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河南汝州市人民醫(yī)院 汝州 467599

急性穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，它起病急，變化快，病情重，需要緊急予以干預(yù)[1]。多數(shù)患者確診后常須急診行穿孔縫合術(shù)[2]。近年來(lái),隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡穿孔縫合術(shù)因具有創(chuàng)傷小、效果確切、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要術(shù)式[3]。做好圍術(shù)期的護(hù)理工作對(duì)于確保手術(shù)成功、患者術(shù)后順利康復(fù)，以及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率亦有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-02—2020-07在我院行腹腔鏡穿孔縫合術(shù)的54例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前均依據(jù)驟發(fā)性刀割樣、持續(xù)性劇烈腹痛，伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏快等臨床癥狀，腹膜炎體征和X線腹部透視確診；并經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)。(2)均由同一組醫(yī)師在全麻下成功完成腹腔鏡穿孔縫合術(shù)。(3)患者神志清晰，認(rèn)知功能和溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者。(2)合并出血、幽門梗阻，以及術(shù)中冰凍切片檢查提示胃潰瘍惡變者。(3)中轉(zhuǎn)開腹或改變手術(shù)方式者。依據(jù)不同圍術(shù)期護(hù)理方法分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組，各27例。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查；做好臍部皮膚清潔(對(duì)部分臍部污垢較堅(jiān)固難以清除的，可先將石蠟油棉球放入臍眼后以瓶口貼遮蓋，到達(dá)手術(shù)室后邊麻醉邊清潔處理，以免延誤手術(shù))等腹腔鏡術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，預(yù)防感染等；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征；協(xié)助患者床上活動(dòng)、定時(shí)翻身叩背，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成(DVT)等并發(fā)癥。配合醫(yī)生做好疼痛性質(zhì)評(píng)估及鎮(zhèn)痛措施。對(duì)出現(xiàn)因術(shù)后殘留CO2聚集而引起肩背疼痛的患者，引導(dǎo)其通過調(diào)整呼吸及體位等措施促進(jìn)CO2及時(shí)排出。做好口腔及引流管、胃管、尿管和出院指導(dǎo)等其他常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 人性化護(hù)理 (1)心理及環(huán)境護(hù)理：由于起病急，又需急診手術(shù)治療，患者缺乏心理準(zhǔn)備，加之對(duì)病情及腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，影響治療積極性。護(hù)理人員在做好急診手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，及時(shí)與患者溝通，盡量用通俗易懂且簡(jiǎn)明扼要的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)、手術(shù)方法及配合事項(xiàng)；說(shuō)明通過手術(shù)及術(shù)后正規(guī)內(nèi)科治療潰瘍會(huì)得到治愈，告知腹腔鏡穿孔縫合術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和本院相關(guān)技術(shù)的成熟性，從而提高患者對(duì)手術(shù)的客觀認(rèn)知度，有效緩解其不良心理，增加心理舒適度，提高治療自信心和配合度[4]。術(shù)后在保持病室潔靜、溫度適宜，以及不影響治療的前提下，房間內(nèi)可擺放患者喜愛的書籍和音樂曲目供其選擇。護(hù)理操作時(shí)應(yīng)用隔簾、屏風(fēng)等適當(dāng)遮擋，盡量減少夜間護(hù)理操作。增加患者的心理舒適感及保證其睡眠質(zhì)量。(2)完善疼痛護(hù)理和優(yōu)化健康教育措施：術(shù)后在做好常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上，可引導(dǎo)患者通過聊天、肢體按摩、冥想等方法轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。對(duì)于痛閾值較低的患者，遵醫(yī)囑應(yīng)用自控靜脈鎮(zhèn)痛等多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)。鼓勵(lì)患者在病情恢復(fù)良好的基礎(chǔ)上采取適宜、適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)。將術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等注意事項(xiàng)(例如：出院后應(yīng)少食多餐，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，禁食濃茶、咖啡等刺激性及辛辣食物。注意避免熬夜、情緒激烈波動(dòng)等不良習(xí)慣。規(guī)范進(jìn)行抗?jié)兗翱褂拈T螺桿菌治療)等康復(fù)教育內(nèi)容通過圖冊(cè)、小視頻，或請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者作為同伴教育志愿者等方式向患者講解，提高其康復(fù)信念，以最佳心理狀態(tài)和健康的生活方式，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[5]。

1.3觀察指標(biāo)(1)術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)出院時(shí)向患者及其家屬發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷表，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度：設(shè)置滿意、基本滿意、一般和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理工作總滿意度為滿意度和基本滿意度之和。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間及并發(fā)癥人性化護(hù)理組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間為(16.40±2.09)h，短于常規(guī)護(hù)理組患者的(28.51±6.13)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.708，P=0.000)。人性化護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2護(hù)理工作滿意度情況人性化護(hù)理組患者及家屬對(duì)臨床護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度比較

3 討論

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔縫合術(shù)雖然具有微創(chuàng)、疼痛輕、患者術(shù)后恢復(fù)快，以及療效確切等優(yōu)勢(shì)，但疾病突然發(fā)作、劇烈疼痛、麻醉、人工氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷等，均可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；加之部分患者對(duì)疾病及治療知識(shí)的缺乏，圍術(shù)期間易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良心理，對(duì)手術(shù)及康復(fù)信心不足，均能影響患者術(shù)后順利康復(fù)[6-7]。因此，在圍術(shù)期做好科學(xué)的護(hù)理工作，對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)，具有重要意義。

隨著現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展, 護(hù)理已從被動(dòng)服務(wù)提升到了主動(dòng)服務(wù)。人性化護(hù)理遵循“以人為本”的宗旨,在臨床護(hù)理工作中時(shí)刻注重人性化護(hù)理管理和營(yíng)造人性化服務(wù)環(huán)境,從而最大限度滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求和提升護(hù)理質(zhì)量，是具有創(chuàng)造性、個(gè)體化、可行性的一種新型護(hù)理干預(yù)方式[7-8]。

我們對(duì)人性化護(hù)理組的患者，在做好常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)其疾病及手術(shù)特點(diǎn)，通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、疼痛管理、營(yíng)造舒適環(huán)境等護(hù)理措施，提高了患者心理及生理舒適度，使其具有了疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)。同時(shí)采用生動(dòng)、多樣化的健康教育，改善了單一口頭形式宣教使患者對(duì)治療及康復(fù)重要性的認(rèn)識(shí)不足等缺陷，盡快熟悉了醫(yī)療環(huán)境，緩解了焦慮和抑郁情緒，增強(qiáng)了對(duì)手術(shù)的信心,能夠主動(dòng)配合治療及自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)提高和鞏固手術(shù)效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示：人性化護(hù)理組的術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，應(yīng)用效果肯定。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡穿孔縫合術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施圍術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)，能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以及提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。