文/鈕晟佳，周青青，張大偉

全球范圍內(nèi)，創(chuàng)傷性脊髓損傷（traumatic spinal cord injury，TSCI）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]，尤其是在發(fā)展中國家，其中中國的年發(fā)病率為23.7～60.6/百萬[2]。TSCI不僅會引起患者的功能殘損[3]，甚至影響到家庭和社會，造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。TSCI的流行病學(xué)分析有助于對高危人群進(jìn)行針對性的防治，并為TSCI患者進(jìn)行專業(yè)的應(yīng)急急救、護(hù)理治療等策略提供參考依據(jù)。本研究對蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月—2019年12月的422例住院的TSCI患者進(jìn)行回顧性流行病學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

檢索蘇州市三甲醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院2015年1月—2019年12月康復(fù)科以及骨科住院患者的病案號，翻閱患者病史，篩選病例，排除診斷不明、病史記錄不明確的病例，共納入422例TSCI患者。搜集的數(shù)據(jù)包括：患者損傷的年份、年齡、病因、性別、脊髓損傷部位、ASIA分級。

1.2 研究方法

損傷原因分類為:車禍、高處墜落、重物砸傷、摔倒、運動損傷和其他。將此類損傷原因歸為摔倒：平地摔倒或滑倒，在低于1m的臺階上摔倒，記錄不明確的歸為其他。脊髓損傷部位：頸段為頸l～8，胸段為胸1～12，腰骶段為腰l以下[4]。脊髓損傷程度根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(American Spinal Injury Association, ASIA)制定的ASIA 殘損分級進(jìn)行分類[5]。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，部分計數(shù)資料計算百分比。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共422例創(chuàng)傷性脊髓損傷患者，從2015、2016、2017、2018、2019年的患者分別為72例（17.1%）、79例（18.7%）、100例（23.7%）、94例（22.3%）、77例（18.3%）。其中男性321例（76.1%），女性101例（23.9%）。年齡最小11歲，最大90歲，平均51.1±14.2歲。

2.2 損傷年齡

（1）最易發(fā)生損傷的年齡段為50～59歲（27.3%），其次為40～49歲（23.0%），第3位是60～69歲（20.1%），之后依次為30～39歲（12.6%），70～79歲（7.1%），20～29歲（6.9%），≥80歲（1.7%），10～19歲（1.4%）。

（2）10～49歲年齡段最主要的損傷原因是高處墜落，50～79歲的為車禍，≥80歲的為摔倒。見圖1。

圖1 各年齡段損傷原因分布圖

2.3 損傷原因

（1）占比最大的損傷原因為車禍（37.4%），其次為高處墜落（31.5%），第3位的是摔倒（20.1%），之后依次為重物砸傷（6.6%），其他（3.3%）和運動損傷（0.9%）。158例車禍患者中，和電瓶車相關(guān)的車禍59例，占比37.3%。

（2）不同性別損傷原因的情況

男性在各個損傷原因中均多于女性。其中高處墜落差異明顯，男性111例，女性22例。而摔倒的比例最為接近：男性54例，女性31例。見圖2。

圖2 不同性別的損傷原因人數(shù)及占比分布圖

2.4 脊髓損傷部位

從總體上，最易發(fā)生損傷的是頸段（69.4%），其次為腰骶段（17.8%）。頸段始終是最易發(fā)生的損傷部位，胸段和腰骶段分布互有高低。

2.5 損傷情況

患者ASIA分級以D級（52.1%）為主，其次為C級（28.7%）。A級患者占比呈逐年下降趨勢。見表1。胸段損傷的患者以A級為主，頸段和腰骶段損傷的患者以D級為主。見圖3。

圖3 不同損傷節(jié)段與ASlA分級的人數(shù)及占比分布圖

3 討論

近年來，TSCI患者的平均年齡在不斷增長，尤其在發(fā)達(dá)國家，這種情況越發(fā)明顯[6]。在挪威2012-2016年的統(tǒng)計中最易發(fā)生TSCI的年齡段為60～74歲[7]。人口老齡化是全球都在面對的一個嚴(yán)峻問題。而本研究TSCI的平均年齡為51.1歲，且最易發(fā)生損傷的年齡段為50～59歲，且有增長趨勢。摔倒在70～79歲人群中的損傷原因中占第2位，是＞80歲的首位致病因素。針對這一現(xiàn)象：（1）首先要提高對這一人群的關(guān)注度,加強對老年人的宣教，合理補充鈣質(zhì)，適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉，研究表明：治療性鍛煉計劃可以降低社區(qū)中老年人的跌倒率和跌倒人數(shù)[8]。（2）很多老年人是在家中摔倒的，因此改善家庭的設(shè)計也應(yīng)該考慮安全性。（3）對老年脊髓損傷患者在進(jìn)行手術(shù)或者康復(fù)治療時提出針對性地方案。

本研究的主要致傷原因是車禍，與我國北京2013-2019年的主要致傷原因一致[9]。針對這一現(xiàn)象，要加大交通違法行為的懲罰力度，嚴(yán)禁酒后駕車、闖紅燈的行為，必須系安全帶，加強全民遵守交通規(guī)則的安全意識。本研究顯示和電瓶車相關(guān)的車禍占比35.9%，應(yīng)嚴(yán)禁非法改裝、拼裝非機動車，嚴(yán)查酒后駕駛，強制佩戴頭盔。

本研究的男、女比例為3.2:1，說明仍然是男性的社會活動多于女性，特別是高體力、高危險的工作[10]，高處墜落的差異最為明顯。而女性較易發(fā)生骨質(zhì)疏松，因此摔倒的比例最為接近。

最易發(fā)生損傷的是頸段，由于頸椎退行性，椎關(guān)節(jié)強硬，后縱韌帶骨化等，使得較小的外力便能引起較大的損傷[11]。而且，頸椎相對活動范圍大，沒有保護(hù)措施的話，在發(fā)生車禍的瞬間比較容易發(fā)生頸髓損傷[12]。本研究也顯示頸段是車禍最容易發(fā)生的損傷部位。因此在騎行過程中佩戴頭盔顯得非常重要。

受現(xiàn)階段的醫(yī)療技術(shù)所限，脊髓損傷極難治愈，重在預(yù)防。通過對TSCI的流行病學(xué)分析，可以提高全民對于TSCI損害的重視[13]。需針對不同人群、病因等導(dǎo)致的不同損傷部位和損傷程度等制定針對性的策略。從而為防治TSCI采取有效干預(yù)措施，并為合理分配醫(yī)療資源提供一定的依據(jù)[14]。