付雪連，郭飏，陳羽保，廖艷芳

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南湘潭 411104）

世界衛(wèi)生組織在《關(guān)于老齡化與健康的全球化報(bào)告》中指出，在應(yīng)對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)方面的重要挑戰(zhàn)之一是開展人力資源能力建設(shè)，對(duì)照護(hù)工作者進(jìn)行認(rèn)證。老年照護(hù)工作者在英國(guó)、日本、美國(guó)等都有不同的稱呼，英國(guó)常稱為“護(hù)理助手（Health care assistants)”,在日本常稱為“介護(hù)士”,美國(guó)則稱為老年護(hù)理助手（Geriatric aides),國(guó)內(nèi)通常稱為“養(yǎng)老護(hù)理員”[1]。一名合格的養(yǎng)老護(hù)理員除了需要具備必要的醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理知識(shí)與技能外，還需要有較高的個(gè)人素養(yǎng)。

由于國(guó)內(nèi)養(yǎng)老人才的短缺，為緩解這一困境，人力資源社會(huì)保障部、民政部聯(lián)合頒布了《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019 版）》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）[2]，相比較2011年的版本，2019年的版本要求中放寬了養(yǎng)老護(hù)理員的入職條件，拓寬了養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)發(fā)展空間，縮短了職業(yè)技能等級(jí)晉升時(shí)間。

以往有部分學(xué)者探究了養(yǎng)老護(hù)理員核心能力的評(píng)價(jià)方法[3]，主要涵蓋職業(yè)知識(shí)、職業(yè)技能、職業(yè)態(tài)度和個(gè)人特質(zhì)等方面，評(píng)價(jià)指標(biāo)具有一定的科學(xué)性和實(shí)用性[4]。然而由于養(yǎng)老護(hù)理員分為不同的級(jí)別，不同級(jí)別養(yǎng)老護(hù)理員其要求也有一定的不同，其所需具備的能力都存在一定的差異[5]。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于分類推進(jìn)人才評(píng)價(jià)機(jī)制改革的指導(dǎo)意見》中提出要“以職業(yè)屬性和崗位要求為基礎(chǔ)，創(chuàng)新多元評(píng)價(jià)方式”[6]，在養(yǎng)老行業(yè)中，由于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員和無職業(yè)資格者所占比重最大[7]，為推進(jìn)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的評(píng)價(jià)工作提升養(yǎng)老護(hù)理員質(zhì)量，該文就初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架的初步制定進(jìn)行探討。

1 組建課題研究小組

該研究課題組共7 人，高級(jí)職稱4 人，中級(jí)職稱1 人，初級(jí)職稱2 人；碩士研究生5 人，本科學(xué)歷2人。課題小組成員都有一定的老年研究方面的經(jīng)驗(yàn)，其中一名為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)，一名為醫(yī)學(xué)院校二級(jí)學(xué)院院長(zhǎng)，其他成員的研究領(lǐng)域都與老年方面相關(guān)，包括老年心理護(hù)理、老年失智癥患者的研究等。

2 初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架構(gòu)建的理論基礎(chǔ)

2.1 勝任力理論

現(xiàn)代社會(huì)比較公認(rèn)的勝任力的定義是指能夠?qū)⒛骋粛徫簧媳憩F(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平庸者區(qū)分開來的潛在的、隱性的、深層次的個(gè)人特征，包括動(dòng)機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價(jià)值觀、某領(lǐng)域的知識(shí)、認(rèn)知或可以被可靠測(cè)量或計(jì)數(shù)的行為技能，并且能將工作中優(yōu)秀績(jī)效和一般績(jī)效顯著區(qū)分的個(gè)體特征[8]。養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建必須符合這一理論基礎(chǔ)，并以勝任力辭典[9]為基本框架，根據(jù)勝任特征基本內(nèi)容的6 個(gè)方面（知識(shí)、技能、社會(huì)角色、自我認(rèn)知、特質(zhì)、動(dòng)機(jī)）構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2 人崗匹配理論

人崗匹配理論認(rèn)為，不同能力的人應(yīng)匹配在不同的崗位上，以發(fā)揮其在組織中最大的優(yōu)勢(shì)[10]。養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)涵蓋5 個(gè)職業(yè)等級(jí)，在對(duì)初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，應(yīng)首先了解崗位的需求，若護(hù)理員的能力得到提升，可以考慮給予相應(yīng)的職位晉升或者進(jìn)入中級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員行列。這樣既可以為養(yǎng)老護(hù)理員提供更好的職業(yè)發(fā)展途徑，又能增加其工作積極性，感受到職業(yè)帶來的成就感。

3 構(gòu)建初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)級(jí)指標(biāo)體系一級(jí)指標(biāo)

在上述基本原則和理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》的要求，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的一級(jí)指標(biāo)從以下3 個(gè)方面考慮。

