早日康復(fù)、促進(jìn)患者癥狀緩解方面具有顯著的效果[14-16]?，F(xiàn)代社會(huì)日益高速發(fā)展，加上人們對(duì)于健康的認(rèn)知不斷進(jìn)步，使得人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求也不斷升高，提升護(hù)理的質(zhì)量，以患者為服務(wù)中心，是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。目前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)主要是關(guān)注顱腦外傷患者的生命體征改變，術(shù)后的意識(shí)程度變化、神經(jīng)功能狀況和伴隨的慢性病等護(hù)理，很容易忽略顱腦外傷患者術(shù)后的便秘預(yù)防[17-19]。

膳食干預(yù)是結(jié)合患者個(gè)人的基本情況以及病情的嚴(yán)重程度，制定出有差異和有針對(duì)性的進(jìn)食方式選擇、膳食方案和護(hù)理指導(dǎo)，臨床上多種急重癥的干預(yù)中，膳食干預(yù)已經(jīng)被證實(shí)能明顯減少患者食物不耐受和便秘等多種并發(fā)癥[20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6、12 d的每次排便間隔明顯均短于對(duì)照組（P<0.05），每日排便次數(shù)明顯均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染發(fā)生率明顯均低于對(duì)照組（P<0.05）;表明膳食干預(yù)可以有效縮短顱腦外傷患者術(shù)后的每次排便間隔，增加術(shù)后的每日排便次數(shù)，減少電解質(zhì)紊亂、腦水腫、負(fù)氮平衡、肺部感染等并發(fā)癥。朱正菊等[21]對(duì)45例腦出血術(shù)后患者采取膳食護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及便秘發(fā)生率明顯降低，與本研究結(jié)果相一致。護(hù)理后，兩組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均升高（P<0.05）;觀察組的精力、心理健康、軀體功能、情感角色功能、軀體角色功能、軀體疼痛、社會(huì)功能和總體健康情況評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;表明膳食干預(yù)可以有效改善顱腦外傷患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因?yàn)轱B腦外傷患者術(shù)后的胃腸道功能狀態(tài)以及恢復(fù)程度具有比較大的差異，機(jī)體的胃腸道功能恢復(fù)情況無(wú)法耐受經(jīng)驗(yàn)性的鼻飼、流質(zhì)、半流質(zhì)和普食等營(yíng)養(yǎng)方案，造成患者產(chǎn)生便秘的癥狀。而本研究中采用的膳食干預(yù)方案通過(guò)認(rèn)真觀察顱腦外傷患者的腸鳴音活躍程度、病情改變、有無(wú)排便和排氣等現(xiàn)象，評(píng)估患者術(shù)后的胃腸道功能狀態(tài)，采取適合患者胃腸道功能的鼻飼、流質(zhì)、半流質(zhì)和普食等營(yíng)養(yǎng)方案，進(jìn)而可以更加合理地適應(yīng)患者的胃腸道功能，減少術(shù)后便秘的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，從而有助于提高顱腦外傷患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，膳食干預(yù)可以有效預(yù)防顱腦外傷患者術(shù)后便秘，促進(jìn)排便，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]薛長(zhǎng)理，張萬(wàn)宏，鄭光明.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦外傷臨床研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（21）：11-12.

[2]楚紫棟，郭燕，王艮衛(wèi)，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在顱腦外傷術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2018，21（2）：196-198.

[3]李蘭香.重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者ICU入住期間院內(nèi)感染、護(hù)理質(zhì)量的影響[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（28）：129-130.

[4]杜洪宇.單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)與雙側(cè)去骨瓣減壓開顱術(shù)治療重型對(duì)沖性顱腦外傷的療效對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2017，36（15）：67-69.

[5]劉朝元，龐海玲，黃懷忠，等.鼠源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合早期亞低溫治療對(duì)嚴(yán)重顱腦外傷患者的腦保護(hù)作用及對(duì)炎癥、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（7）：958-961.

[6]張磊，徐德忠，黃久儀，等.SF-36量表中文版的應(yīng)用及分級(jí)截?cái)帱c(diǎn)選擇的研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，25（1）：69-73.

[7] Qin S， Gu Y， Fei Y，et al.Comparison of effect of early enteral nutrition and delayed enteral nutri-tion on postoperative patients with severe craniocerebral trauma[J].China Medical Herald，2020，17（8）：88-91.

[8] Li X，Shi S，Lei M，et al.Effect of individualized nutritional support on perioperative complications in patients with acute cervical spinal cord injury combined with craniocerebral injury[J].Journal of Hebei Medical University，2020，41（1）：117-120.

[9]張美瓊.運(yùn)用品管圈降低顱腦外傷患者便秘發(fā)生率[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（11）：24-26.

[10]蔣銘，萬(wàn)年亮，李博，等.經(jīng)鼻空腸腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)急性顱腦外傷ICU機(jī)械通氣患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（25）：2818-2821.

[11]黃妍，鄭紅云，汪慧娟.循證護(hù)理對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（13）：2016-2019.

[12]胡娟，周小琴，蔣銘.分析針對(duì)性護(hù)理模式應(yīng)用于早期顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床意義[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（7）：52，56.

[13]柳淑芳.穴位按摩、泡腳及膳食護(hù)理預(yù)防腦卒中后便秘的可行性分析[J].鄂州大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，25（3）：109-110.

[14]盧翠.綜合護(hù)理用于ICU重型顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（35）：105-106.

[15]于巖巖，山廣慧，金娜.分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時(shí)間的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：68-70.

[16]許紅麗.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外傷患者促醒效果的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（4）：108-109.

[17]胡曉曼.階段式康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦外傷患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：77-79，86.

[18]周成武.穴位貼敷聯(lián)合中藥保留灌腸治療顱腦外傷患者便秘的療效觀察[J].中國(guó)肛腸病雜志，2019，39（7）：35-37.

[19]羅麗.專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)改善重度顱腦外傷患者便秘表現(xiàn)評(píng)分觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（2）：134-135.

[20]徐璐.重型顱腦外傷患者飲食護(hù)理方法及對(duì)患者康復(fù)的影響觀察[J].飲食保健，2017，4（22）：191.

[21]朱正菊，陳燕，鄒麗，等.膳食護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后便秘的預(yù)防研究[J].食品安全質(zhì)量檢測(cè)學(xué)報(bào)，2019，10（3）：213-217.

（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：劉蓉艷）