王衛(wèi)麗 高春輝

河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科 鄭州 450003

肝內(nèi)膽管結(jié)石是肝膽胰腺外科臨床的常見病、多發(fā)病，肝切除術(shù)是有效的治療手段[1]。但由于肝臟解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及肝內(nèi)膽管、門靜脈、肝靜脈和肝動(dòng)脈，故治療難度較大[2]?？焖倏祻?fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)TS)護(hù)理在多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共同主導(dǎo)下，采用多種綜合措施加快術(shù)后康復(fù)、減少并發(fā)癥，有助于縮短康復(fù)進(jìn)程和改善患者預(yù)后。選取2015-01—2017-10我院收治的172例肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以評(píng)價(jià)FTS護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲、MRCP等影像學(xué)檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石。(2)擬行肝切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性疾病、心肺疾病、免疫系統(tǒng)疾病。(2)有肝膽手術(shù)史及認(rèn)知功能異常者。根據(jù)護(hù)理方法不同分為FTS組和常規(guī)組，各86例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)禁飲食、術(shù)中配合、完善術(shù)后注意事項(xiàng)等。

1.2.2FTS組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施FTS護(hù)理。(1)術(shù)前：通過口述、視頻講解肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝切除術(shù)的有關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)必要性、可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施。提高患者配合度，增強(qiáng)患者信心，消除緊張、恐懼不良心理狀態(tài)。術(shù)前6h禁食，2h禁飲，可視情況口服300mL碳水化合物。(2)術(shù)中：維持室溫25 ℃，加溫灌洗液至37 ℃，通過加溫器加溫輸入液體，預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生低體溫。(3)術(shù)后：術(shù)畢拔除胃管，術(shù)后12h由責(zé)任護(hù)士協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng)。采用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛和疼痛管理。術(shù)后24h給予流質(zhì)食物，拔導(dǎo)尿管，補(bǔ)液<2 000mL，視情況進(jìn)行下床活動(dòng)。術(shù)后第1 天給予半流質(zhì)食物，下床活動(dòng)3次，補(bǔ)液<1 200mL。術(shù)后第2 天正常飲食，拔除鎮(zhèn)痛泵，延長(zhǎng)下床活動(dòng)時(shí)間，提高次數(shù)。術(shù)后第3 天停止補(bǔ)液。出院后進(jìn)行定期隨訪，了解患者恢復(fù)情況。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間。(2)以視覺模擬痛覺量表(VAS)評(píng)估術(shù)后6h、術(shù)后第1 天、第3 天疼痛強(qiáng)度。分值0～10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)評(píng)估護(hù)理滿意度。非常滿意85～95分，較滿意70～84分，不滿意19～69分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+較滿意)例數(shù)/86×100%。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后臨床指標(biāo)FTS組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2疼痛強(qiáng)度術(shù)后6h、第1 天、第3天FTS組的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組VAS評(píng)分比較分)

2.3護(hù)理滿意度FTS組非常滿意48例，較滿意34例，不滿意4例；常規(guī)組非常滿意40例，較滿意31例，不滿意15例。FTS組護(hù)理滿意度為97.22%(82/86)，高于常規(guī)組的88.89%(71/86)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.159，P=0.008)。

3 討論

肝切除術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的重要手段，但同時(shí)會(huì)降低肝單位數(shù)量，且應(yīng)激反應(yīng)明顯，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)，減少物質(zhì)、能量供應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高而延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]?？茖W(xué)、合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后恢復(fù)有積極作用。FTS護(hù)理是指通過改善圍手術(shù)期各項(xiàng)措施，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，達(dá)到快速康復(fù)的目的。何國(guó)林等[4]研究表明，F(xiàn)TS理念應(yīng)用于腹腔鏡肝切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，可加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。有學(xué)者對(duì)高齡腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施FTS的護(hù)理，結(jié)果顯示，可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短康復(fù)進(jìn)程，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。另有學(xué)者在胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期行FTS護(hù)理干預(yù)，亦顯示具有較高適用性及安全性[6]。

收集近年來我院收治的172例肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者，通過回顧性分析其臨床資料，結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后VAS評(píng)分、護(hù)理滿意度等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于常規(guī)組患者，與江德全等[7]的研究結(jié)果一致。充分表明了FTS護(hù)理應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)患者，有利于避免常規(guī)護(hù)理干預(yù)的盲目性、機(jī)械性和局限性，可最大限度促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于：(1)術(shù)前進(jìn)行健康宣教，向患者介紹疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)和效果，可使患者熟悉手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、主治醫(yī)師及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，有利于消除患者陌生感、緊張感，提高患者配合度和減輕心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前給予300mL碳水化合物口服可緩解由于禁飲食所致的饑渴現(xiàn)象，降低術(shù)后胰島素抵抗[8-9]。(2)有研究指出，術(shù)中低體溫會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不利于手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究術(shù)中通過加溫灌洗液及靜脈輸注液體等保溫措施，能有效防止發(fā)生低體溫及其相關(guān)并發(fā)癥。(3)術(shù)后加強(qiáng)疼痛管理可緩解患者疼痛程度，提高患者舒適度；飲食干預(yù)可促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有助于腸道功能恢復(fù)；協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，有助于身體機(jī)能恢復(fù)，最大限度加快患者康復(fù)進(jìn)程。(4)術(shù)后隨訪了解患者恢復(fù)情況并給予針對(duì)性指導(dǎo)，彰顯人性化護(hù)理精神，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，亦提升了患者的滿意度。