3.1 素質(zhì)維度

基于勝任特征的6 個(gè)方面，結(jié)合初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)的實(shí)際需求，在評(píng)價(jià)中將社會(huì)角色、自我認(rèn)知、特質(zhì)和動(dòng)機(jī)歸為素質(zhì)維度。養(yǎng)老護(hù)理員是伴隨著人們生活水平提高、預(yù)期壽命延長(zhǎng)的情況下出現(xiàn)的一種服務(wù)職業(yè)，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員是養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍中最底層的工作者，他們所承擔(dān)的工作常常是繁重而勞累的，不僅工作時(shí)間非常長(zhǎng)[11]，而且由于服務(wù)對(duì)象大多數(shù)是半自理、失能或臨終關(guān)懷的老年人，使其遭受到巨大的心理壓力，虐待老年人傾向[12]及職業(yè)倦怠[13]常有發(fā)生。因此，對(duì)于初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員，在進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，排在首位的是素質(zhì)要求，一名合格的養(yǎng)老護(hù)理員，不僅需要具備良好的身體健康狀況，還要具備基本的職業(yè)道德，更需要有愛老、敬老的情懷。另外，尊老敬老、以人為本；服務(wù)第一，愛崗敬業(yè)；遵章守法、自律奉獻(xiàn)3 個(gè)方面也不可或缺。

3.2 能力維度

熟練的技能是初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員最基本的要求，在臨床上、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者居家養(yǎng)老過程中，技能熟練的養(yǎng)老護(hù)理員常常能受到老人的喜愛。根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》要求，養(yǎng)老護(hù)理員需要具備的技能包括以下3 個(gè)方面：生活照護(hù)(清潔照護(hù)、穿脫衣物、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)、睡眠照護(hù)、環(huán)境清潔、失智照護(hù)）、基礎(chǔ)照護(hù)（體征觀測(cè)、護(hù)理協(xié)助、感染防控）、康復(fù)服務(wù)（體位轉(zhuǎn)換、康樂活動(dòng)）。在相關(guān)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)[14]，養(yǎng)老服務(wù)過程中，僅有這3 方面的技能還不能滿足老年人的需求，老年人由于常常患有多種慢性病，加上年齡都比較大，常常需要護(hù)理員能夠給予他們提供疾病護(hù)理、臨終護(hù)理[15]。另外，為緩解老年人群中最普遍的孤獨(dú)、焦慮、抑郁、自卑、猜疑和恐懼六種心理癥狀[16]，初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員還需要具備一定的心理護(hù)理能力，如能識(shí)別老人的不良情緒等。

3.3 知識(shí)維度

《標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員的普通受教育程度是“無學(xué)歷要求”，這就意味著即使是文盲，也能進(jìn)入養(yǎng)老護(hù)理員這個(gè)職業(yè)。同時(shí)《標(biāo)準(zhǔn)》中也說明了對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行理論知識(shí)水平鑒定的方法：“針對(duì)參加五級(jí)考試的未取得小學(xué)畢業(yè)證書的人員，必要時(shí)可采用口試的方式進(jìn)行。”從這里可以看出，對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理員，其知識(shí)方面的要求是非常低的。然而，技能的提升需要理論基礎(chǔ)知識(shí)為橋梁，在對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行技能評(píng)價(jià)時(shí)，也需要進(jìn)行養(yǎng)老知識(shí)方面的考評(píng)，根據(jù)素質(zhì)維度和技能維度的相關(guān)要求，一名合格的養(yǎng)老護(hù)理員需要具備職業(yè)道德的基本知識(shí)；安全、環(huán)境相關(guān)知識(shí)；法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)；老年人照護(hù)的相關(guān)知識(shí)（老年人生理、心理特點(diǎn)；老年人照護(hù)特點(diǎn)；老年人常見病的照護(hù)重點(diǎn)；老年人常見問題的觀察方法；老年人飲食種類及營(yíng)養(yǎng)需求；老年人常見沖突和壓力處理方法；老年人照護(hù)記錄方法；老年人康復(fù)理念、康復(fù)與健康的關(guān)系）。

表1 初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

4 初步形成初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基本框架

在初步確定評(píng)價(jià)的3 個(gè)維度后，邀請(qǐng)養(yǎng)老院院長(zhǎng)3 名、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的養(yǎng)老護(hù)理員3 名以及老年服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生2 名召開會(huì)議，開展“頭腦風(fēng)暴”，將每個(gè)維度下的條目池進(jìn)行確定和細(xì)化。最終形成了初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本框架，見表1。

5 結(jié)語

該研究以勝任力理論和人崗匹配的理論為理論基礎(chǔ)，基于《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2019年版）》 初步構(gòu)建了三維度的初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員評(píng)價(jià)體系，并初步擬定了評(píng)價(jià)者，為初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的聘用和考評(píng)提供一定的指導(dǎo)。下一步工作將采用專家咨詢等方法，進(jìn)一步確認(rèn)各個(gè)指標(biāo)的權(quán)重，并應(yīng)用到初級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員的考評(píng)過程中。