金勇　徐翠

摘要：目的：對(duì)成人血脂異常的健康管理模式進(jìn)行分析和探討。方法：以84例在2020年1月-2021年1月期間于我院體檢顯示血脂異常的成人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組42例，予以其基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的綜合健康管理;對(duì)照組42例，予以常規(guī)健康教育。結(jié)果：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組TC、TG 、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;自我管理水平得分為（90.19±3.57）分，顯著高于對(duì)照組的（73.45±4.19）分（P<0.05）;SF-36中的軀體功能、生理職能、精神健康、總體健康得分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的綜合健康管理模式對(duì)于血脂異常的成人有積極作用，可顯著改善其血脂水平、提升自我管理水平、提高生活質(zhì)量，具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：成人;血脂異常;互聯(lián)網(wǎng);跨理論模型;健康管理

血脂異常為現(xiàn)代臨床十分常見(jiàn)的一種慢性病，是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[1]。目前我國(guó)血脂異常的知曉率、治療率和控制率均還處于較低的水平，成人血脂異常防治指南的實(shí)施也較為復(fù)雜，給成人血脂異常的防治和健康管理帶來(lái)了一定阻礙[2]。結(jié)合以往研究以及本院實(shí)際情況，我院對(duì)部分血脂異常成人采取了基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的綜合健康管理，取得了滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入了84例在2020年1月-2021年1月期間于我院接受體檢的血脂異常人群，所有入選對(duì)象均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其平均分組。觀察組42例，男22例，女20例;年齡38～76歲，平均（59.21±5.74）歲;文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)及中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上3例。對(duì)照組42例，男23例，女19例;年齡37～76歲，平均（58.75±5.29）歲;文化程度：小學(xué)及以下18例，中學(xué)及中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上4例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組各項(xiàng)基線資料的比較差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組常規(guī)健康教育，包括告知患者日常飲食注意事項(xiàng)，囑咐患者戒煙戒酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、糾正不良作息習(xí)慣等。

予以觀察組基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的綜合健康管理，主要措施如下：（1）成立互聯(lián)網(wǎng)健康管理小組，通過(guò)微信平臺(tái)宣傳血脂異常相關(guān)知識(shí)，展開(kāi)一對(duì)一健康教育，要求患者每周上報(bào)1次血壓、心率、體重等信息，將其與正常生理指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，若超過(guò)警戒值，則立即對(duì)患者進(jìn)行行為糾正和對(duì)癥干預(yù)。（2）根據(jù)跨理論模型基本內(nèi)容，將健康管理過(guò)程細(xì)分為前意向階段、意向階段、付諸行動(dòng)階段、行動(dòng)階段、維持階段5個(gè)階段，并依據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)制定針對(duì)性的健康管理干預(yù)策略。

在前意向階段，與患者分享成功病例，邀請(qǐng)血脂控制良好的患者分享堅(jiān)持血脂管理的感受;結(jié)合患者文化水平，以通俗易懂的語(yǔ)言想起詳細(xì)講解血脂異常的危害，讓患者反思自己近期的身體狀況，增加主動(dòng)進(jìn)行血脂異常管理的意愿;利用微信公眾號(hào)每周會(huì)發(fā)布3次關(guān)于血脂控制和血脂異常危害，以及血脂異常健康知識(shí)問(wèn)答，供患者學(xué)習(xí)。

在意向階段，邀請(qǐng)血脂異常高?；颊哒?wù)勂湓诨疾『蟮闹委煼椒?、生活方式的改變、?duì)工作的影響以及患病后的醫(yī)療費(fèi)用等信息。讓患者反思自己當(dāng)前的情況，總結(jié)主動(dòng)進(jìn)行血脂異常管理的好處和必要性;每周微信推送2次關(guān)于血脂控制及血脂異常危害案例，開(kāi)展血脂異常健康問(wèn)答。

在付諸行動(dòng)階段，幫助患者制定近期需要完成的訓(xùn)練重點(diǎn)、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等管理計(jì)劃;每周微信2次復(fù)習(xí)血脂控制信息，創(chuàng)建“健康微家庭”，開(kāi)設(shè)“健康微課”，不定期向患者詢(xún)問(wèn)健康管理問(wèn)題，提供解答或指導(dǎo)。

