潘靜靜 秦玉榮 曹 潔 路 宏 劉戊明

（中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽）

新型冠狀病毒肺炎（下稱新冠肺炎），世界衛(wèi)生組織（WHO）命名為COVID-19，由新型冠狀病毒感染引起的一種急性感染性肺炎，其病原體先前未在人類中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎是新發(fā)傳染病。自發(fā)病以來，新冠肺炎疫情迅速蔓延，波及全球，其傳播速度快、感染范圍廣、防控難度大，WHO將其列為“國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）[1-2]。病人感染初期有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，可增加進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的概率和病死率[3]。新冠肺炎不僅對患者軀體上有很大的影響。同時(shí)，也對其心理產(chǎn)生嚴(yán)重影響，明顯延長患者的身心康復(fù)周期。本文旨在分析新冠肺炎患者的出院2周內(nèi)心理現(xiàn)狀，為臨床有針對地制定應(yīng)對策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病院2020年1月29日至3月7日治愈出院的76例新冠肺炎患者作為研究組，同時(shí)選取同期收治的新冠肺炎疑似患者，最終排除新冠肺炎好轉(zhuǎn)出院的76例患者作為對照組。其中，對照組男45例，女31例；年齡16～75歲，平均年齡（45.13±18.93）歲，平均體重（53.07±2.11）kg，合并糖尿病15例，合并高血壓16例；研究組男性43例，女性33例；年齡21～74歲，平均年齡（46.39±17.57）歲，平均體重（53.48±2.47）kg，合并糖尿病13例，合并高血壓14例。兩組患者的基線資料比較，差異不明顯。

1.2 內(nèi)容和方法 借助“互聯(lián)網(wǎng)+”，利用電話、微信、APP等新媒體，開展線上隨訪、復(fù)診提醒及康復(fù)指導(dǎo)[4]。兩組患者出院之后，進(jìn)行相同的隨訪，并給予相應(yīng)的干預(yù)。具體措施包括（1）成立隨訪小組，安排專人對出院第一天、第七天、第十二天的患者電話回訪。詢問目前體溫情況，有無咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)癥狀及心理狀況。（2）詢問出院后有無社區(qū)人員或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對接，是否單獨(dú)居住，房間是否通風(fēng)，指導(dǎo)對其接觸環(huán)境嚴(yán)格按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》實(shí)施消毒[5]。（3）針對出院帶藥患者，詢問是否按時(shí)服藥，服藥后有無不良反應(yīng)。（4）心理干預(yù)，出院當(dāng)天隨訪人員即聯(lián)系患者，建立醫(yī)患無縫聯(lián)系，及時(shí)溝通；建立患者微信群，方便患者互相交流，并分享一些積極向上的文章。教會(huì)身體放松方法如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、正念冥想等方式，緩解心理壓力[6]。對于心理問題明顯的患者，每隔兩天即電話交流，傾聽患者內(nèi)心想法，取得信任，讓其感受到關(guān)懷，直至情緒穩(wěn)定后改為按計(jì)劃回訪。告知其中科院心理研究所開設(shè)的心理服務(wù)平臺(tái)登陸方法，教會(huì)其線上咨詢。（5）對于合并糖尿病、高血壓等疾病患者，有針對性進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的觀察。（6）將復(fù)診流程及注意事項(xiàng)提前三天發(fā)至患者微信/短信，復(fù)診前一天再次電話/微信提醒。對于出行不方便患者及時(shí)與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)取得聯(lián)系，提前安排好交通工具，當(dāng)天專人接送。（7）征求患者及家屬對醫(yī)院運(yùn)行環(huán)節(jié)中的建議和意見，督促工作的改進(jìn)。（8）指導(dǎo)佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，禁止外出，注意休息、避免勞累，合理飲食、避免刺激食物，保持心情愉悅。

1.3 觀察指標(biāo) 患者出院2w內(nèi)對其進(jìn)行微信問卷調(diào)查及電話隨訪，評估兩組患者的心理狀況。使用SCL-90量表評估患者生活質(zhì)量，從無癥狀到癥狀嚴(yán)重給予1～5分評定，包括軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、恐怖以及偏執(zhí)等因子。在干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）量表分別評估患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分：≤50分：無焦慮，50～59分：輕度焦慮，60～69分：中度焦慮，≥70屬：重度焦慮。SDS評分：≤53分：無抑郁，53～62分：輕度抑郁，63～72分：中度抑郁，≥73分：重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析：計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以（P＜0.05）為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的SCL-90評分比較 研究組患者的SCL-90評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者出院2周后的SCL-90評分（±s，分）

