老年人群心房顫動(dòng)與衰弱表型相關(guān)性研究

邊 甌， 馬 寧， 張雙鶴， 胡婉申， 吳 炎， 王 偉

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 1.干診一科;2.干三科，遼寧 沈陽 110016；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 干診科，廣東 廣州 510010

心房顫動(dòng)發(fā)病率隨增齡而增長(zhǎng)，是老年人群的流行病之一。老年心房顫動(dòng)患者常面臨卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)全因死亡、心血管死亡及卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。衰弱是老年人群特有的涉及多系統(tǒng)生理和認(rèn)知儲(chǔ)備功能下降，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)不良結(jié)局易感性增加的常見老年綜合征[1]。衰弱的出現(xiàn)意味著發(fā)生多種不良健康結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，尤其嚴(yán)重影響老年人的健康狀況及功能完整性。目前，關(guān)于老年心房顫動(dòng)與衰弱表型的相關(guān)研究較少。本研究旨在探討老年人群心房顫動(dòng)與衰弱表型的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院進(jìn)行診療的205例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥70歲；預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：疾病急性期者；長(zhǎng)期臥床者；重度癡呆不能配合完成衰弱評(píng)估者。根據(jù)是否發(fā)生心房顫動(dòng)將其分為心房顫動(dòng)組(n=38)與非心房顫動(dòng)組(n=167)。心房顫動(dòng)組：男性33例，女性5例；平均年齡(80.4±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.5±3.4)kg/m2；吸煙史14例；飲酒史22例。非心房顫動(dòng)組：男性145例，女性22例；平均年齡(79.8±8.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.9±4.4)kg/m2；吸煙史62例；飲酒史98例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 研究方法 所有患者參照衰弱表型評(píng)估方案[2]評(píng)估患者的衰弱情況：非自主性體質(zhì)量下降；握力下降；步速降低；自我感覺疲勞；自由活動(dòng)度降低。滿足以上標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)及以上即為衰弱，滿足1～2項(xiàng)為衰弱前期，二者合為衰弱狀態(tài)。所有患者行30 s心電圖檢查了解目前心臟節(jié)律情況。根據(jù)心電圖結(jié)果確定心房顫動(dòng)人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic 回歸分析探討老年人群衰弱狀態(tài)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者衰弱評(píng)估比較 心房顫動(dòng)組：衰弱7例、衰弱前期24例。非心房顫動(dòng)組：衰弱10例、衰弱前期49例。心房顫動(dòng)組患者發(fā)生衰弱、衰弱前期比例分別為18.4%(7/38)、63.2%(24/38)，均高于非心房顫動(dòng)組的6.0%(10/167)、29.3%(49/167)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心房顫動(dòng)組患者步速降低、自我感覺疲勞及自由活動(dòng)度降低比例均高于非心房顫動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者非自主性體質(zhì)量下降、握力下降比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者衰弱表型評(píng)估比較/例(百分率/%)

2.2 老年人群衰弱狀態(tài)發(fā)生多因素Logistic 回歸分析 心房顫動(dòng)為老年人群衰弱狀態(tài)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(比值比3.94，95%可信區(qū)間1.734～8.073，P<0.05)。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，4.4%～75.4%的心房顫動(dòng)人群可能會(huì)發(fā)生衰弱[3]。心房顫動(dòng)會(huì)引起多種不適癥狀，如心悸、呼吸困難、頭暈及疲勞，這些癥狀會(huì)減少患者的能動(dòng)性而導(dǎo)致衰弱發(fā)生。心房顫動(dòng)患者多合并有心血管疾病及較高的共病狀態(tài)。有研究顯示，衰弱的發(fā)生與左心房增大有關(guān)[4-5]。人體衰老而產(chǎn)生的慢性炎癥反應(yīng)是心房顫動(dòng)與衰弱的發(fā)生的共同機(jī)制之一。左心房重構(gòu)會(huì)誘發(fā)心房顫動(dòng)，并且可能會(huì)增加左心室容量而導(dǎo)致左心室收縮或舒張功能不全[6]。除此之外，心房顫動(dòng)患者易發(fā)生血栓栓塞事件，導(dǎo)致腦卒中高發(fā)，伴有認(rèn)知功能損害及癡呆發(fā)生。近2/3的心房顫動(dòng)患者有自覺癥狀而影響其生活質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致衰弱發(fā)生[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)組患者步速降低、自我感覺疲勞及自由活動(dòng)度降低比例均高于非心房顫動(dòng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者非自主性體質(zhì)量下降、握力下降比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。心房顫動(dòng)患者易發(fā)生軀體功能上不適，尤其是持續(xù)性心房顫動(dòng)者。可能與心房顫動(dòng)所致的心輸出量降低而導(dǎo)致全身血流灌注不足有關(guān)。有研究顯示，當(dāng)慢性心房顫動(dòng)患者心臟復(fù)律轉(zhuǎn)為竇性心律后，心臟輸出量可以增加44%～53%[9]。一旦發(fā)生任一軀體功能的下降，預(yù)示發(fā)生早期衰弱，應(yīng)該及早給予干預(yù)。心房顫動(dòng)患者一旦合并衰弱，會(huì)增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)與中期病死率[10-11]。口服抗凝藥預(yù)防卒中及相關(guān)不良事件是心房顫動(dòng)的基線治療，而心房顫動(dòng)合并衰弱者在這一方面的使用比例明顯降低[12]。衰弱患者對(duì)藥物的依從性明顯降低，并且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。對(duì)發(fā)生心房顫動(dòng)的老年患者，除盡早進(jìn)行抗凝治療外，可能更多的是綜合性評(píng)估及個(gè)性化管理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心房顫動(dòng)為老年人群衰弱狀態(tài)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(比值比3.94，95%可信區(qū)間1.734～8.073，P<0.05)。這表明，心房顫動(dòng)與衰弱狀態(tài)雖然是老年常見的兩種不同慢性病狀態(tài)，但是一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，可能通過相關(guān)的互通機(jī)制誘發(fā)或加速衰弱的發(fā)生與進(jìn)展。老年心房顫動(dòng)患者更易發(fā)生衰弱，在衰弱的表型方面更多地表現(xiàn)在軀體功能的降低，如疲勞、自主活動(dòng)度降低及步速的下降[13]。

綜上所述，心房顫動(dòng)易導(dǎo)致老年人群發(fā)生衰弱及軀體功能下降，心房顫動(dòng)為老年人群發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。對(duì)于老年心房顫動(dòng)患者，除常規(guī)進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估外，更應(yīng)該進(jìn)行衰弱的評(píng)估，尤其注意表型的改變，早期進(jìn)行衰弱相關(guān)干預(yù)，如營(yíng)養(yǎng)治療及功能鍛煉，以提高該類人群的生活質(zhì)量。