楊小波

【摘要】 目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療對創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標的影響。方法：選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各30例。對照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方法治療，試驗組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療。比較兩組術(shù)前與術(shù)后1周椎體功能與疼痛程度、血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平變化。結(jié)果：術(shù)后1周兩組VAS評分均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組，Cobb角均較術(shù)前縮小，且試驗組小于對照組，傷椎體高度比均較術(shù)前顯著升高，且試驗組高于對照組，兩組血清Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β水平均較術(shù)前升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的術(shù)后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復(fù)進程，且可減輕術(shù)后應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性胸腰段骨折 經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定 椎體功能 C反應(yīng)蛋白 白介素-1β 腫瘤壞死因子-α

Effect of Percutaneous Minimally Invasive Spinal Internal Fixation on Vertebral Function and Inflammation in Patients with Traumatic Thoracolumbar Fractures/YANG Xiaobo. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： 0-054

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal internal fixation on vertebral function and inflammation in patients with traumatic thoracolumbar fractures. Method： A total of 60 patients with traumatic thoracolumbar fracture admitted to our hospital from March 2017 to March 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and pedicle internal fixation， the experimental group was treated with percutaneous minimally invasive spinal fixation. Changes of vertebral function， pain degree and serum Cor、CK、PGE2、CRP、TNF-α、IL-1β level were compared before and 1 week after operation. Result： Postoperative 1 week VAS scores of two group were lower than preoperative， the experimental group lower than the control group， Cobb angles were narrow than preoperative， the experimental group was less than the control group， injured vertebral height ratio were significantly higher than preoperative， the experimental group was higher than the control group， two groups of the levels of serum Cor， CK， PGE2， CRP， TNF-α， IL-1β were higher than preoperative， while the experimental group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous minimally invasive spinal internal fixation can effectively relieve postoperative pain in patients with traumatic thoracolumbar fractures， accelerate the recovery of its vertebral function， can reduce postoperative stress and inflammation， the clinical application effect is good.

[Key words] Traumatic thoracolumbar fracture Percutaneous minimally invasive spinal fixation Vertebral function C reactive protein Interleukin-1β Tumor necrosis factor-α

First-authors address： Chongqing Jiangjin District Third Peoples Hospital， Chongqing 402283， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.012

創(chuàng)傷性胸腰段骨折是骨科常見的一種疾病類型，其病因主要為高處墜落、車禍等外力因素[1]。目前臨床上主要通過傳統(tǒng)內(nèi)固定與微創(chuàng)內(nèi)固定兩種手術(shù)方式緩解患者病痛，其中傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方式主要通過對患者肌肉與軟組織進行剝離，進而對椎體進行有效固定，但對患者可造成較大創(chuàng)傷，進而可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，延緩術(shù)后恢復(fù)進程[2-3]。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其通過作較小切口進行后續(xù)的手術(shù)操作，可最大限度保留腰背肌肉的完整性[4-5]。本研究旨在探討經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療對創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者椎體功能及炎癥指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月-2020年3月本院收治的60例創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者。納入標準：符合《創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的治療體會》中關(guān)于創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的相關(guān)診斷標準[6];均為單節(jié)段椎體骨折。排除標準：存在脊柱損傷;伴有精神損傷;合并惡性腫瘤。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，各30例。患者及家屬對本研究均知情且簽訂自愿接受治療文件，本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)切開椎弓根內(nèi)固定方法治療，以傷椎為中心經(jīng)后正中入路行8～10 cm的切口，完全暴露傷椎及上下相鄰椎體的椎板、橫突等部位，經(jīng)傷椎上下相鄰椎體置入椎弓根螺釘、根據(jù)脊椎生理曲度安裝預(yù)彎處理好的鈦合金釘棒，撐開間隙復(fù)位椎體的高度，并矯正后呈凸畸形，復(fù)位后沖洗創(chuàng)口，留置引流管，并逐層縫合傷口。試驗組采用經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，需標記傷椎及上下相鄰椎體椎弓根中心點，以定位點為中心行1.2 cm橫切口，沿椎弓根走行應(yīng)用開路錐推進5～10 mm，傷椎采用短釘，相鄰椎體采用長釘，將釘槽調(diào)整成一條直線后，安裝需要矯正的預(yù)裁棒，延長釘棒插入頭側(cè)螺釘部位的皮膚切口至2.1 cm，調(diào)整釘棒位置，采用撐開加壓鉗經(jīng)套筒上方將上下位椎體撐開并將螺塞鎖緊，雙側(cè)釘棒的長度適中，且傷椎高度、椎體后凸畸形恢復(fù)后，逐級拆除相關(guān)裝置，沖洗切口并留置引流管，筋膜層予皮下縫合，切口予皮內(nèi)縫合。兩組均于術(shù)后隨訪1周。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組椎體功能及疼痛程度，評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后1周脊柱側(cè)彎的嚴重程度（Cobb角）及傷椎椎體高度比，傷椎椎體高度比=傷椎前緣高度/上下相鄰椎體前緣高度。根據(jù)X線片明確側(cè)彎范圍，畫一條橫線在上端椎體上緣與下端椎體下緣處，對其各作一垂線，Cobb角即為兩線的交角，Cobb角越大，提示脊柱側(cè)彎越嚴重。依據(jù)視覺模擬評分法（VAS）分別對兩組術(shù)前、術(shù)后1周的疼痛程度進行評定，VAS分值范圍為0～10分，評分越高，顯示疼痛程度越嚴重[7]。（2）比較兩組應(yīng)激指標，分別于術(shù)前及術(shù)后1周各采取5 mL的清晨空腹外周靜脈血，進行離心（3 000 r/min，10 min），獲得血清后，依據(jù)電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組血清肌酸激酶（CK），依據(jù)酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組皮質(zhì)醇（Cor）及前列腺素E2（PGE2）水平。（3）比較兩組血清炎性因子水平，血液采集及血清制備方式同（2），血清C反應(yīng)蛋白（CRP），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）水平變化以酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男16例，女14例;受傷至入院時間2～14 h，平均（10.08±3.42）h;

