談?wù)効谇话?年生存率

●南京市口腔醫(yī)院主任醫(yī)師、教授

臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到口腔癌患者或家屬詢問(wèn)，“患有口腔癌還能活多久？”對(duì)于這一問(wèn)題，作為醫(yī)生我們首先感受到的是患者及家屬對(duì)這一不甚了解疾病的恐懼，以及對(duì)醫(yī)生所能給出的期待。

實(shí)際上，這是一個(gè)與口腔癌治療效果有關(guān)的問(wèn)題?？谇话┯捎诓课坏奶厥庑?，其治療效果不同于其他實(shí)體腫瘤。對(duì)于口腔癌，通常需要采取外科手術(shù)的方法，包括徹底切除原發(fā)灶和可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，以及針對(duì)手術(shù)切除造成的口腔軟硬組織缺損進(jìn)行修復(fù)重建，以保障患者術(shù)后能行使咀嚼、吞咽和發(fā)音等口腔功能。

總之，口腔癌的療效其實(shí)包括“生存”和“生活質(zhì)量”兩個(gè)方面。兩者相互影響，生存是前提和基礎(chǔ)。那么，口腔癌患者的存活情況如何呢？

要回答這一問(wèn)題，我們得首先解釋一下癌癥患者的“5年生存率”這一概念。這是醫(yī)學(xué)界為了比較不同治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)而統(tǒng)計(jì)癌癥病人存活率的指標(biāo)。

對(duì)于口腔癌而言，5年生存率系指口腔癌經(jīng)過(guò)治療后，生存5年以上患者的比例。選擇5年作為期限，并不是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過(guò)治療后患者只能存活5年，而是因?yàn)榭谇话┙?jīng)過(guò)治療后，有一部分可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，這部分轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)病例大多發(fā)生在治療后3年之內(nèi)，約占80%；少部分發(fā)生在治療后5年之內(nèi)，約占10%。所以，如果口腔癌治療后5年內(nèi)不復(fù)發(fā)，再次復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就極大的降低了，故常用5年生存率表示口腔癌治療的效果。

最新的數(shù)據(jù)顯示，口腔癌的總體5年生存率為65%，早期患者為84%。這較上世紀(jì)70年代中期（53%）有了顯著進(jìn)步，但在美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的15類主要癌癥中位列倒數(shù)第五位，預(yù)后僅好于卵巢癌、肺和支氣管癌、肝和膽管癌、胰腺癌。國(guó)內(nèi)缺乏權(quán)威的、較完整全面的口腔癌5年生存率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我們通過(guò)對(duì)自己經(jīng)治的患者隨訪統(tǒng)計(jì)，口腔癌5年生存率為65.5%，與國(guó)外先進(jìn)水平一致。

口腔癌5年生存率指標(biāo)可以提供有關(guān)癌癥患者平均存活信息，但它也與患者就診時(shí)的臨床分期，腫瘤的生物學(xué)性狀以及與此相關(guān)的病理特征，治療方式與水平，以及致病原因（如HPV感染所致的口腔癌生存預(yù)后相對(duì)較好）等因素有關(guān)。因此，對(duì)這一指標(biāo)的解釋不應(yīng)過(guò)度。

首先，5年生存率不能反映診斷和治療水平的最新進(jìn)展，因?yàn)閿?shù)據(jù)是基于過(guò)去至少是幾年以上被診斷為癌癥的患者為基礎(chǔ)的；其次，它并不能說(shuō)明許多影響個(gè)體生存的因素，例如獲得治療的機(jī)會(huì)，其他疾病以及生物學(xué)或生活行為上的差異。第三，存活率的提高并不總是表明抗癌治療的進(jìn)步。例如，當(dāng)篩查檢測(cè)出并不一定會(huì)發(fā)展成具有危害性的非常早期的癌癥（過(guò)度診斷）時(shí)，平均存活率就會(huì)增加。

目前所取得的口腔癌5年生存率的數(shù)據(jù)表明，隨著社會(huì)的進(jìn)步，在醫(yī)學(xué)工作者努力和患者及其家庭的配合下，人類對(duì)付口腔癌這一疾病，取得了較明顯的進(jìn)步。通過(guò)合適的治療，口腔癌患者的生存機(jī)會(huì)能大大地提高。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，目前針對(duì)口腔癌的治療仍是以手術(shù)為主，結(jié)合多學(xué)科的綜合治療，其中規(guī)范的手術(shù)是關(guān)鍵?？谇话┬g(shù)后需要根據(jù)病情進(jìn)行必要的輔助治療，如化療和/或放療，生物治療等。這些多學(xué)科綜合治療措施有助于改善口腔癌的生存率。因此，術(shù)后5年內(nèi)，定期隨訪和復(fù)查尤為重要。通過(guò)隨訪觀察，可望及時(shí)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，從而能及早給予相應(yīng)的治療，延長(zhǎng)患者生存期。