熱牙膠充填對(duì)急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響

潘萬(wàn)紅

（淮安市楚州中醫(yī)院口腔科，江蘇 淮安 223200）

急性牙髓炎為牙齒受到破壞或出現(xiàn)缺損時(shí)，遭到細(xì)菌侵入發(fā)生感染后的炎癥反應(yīng)，若該疾病未得到及時(shí)治療，其炎性組織滲出物質(zhì)會(huì)向牙根尖擴(kuò)散，從而引發(fā)牙根尖周炎[1]。臨床上常用根管治療術(shù)對(duì)急性牙髓炎和根尖周炎進(jìn)行治療，而根管填充方法的不同也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生不同影響，常用填充方法有側(cè)壓充填與熱牙膠充填等，其中側(cè)壓充填現(xiàn)階段較為成熟，其臨床效果相對(duì)較好，但其操作流程較為復(fù)雜，且治療后復(fù)發(fā)率較高。而熱牙膠充填是填充技術(shù)的升華，可進(jìn)一步提高根管填充的密封性，且操作簡(jiǎn)單，可縮短治療時(shí)間，緩解患者術(shù)后疼痛[2]。本研究旨在探討熱牙膠充填對(duì)急性牙髓炎合并根尖周炎患者牙周指數(shù)與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年8月于淮安市楚州中醫(yī)院接受治療的急性牙髓炎和根尖周炎患者66例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各33例。參照組患者中男性17例，女性16例；年齡 25～56 歲，平均（41.57±6.21）歲；病程 5～10 個(gè)月，平均（7.22±1.36）個(gè)月。研究組患者中男性15例，女性18例；年齡25～55歲，平均（40.63±7.32）歲；病程4～11個(gè)月，平均（7.41±1.42）個(gè)月。兩組患者性別、年齡以及病程相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科學(xué)》[3]中有關(guān)急性牙髓炎和牙根尖周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)病變牙齒的根尖部位存在直徑＜2 mm的陰影者；病變牙齒的根管正常且通暢，無(wú)畸形現(xiàn)象者；存在紅腫、疼痛等不適癥狀者；病變牙齒的根尖孔發(fā)育良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變牙齒出現(xiàn)鈣化、畸形等現(xiàn)象者；存在其他嚴(yán)重口腔疾病者；臨床資料缺失者；依從性差者等。本次研究患者或家屬知情并簽訂知情同意書(shū)，同時(shí)經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法參照組患者采用側(cè)壓充填進(jìn)行治療，準(zhǔn)備牙膠尖與適量的根充糊劑，兩者混合可得根管填充劑，使用根管填充劑在根管內(nèi)部進(jìn)行涂抹，采用加壓器對(duì)主牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填，加壓持續(xù)12 s左右，將加壓器取出后對(duì)副牙膠尖進(jìn)行側(cè)壓充填，重復(fù)多次操作直至將根管徹底填滿為止。研究組患者使用熱牙膠充填進(jìn)行治療，治療前使用X線對(duì)患者牙周與牙髓組織處的病變情況作充分了解，并根據(jù)患者具體情況制定好手術(shù)治療方案。先對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒，隨后對(duì)患者采取局部麻醉，待麻醉效果達(dá)標(biāo)后，對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓與撥髓，選取適用熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)（System-B）將熱牙尖于根管位置探入到底，并對(duì)熱牙尖深度進(jìn)行標(biāo)記，然后干燥根管，待干燥效果滿意后，將根管填充劑涂抹于根管處，將溫度設(shè)置為200 ℃后于根管內(nèi)緩慢注入熱牙膠，注入過(guò)程保持且注且退，防止熱牙膠出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象，隨后使用思博安手用垂直加壓充填器（Buchanan）加壓尖對(duì)熱牙膠進(jìn)行加壓，確保冷卻固化效果達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療前與治療2個(gè)月后牙周指數(shù)情況，包括：牙周袋深度（PD）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)（BI）。PLI采用菌斑顯示劑，患者含漱菌斑顯示劑2 min，觀察牙位上紅色附著部位。進(jìn)行全口牙周探診，記錄各牙位頰舌面近中，中間、遠(yuǎn)中6個(gè)位點(diǎn)的PD、GI以及BI的數(shù)值。PLI分值范圍為0～3分，分值越高，患者齦緣區(qū)沉積物越多，菌斑越嚴(yán)重；GI分值范圍為0～3分，分值越高，患者牙齦炎癥、紅腫、水腫越嚴(yán)重；BI分值范圍為1～4分，分值越高，患者牙齦出血傾向越大。②對(duì)比兩組患者治療前、治療2個(gè)月后炎性因子水平，包括白介素-1β（IL-1β）、白介素-17（IL-17）、超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清水平。③對(duì)比兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括填充物欠充、填充物超充、填充物脫落等。