表1 兩組患者出院2周后的SCL-90評分（±s，分）

組別 軀體化 人際關(guān)系 強(qiáng)迫 抑郁 焦慮 敵對 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對照組（n=76）1.52±0.23 1.62±0.23 1.56±0.33 1.47±0.66 1.55±0.46 1.14±0.45 1.34±0.25 1.25±0.34 1.12±0.35研究組（n=76）1.93±0.35 2.14±0.35 2.24±0.45 2.34±0.55 2.14±0.63 1.84±0.36 1.94±0.53 1.74±0.43 1.63±0.24 t值 11.953 12.016 11.918 11.648 11.336 11.689 11.816 11.325 11.461 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的焦慮抑郁情況 兩組患者干預(yù)前SAS焦慮、SDS抑郁情況均無差異（P＞0.05），干預(yù)后SAS焦慮、SDS抑郁情況均顯著下降（P＜0.05），且研究組干預(yù)后SAS焦慮、SDS抑郁情況均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者干預(yù)前后SDS以及SAS評分對比（n，%）

3 討論

本研究通過對76例新冠肺炎和76例疑似病例進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎對患者的心理健康，有很大的影響，通過SCL-90量表評估患者生活質(zhì)量，與對照組比較可以發(fā)現(xiàn)，在九個(gè)因子：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對，恐怖，偏執(zhí)及精神病性各個(gè)方面的評分都相對較高，因此可以發(fā)現(xiàn)新冠肺炎對患者的生活質(zhì)量有很大影響。而通過采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）量表分別評估患者焦慮和抑郁的心理狀態(tài)，可以發(fā)現(xiàn)新冠肺炎對患者的心理狀況有很大的影響，極易誘發(fā)患者的焦慮情緒。通過干預(yù)后，患者的抑郁、焦慮情緒較前有明顯好轉(zhuǎn)，但是相較疑似病例，新冠肺炎對患者的影響更明顯且遺留的時(shí)間更長。

傳染病患者的焦慮情緒較其他疾病更明顯，除了疾病本身對患者的影響外，因?yàn)閭魅静χ車巳壕哂袀魅拘裕藗兺扇”芏h(yuǎn)之的態(tài)度，擔(dān)心被傳染，產(chǎn)生歧視的目光，更增加了患者的心理壓力，加之公眾對傳染病認(rèn)識(shí)不足，對預(yù)后不了解，心理壓力大，極易產(chǎn)生自卑感[7]，進(jìn)而造成嚴(yán)重的焦慮抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為情緒低落、精神不振、寡言少語，對生活失去信心，對疾病的預(yù)后產(chǎn)生悲觀情緒，對于治療也很消極，不愿意配合[8]。

新冠肺炎作為一種新的急性呼吸道傳染病具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)、人群普遍易感的特點(diǎn)[9]，對社會(huì)及個(gè)人產(chǎn)生了極大的恐慌作用，而個(gè)人在面臨突發(fā)事件時(shí)，極易產(chǎn)生極端思維[10]。在本項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎患者出院2周后，其心理上仍然存在較明顯的抑郁、焦慮情緒，與對照組比較可以發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的焦慮，抑郁情緒雖然明顯好轉(zhuǎn)，但較對照組仍有較大差距。究其原因可能是患者在被確診后，經(jīng)過一段時(shí)間的隔離治療，加上出院后仍需要繼續(xù)隔離14天，長時(shí)間處于封閉環(huán)境，缺乏人與人之間的溝通，無法與外界環(huán)境接觸，孤獨(dú)自處，必然加重了對疾病的恐慌?；颊咴诙虝r(shí)間內(nèi)難以接受，極易產(chǎn)生苦悶、焦慮、抑郁等心理。同時(shí)，目前新冠肺炎的的治療上沒有特效藥物[11]，治愈主要靠患者的自身免疫力[12]，極少病例出現(xiàn)復(fù)陽[13]，這必然導(dǎo)致患者擔(dān)心疾病不能治愈或者不能根除，病情反復(fù)或進(jìn)展，入住重癥監(jiān)護(hù)室，治愈后仍然像非典一樣遺留明顯后遺癥，會(huì)對生活、工作、家庭等造成影響。另外目前對新冠肺炎的研究不夠深入，公眾對新冠的了解更是停留在新聞報(bào)道中，對患者有極大的歧視心態(tài)，必然會(huì)給患者帶來極大的心理壓力。

鑒于新冠肺炎的特殊性和對患者的軀體上和心理上的影響，治療上心理干預(yù)應(yīng)盡早介入，也與現(xiàn)在的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相契合。早期的心理干預(yù)，可以增強(qiáng)患者的自我調(diào)節(jié)功能，穩(wěn)定情緒，明顯縮短疾病的周期，有利于患者早日回歸社會(huì)。

綜上所述，新冠肺炎患者及排除新冠肺炎患者出院2周內(nèi)心理狀況仍然較差，尤其是新冠肺炎患者，其心理上仍然存在諸多問題，在治療過程和恢復(fù)過程中，對患者采取相應(yīng)的心理干預(yù)，可以維護(hù)患者的心理健康，促進(jìn)疾病康復(fù)。本次實(shí)驗(yàn)樣本容量較小，納入的研究對象數(shù)量少，結(jié)果可能具有偶然性，尚需大樣本、多中心的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗(yàn)證。