年齡25～68歲，平均（39.83±12.36）歲。試驗組男17例，女13例;受傷至入院時間4～16 h，

平均（10.52±2.87）h;年齡26～70歲，平均（38.55±11.28）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)前后椎體功能及疼痛程度比較 術(shù)前，兩組椎體功能及疼痛程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1周兩組傷椎體高度比均較術(shù)前升高，且試驗組高于對照組，兩組Cobb角均較術(shù)前縮小，且試驗組小于對照組，兩組VAS評分均較術(shù)前降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術(shù)前后應(yīng)激指標比較 術(shù)前，兩組應(yīng)激指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組血清Cor、CK、PGE2水平均升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術(shù)前后血清CRP、TNF-α、IL-1β水平比較 手術(shù)前，兩組CRP、TNF-α、IL-1β水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與術(shù)前相比，術(shù)后1周兩組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均升高，而試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胸腰段骨折是指胸腰椎骨質(zhì)遭受到連續(xù)性破壞，其主要由外力引起，臨床上主要表現(xiàn)為雙下肢及軀體感覺麻木、腹痛、損傷部位疼痛劇烈等癥狀[8]。切開椎弓根內(nèi)固定方法是一種傳統(tǒng)手術(shù)方法，其具有手術(shù)切口大、肌肉剝離多、出血多、康復(fù)緩慢等不足，且患者預(yù)后較差[9-10]。

經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定方式通過微創(chuàng)性途徑將釘棒置入，從而達到內(nèi)固定及復(fù)位的目的，其能夠減少術(shù)中出血，縮短患者住院時間[11-12]。CK可作為對肌肉損傷的輔助評價指標，其在細胞膜受損情況下可大量釋放進而造成肌肉損傷，同時可促進血清Cor、PGE2的大量釋放與表達，進而可加重對患者機體肌肉組織的損傷程度。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定可減少手術(shù)操作對局部肌肉造成的損傷，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，較傳統(tǒng)手術(shù)相比，可減輕機體的各項應(yīng)激反應(yīng)。且患者術(shù)后并發(fā)癥較少，可促使患者盡快下床活動，康復(fù)速度快，總體治療效果較好[13]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗組VAS評分、血清Cor、CK、PGE2水平均低于對照組（P<0.05），傷椎體高度比高于對照組（P<0.05），Cobb角小于對照組（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)在對創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的治療過程中，可有效減輕患者術(shù)后疼痛，加快其椎體功能恢復(fù)進程，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，與陳成等[14]研究結(jié)果一致。手術(shù)作為一種特殊形式的應(yīng)激源，其可引起機體炎癥反應(yīng)。血清CRP是一種由干細胞合成和釋放的急性時相蛋白，其水平升高可加重炎癥反應(yīng)對機體的刺激程度[15]。血清IL-1β是一種促炎細胞因子，其可刺激多種細胞因子的生成并參與免疫應(yīng)答和組織修復(fù)。其水平升高提示炎癥反應(yīng)加劇，進而可加重患者病情[16]。血清TNF-α作為一種促炎細胞因子，在炎癥反應(yīng)、組織創(chuàng)傷等多種情況下其水平可逐漸升高，且可激活多種炎癥細胞因子，進而抑制患者恢復(fù)進程[17]。相比于傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)用于治療創(chuàng)傷性脊柱胸腰段骨折中對患者造成的創(chuàng)傷較小，可減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)對患者機體造成的刺激與損傷，進而可有效促進患者術(shù)后康復(fù)[18-19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周試驗組血清CRP、TNF-α、IL-1β水平均低于對照組（P<0.05），提示經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效抑制創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者機體炎癥反應(yīng)，療效確切，與程彬等[20]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療可有效緩解創(chuàng)傷性胸腰段骨折患者的術(shù)后疼痛程度，加快其椎體功能的恢復(fù)進程，且可減輕術(shù)后應(yīng)激與炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果較好，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-02-18） （本文編輯：劉蓉艷）