2 結(jié)果

2.1 牙周指數(shù)與治療前比，治療后兩組各項(xiàng)牙周指數(shù)均顯著降低，且研究組均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者各項(xiàng)牙周指數(shù)比較

2.2 炎性因子水平與治療前比，治療后兩組患者血清IL-1β、IL-17、hs-CRP水平均顯著降低，且研究組均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較

2.3 并發(fā)癥治療2個(gè)月后研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

治療急性牙髓炎與根尖周炎的主要目的為保住患牙，其主流治療手段為根管治療術(shù)，可對(duì)患者牙髓與牙尖周病變組織進(jìn)行清除，并通過(guò)消毒與藥物填充等方式防止細(xì)菌再生，以降低牙髓炎與根尖周炎復(fù)發(fā)概率，從而達(dá)到緩解疼痛與保住患牙的治療目的[4]。側(cè)壓充填為傳統(tǒng)的根管充填方法之一，該治療方法出現(xiàn)較早，具有治療效果良好且技術(shù)成熟的優(yōu)點(diǎn)，但因該治療方法受技術(shù)限制較大，加壓能力較有限，變形能力不足，所以易出現(xiàn)牙膠尖偏差的現(xiàn)象，同時(shí)滲漏現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生，會(huì)對(duì)整體治療效果造成影響[5]。

熱牙膠充填為新一代根管填充手段，該治療方法基于醫(yī)療技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而誕生，在通過(guò)影像學(xué)資料充分了解患者患牙牙髓與牙尖周組織的情況后，再對(duì)根管進(jìn)行填充，能對(duì)患牙做到更精確、更有針對(duì)性的治療，治療效果也更為理想[6]。因熱牙膠填充法使用更為先進(jìn)的加熱加壓技術(shù)，可對(duì)溫度與壓力進(jìn)行自由調(diào)控，對(duì)牙膠進(jìn)行加熱后，使牙膠變形能力更強(qiáng)，可對(duì)主副牙膠間的縫隙做到更緊密的封閉，在填充效果滿意后，對(duì)牙膠進(jìn)行冷卻處理，可保證手術(shù)結(jié)束后牙膠與根管緊密結(jié)合，最大程度防止?jié)B漏現(xiàn)象的發(fā)生，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。熱牙膠充填法還可避免過(guò)度填充的現(xiàn)象，防止因過(guò)度填充對(duì)牙周組織帶來(lái)壓迫和對(duì)牙周組織的恢復(fù)造成阻礙。此外熱牙膠充填對(duì)根管的充填密實(shí)性較高，且充填質(zhì)量良好，充填物欠充或超充的情況較少發(fā)生，能夠在一定程度上促進(jìn)PD、PLI、GI、BI等牙周指標(biāo)的改善。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項(xiàng)牙周指有顯著低于參照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效緩解患者牙周指數(shù)，且安全性好。

IL-1β、IL-17作為促炎因子，對(duì)機(jī)體內(nèi)炎癥和修復(fù)反應(yīng)起到重要作用，其水平升高表述患者機(jī)體內(nèi)炎性因子增加，加重病情；hs-CRP是表示炎癥反應(yīng)的重要生物學(xué)指標(biāo)，其水平升高往往提示患者機(jī)體內(nèi)炎性單核細(xì)胞或巨噬細(xì)胞的富集，使患者病情加重[8]。熱牙膠充填具有良好的封閉性、生物相容性及穩(wěn)定性，防止細(xì)菌的再次入侵，從而降低炎性因子的激活率；其還可降低可溶性E選擇素的含量，減少hs-CRP產(chǎn)生，有利于減輕炎性因子的滲出[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者IL-1β、IL-17、hs-CRP均顯著低于對(duì)照組，提示采用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，可有效減少炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

綜上，應(yīng)用熱牙膠充填治療急性牙髓炎合并根尖周炎患者，其效果顯著，可有效改善患者各項(xiàng)牙周指數(shù)，減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得于臨床中大力推廣。