鄭敏華 謝福賢 邱露露

1.廣東省東莞市婦幼保健院生殖中心實(shí)驗(yàn)室，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市婦幼保健院生殖中心男科，廣東東莞523000

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是導(dǎo)致育齡期女子不孕不育的主要原因，是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為雄激素過高、多毛、痤瘡、持續(xù)無排卵以及胰島素抵抗等[1]。有研究表明，PCOS在育齡期婦女中的發(fā)病率約為6%～8%，約占無排卵性不孕癥患者的75%，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[2]。以往臨床上通常通過測定血清總睪酮（total testosterone，T）來診斷PCOS，但是具有生物活性的睪酮只包括部分與白蛋白結(jié)合的睪酮以及游離睪酮，因此通過測定T、胰島素（insulin，F(xiàn)INS）、性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）、游 離 睪 酮 指 數(shù)（free testosterone index，F(xiàn)AI）等多個(gè)指標(biāo)來診斷PCOS具有一定臨床意義[3-4]。本次研究通過測定患者的各項(xiàng)激素指標(biāo)，探究T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血癥不孕患者中的診斷意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月我院接收的90例PCOS高雄激素血癥不孕患者和90例非PCOS高雄激素血癥不孕患者進(jìn)行研究，將PCOS高雄激素血癥不孕患者作為觀察組（n=90），將非PCOS高雄激素血癥不孕患者作為對照組（n=90）。對照組年齡22～37歲，平均（29.8±5.2）歲，病程4個(gè)月至6年，平均（3.74±1.28）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)規(guī)律，排卵正常，非PCOS高雄激素血癥不孕；觀察組年齡23～38歲，平均（30.7±5.4）歲，病程6個(gè)月至7年，平均（3.95±1.30）年。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均以鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)作為PCOS診斷依據(jù)，且有高雄激素血癥，臨床表現(xiàn)為痤瘡、多毛等癥狀，經(jīng)超聲檢查診斷為多囊卵巢；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，先天性生理缺陷患者或合并內(nèi)外科疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在初次就診時(shí)，對患者的病史進(jìn)行記錄，測量患者身高與體重，并計(jì)算體重指數(shù)（body mass index， BMI），對患者進(jìn)行月經(jīng)是否正常，是否有痤瘡以及患者唇部、胸部、腹部、背部等多個(gè)部位進(jìn)行是否有多毛進(jìn)行測評。在患者月經(jīng)第3天時(shí)空腹采集10 ml靜脈血，充分離心后，收集血清，并置于-20℃環(huán)境中保存，應(yīng)用免疫分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司生產(chǎn)，注冊證號：鄂械注準(zhǔn)20182222395）對兩組患者的內(nèi)分泌指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

BMI=體 重/身 高2（kg/m2），BMI≥25kg/m2為肥胖。

月經(jīng)周期在21～35 d之間，經(jīng)期為3～7 d，出血量5～80 ml，且無其他情況出血作為月經(jīng)正常[3]；多毛測評（ferriman-gallwey）評分超過7分即判定為多毛[6]；痤瘡綜合分級系統(tǒng)評定超過0分即判定為痤瘡[3]。

分泌指標(biāo)包括T、FINS、SHBG、FAI，其中FAI=（T×100）/SHBG，F(xiàn)AI可以反映雄激素生物學(xué)活性的高低[3]。內(nèi)分泌指標(biāo)正常參考值范圍，T：0.7～3.1 nmol/L，F(xiàn)INS：5～20 μU/ml，SHBG：18～114 nmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

觀察組患者月經(jīng)正常例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），患有多毛癥以及痤瘡患者的例數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），BMI明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的內(nèi)分泌指標(biāo)比較

觀察組患者的T、FINS、FAI水平明顯高于對照組，SHBG水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的內(nèi)分泌指標(biāo)比較（±s）

組別 nT（nmol/L）FINS（μU/mL） FAI SHBG（nmol/L）觀察組902.32±0.73 10.78±2.12 9.62±3.01 38.69±11.36對照組902.01±0.56 9.82±1.68 7.83±2.52 86.38±24.17 t值 2.231 2.433 3.126 16.941 P值 0.023 0.017 0.002 0.000

3 討論

PCOS是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是引起育齡期婦女高雄激素血癥和不孕不育的常見原因，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是有學(xué)者提出胰島素抵抗、遺傳、飲食不規(guī)律以及缺乏鍛煉均有可能造成PCOS[7-10]。有研究表明，高雄激素血癥可能與PCOS的遠(yuǎn)期糖代謝障礙以及心血管疾病等并發(fā)癥相關(guān)，對患者的健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，因此及時(shí)診斷與治療對PCOS患者具有重要意義。現(xiàn)階段，患者的內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)是診斷PCOS高雄激素血癥患者的重要依據(jù)之一，正常女性的體內(nèi)雄激素種類較多，T分泌量升高是PCOS較為常見的指標(biāo)，臨床常通過測定患者體內(nèi)總睪酮的水平來診斷PCOS高雄激素血癥，但只考慮總睪酮單一指標(biāo)作為診斷結(jié)果較為片面[11-14]。因此本研究通過測定患者體內(nèi)的T、FINS、FAI、SHBG多個(gè)指標(biāo)，旨在分析T、FINS、SHBG、FAI在PCOS高雄激素血癥患者中的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者月經(jīng)正常例數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），多毛癥以及痤瘡例數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的BMI、T、FINS、FAI水平明顯高于對照組，SHBG水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，PCOS高雄激素血癥不孕患者的月經(jīng)異常、臨床多毛、痤瘡以及肥胖等癥狀表現(xiàn)較非PCOS患者更明顯，內(nèi)分泌指標(biāo)T、FINS、FAI、SHBG較非PCOS差異顯著，因此臨床通過測定T、FINS、FAI、SHBG的水平對診斷PCOS高雄激素血癥具有一定價(jià)值。張念等[15]研究發(fā)現(xiàn)，僅通過T升高來診斷PCOS高雄激素血癥具有一定的局限性，在診斷過程中SHBG和FAI也是必要檢測指標(biāo)，與本次研究結(jié)果具有一定相似性。FAI可以反映雄激素生物學(xué)活性的高低，對于臨床PCOS高雄激素血癥的診斷具有一定的指導(dǎo)意義。

綜上所述，通過檢測患者體內(nèi)的T、FINS、FAI、SHBG水平在臨床診斷PCOS高雄激素血癥中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。