在行動(dòng)階段，鼓勵(lì)患者積極談?wù)摤F(xiàn)階段的感想，以及說(shuō)出依從性較差的情況，幫助患者分析依從性差的原因，對(duì)健康管理計(jì)劃進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。鼓勵(lì)患者在他們的生活區(qū)安裝健康行為提示;微信每周發(fā)送1次運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥提醒，評(píng)估患者的血脂健康知識(shí)。

在維持階段，組織自我指導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)和小講座，鼓勵(lì)小組成員分享經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)彼此完成分配的任務(wù)，制定健康行為準(zhǔn)則;微信每2周推送1次運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物指導(dǎo)提醒，并評(píng)估患者血脂健康知識(shí)掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特）分析統(tǒng)計(jì)兩組患者血脂代謝指標(biāo)水平，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），計(jì)算各指標(biāo)的組內(nèi)平均值。

干預(yù)6個(gè)月后，自制問(wèn)卷了解患者的自我管理水平，問(wèn)卷包括對(duì)于血脂異常相關(guān)知識(shí)的了解程度、日常生活中的遵醫(yī)程度、應(yīng)對(duì)疾病的態(tài)度3個(gè)維度，問(wèn)卷總分100分，分值越高，認(rèn)為患者的自我管理水平越高。

干預(yù)6個(gè)月后，參考健康狀況問(wèn)卷（SF-36）從總體健康、軀體功能、生理職能、精神健康4個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量水平。各項(xiàng)維度總分均為100分，得分越高，認(rèn)為患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以常用計(jì)數(shù)技術(shù)資料及其他常用計(jì)量技術(shù)資料的兩種表示方式對(duì)各類(lèi)型的統(tǒng)計(jì)資料分別進(jìn)行了線性表示，并通過(guò)軟件SPSS18.0對(duì)各項(xiàng)資料展開(kāi)卡方檢驗(yàn)或線性檢驗(yàn)，若均為P<0.05，證明各類(lèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)的研究意義顯著。

2結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血脂代謝指標(biāo)水平變化比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)血脂代謝指標(biāo)水平相當(dāng)（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月，兩組患者各項(xiàng)血脂代謝指標(biāo)水平均有所優(yōu)化;組間比較方面，觀察組TC、TG 、LDL-C水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。288E1F88-8C13-417B-B59C-60454995F16A

2.2 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后自我管理水平比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組自我管理水平得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后SF-36評(píng)分比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組SF-36中的各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表3所示。

3討論

血脂異常為心血管疾病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而單純的藥物治療無(wú)法根本性糾正血脂異常引發(fā)的慢性疾病[3]。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)于血脂異常的防控。目前，有研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)及時(shí)有效的健康管理，加強(qiáng)患者對(duì)于血脂異常發(fā)病原因、危害、防治方法的認(rèn)識(shí)，能夠在一定程度上改善其日常生活行為，并達(dá)到改善血脂異常情況的目的[4]。

但同時(shí)需要指出的是，目前多數(shù)針對(duì)血脂異常成人的健康管理措施缺乏連續(xù)性、針對(duì)性和靈活性，導(dǎo)致健康管理效果有限，同時(shí)也大量占用了醫(yī)護(hù)人員時(shí)間，變相增加了醫(yī)療服務(wù)負(fù)擔(dān)。此外，血脂異常的控制是一個(gè)長(zhǎng)期的連續(xù)性過(guò)程，以往實(shí)踐顯示，不少患者會(huì)因在短期內(nèi)看不到明顯效果而產(chǎn)生放棄的念頭，導(dǎo)致血脂控制失敗[5]。

針對(duì)上述問(wèn)題，本次研究中我們選擇將互聯(lián)網(wǎng)與跨理論模型應(yīng)用到血脂異常成人的健康管理中?？缋碚撃Ｐ褪侵笇?duì)多種行為干預(yù)模型的基本原則與方法進(jìn)行整合，繼而對(duì)相關(guān)行為進(jìn)行有目的改變的模型。本次研究中，我們?cè)趯?duì)觀察組采用基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的健康管理干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者血脂水平得到明顯控制，TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;同時(shí)，觀察組自我管理水平得分、SF-36評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)常規(guī)健康教育，基于互聯(lián)網(wǎng)和跨理論模型的健康管理模式能夠更加有效地優(yōu)化患者血脂代謝情況，提高患者健康知識(shí)、態(tài)度和行為水平，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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