劉東靈+謝瑩

【摘要】目的：通過對(duì)老年血脂異?；颊?12例進(jìn)行分析，了解我院老年血脂異?；颊叩难刂魄闆r以指導(dǎo)臨床用藥。方法：收集我院門診接受調(diào)脂治療且≥60歲的老年血脂異?；颊吖?12例，分為極高危組、高危組、中危組及低危組，各組均接受現(xiàn)行調(diào)脂治療（同種藥物，同一劑量）≥2月，以LDL水平是否達(dá)標(biāo)用于評(píng)價(jià)患者的血脂控制情況。結(jié)果：112例老年血脂異?；颊叩目傔_(dá)標(biāo)率及分組達(dá)標(biāo)率與普查結(jié)果相比均較低，其中極高危組、高危組達(dá)標(biāo)率及總達(dá)標(biāo)率與普查結(jié)果相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：我院老年血脂異?；颊叩难_(dá)標(biāo)率較低，且危險(xiǎn)分層越高，達(dá)標(biāo)率越低，提示臨床上可在安全范圍內(nèi)強(qiáng)化血脂控制。

【關(guān)鍵詞】老年；血脂異常；危險(xiǎn)分層；血脂控制

在我國，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，血脂異常的患者有逐年增加的趨勢(shì)，但控制率卻仍然較低。2000年全國高膽固醇血癥控制狀況多中心研究顯示，血脂異常的患者中低密度脂蛋白（LDL）達(dá)標(biāo)者僅為26.5%，其中伴動(dòng)脈粥樣硬化的高?；颊哌_(dá)標(biāo)率僅為17%。2006年進(jìn)行的第二次調(diào)查，按照《美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療組第三次報(bào)告》的標(biāo)準(zhǔn)，LDL的達(dá)標(biāo)率為34%，而按照2007年《中國成人血脂異常防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，LDL的達(dá)標(biāo)率為50%，但對(duì)于高危、極高?；颊撸溥_(dá)標(biāo)率仍較低。為此，我國致力于血脂防治的相關(guān)個(gè)人和團(tuán)體做了大量的工作，但是具體效果如何，以及如何指導(dǎo)臨床用藥，是我們目前關(guān)心的問題?，F(xiàn)對(duì)我院老年血脂異?；颊?12例的血脂控制情況進(jìn)行分析：

1、資料與方法

1.1病例選擇

選擇2010年9月至2011年9月在三峽醫(yī)專附屬醫(yī)院門診行調(diào)脂治療的患者共112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②現(xiàn)行調(diào)脂治療（同種藥物，同一劑量）持續(xù)時(shí)間>2個(gè)月；③現(xiàn)行治療前（1個(gè)月內(nèi)）曾做過至少一次血脂分析，其結(jié)果符合我國2007年《指南》中血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC≥5.18mmol/L或（和）LDL≥3.37mmol/L或（和）TG≥1.7mmol/L或（和）HDL<1.04mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高脂血癥患者（如甲狀腺功能減退）；②急性感染；③近1個(gè)月內(nèi)飲食有明顯改變。

1.2研究方法

記錄患者的基本情況（姓名、性別、年齡、病史等）、心血管病危險(xiǎn)因素（吸煙、高血壓、糖尿病、女性絕經(jīng)等）以及血脂六項(xiàng)結(jié)果。根據(jù)2007年《指南》中制定的危險(xiǎn)分層方法將患者分為低危、中危、高危、極高危四組，以LDL水平是否達(dá)標(biāo)來評(píng)價(jià)患者的血脂控制情況：低危<4.14mmol/L：中危<3.3 7mmol/L；高危<2.59mmol/L；極高危<2.07mmolf。

1.3觀察指標(biāo)

達(dá)標(biāo)率=所研究的患者達(dá)到目標(biāo)值的人數(shù)/所研究的患者總數(shù)Xl00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1一般資料

本次調(diào)查共納入符合要求的患者112例，其中男68例，女44例，平均年齡70.9±3.69歲。其中低?；颊?0例（8.93%）、中?；颊?例（7.14%）、高?；颊?6例（41.07%）、極高?；颊?8例（42.86%）。

2.2達(dá)標(biāo)率

本次調(diào)查的患者總達(dá)標(biāo)率為45.54%。隨著危險(xiǎn)分層的增高，達(dá)標(biāo)率下降，極高危組、高危組、中危組、低危組達(dá)標(biāo)率分別為35.42%、41.30%、75.00%和90.00%。其中，極高危組、高危組及總達(dá)標(biāo)率與2007年我國的普查結(jié)果相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3、討論

血脂異常與心血管疾病密切相關(guān)，在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程中，血脂異常（尤其是LDL的升高）是心血管病重要的危險(xiǎn)因素之一。因此，積極的降脂治療勢(shì)在必行。本次研究單獨(dú)以LDL水平達(dá)標(biāo)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，與第2次全國血脂控制情況調(diào)查相比較，總達(dá)標(biāo)率（41.96%）、極高危組（27.08%）、高危組（41.30%）均低于普查結(jié)果（50%、38%、49%），可能與選擇入組人群有關(guān)，亦與研究樣本量較少相關(guān)。此次調(diào)查均為≥60歲老年患者，依從性相對(duì)較差，而老年患者多合并其他疾病，危險(xiǎn)分層中大多為極高危和高?；颊?，對(duì)LDL要求更趨于嚴(yán)格，因此可能影響血脂達(dá)標(biāo)率。

本次調(diào)查系對(duì)我院血脂異常老人血脂控制情況的隨機(jī)抽樣調(diào)查，由結(jié)果可看出：我院老年人血脂控制情況與目標(biāo)值尚有一定距離，提示臨床用藥可在安全用藥范圍內(nèi)加大血脂控制力度。