155例頸型頸椎病患者臨床資料的回顧及頸曲異常的相關(guān)性分析*

范華雨，宋永偉，張向東，趙明媛

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院，河南省骨科醫(yī)院 河南洛陽(yáng) 471002

隨著電子產(chǎn)品的普及，現(xiàn)代社會(huì)的“低頭族”“手機(jī)族”越來越多，繼而引發(fā)的頸椎疾患越來越多，頸型頸椎病即為其中之一。頸型頸椎病以頸肩部疼痛、僵硬、頸部活動(dòng)受限等為主要臨床表現(xiàn)，該類型頸椎病是頸椎病的早期階段，若不能較好地治療則會(huì)衍變?yōu)閲?yán)重的頸椎疾患[1]。目前較多文獻(xiàn)均報(bào)道其發(fā)病率升高[2-3]，但缺乏頸型頸椎病住院患者臨床信息的真實(shí)世界的研究。自然前凸的頸椎曲度是頸椎生物力學(xué)中最為理想的形態(tài)[4]，但隨著長(zhǎng)期低頭觀看手機(jī)、電腦等異常姿勢(shì)導(dǎo)致了頸型頸椎病患者的頸椎曲度多出現(xiàn)異常，有文獻(xiàn)顯示頸椎曲度異常與頸椎病的嚴(yán)重程度具有一定的相關(guān)性[5-6]，但目前尚無頸椎曲度異常與頸型頸椎病的疼痛、頸椎病癥狀與體征評(píng)分的相關(guān)性研究。為了探究頸型頸椎病真實(shí)世界的發(fā)病情況以及頸型頸椎病臨床癥狀與頸曲異常的相關(guān)性，我們采用HIS導(dǎo)出部分病例數(shù)據(jù)對(duì)155例頸型頸椎病住院患者的病例資料進(jìn)行了分析，同時(shí)采用Spearman進(jìn)行頸椎曲度異常與疼痛癥狀、頸椎病癥狀與體征評(píng)分的相關(guān)性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[7]所制定。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合頸型頸椎病診斷的病例；排除標(biāo)準(zhǔn)為患者診斷為混合型頸椎?。ㄈ珙i型與神經(jīng)根型）的病例。

2 一般資料

選取2016年01月至2019年06月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）頸肩腰腿痛中心住院治療的頸型頸椎病患者。

3 治療方法

3.1 數(shù)據(jù)獲取方法 基于HIS進(jìn)行病例的導(dǎo)出，記錄患者的入院患者信息，如性別、年齡、入院日期、視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS），能夠?yàn)楸狙芯刻峁┛煽康臄?shù)據(jù)來源保證。對(duì)患者的性別特征、年齡、職業(yè)信息進(jìn)行基于頻數(shù)與率的描述。

頸椎曲度的測(cè)量采用Borden測(cè)量法進(jìn)行，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片上C2齒突后上緣到C7椎體后下緣做一直線，然后從C4椎體后緣向該直線做一垂線，垂線的數(shù)值即為頸曲值，正常為（12±5）mm，其中0≤頸曲值＜7為曲度變直，7≤頸曲值≤17為頸曲正常，頸曲值＜0為曲度反弓[10]。

3.2 數(shù)據(jù)處理方法 本院HIS中采用VAS評(píng)分對(duì)頸型頸椎病患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定。

頸椎病癥狀與體征評(píng)分參考頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表項(xiàng)目和評(píng)分進(jìn)行制定[9]，共包含疼痛程度、疼痛范圍、壓痛程度、壓痛點(diǎn)數(shù)量、頸椎活動(dòng)受限5個(gè)方面，每個(gè)方面均分為4個(gè)等級(jí)，分值分別量化為0、1、2、3分，評(píng)分越高則表明癥狀越重，根據(jù)病例報(bào)告表（Case Report Form，CRF）進(jìn)行頸椎病癥狀與體征評(píng)分與頸椎曲度的相關(guān)性分析。

將患者的VAS、頸椎病癥狀與體征評(píng)分進(jìn)行與頸椎曲度值的相關(guān)性分析以探究其有無相關(guān)性，按照Borden測(cè)量所得到的頸曲值將患者的頸曲劃分為頸曲變直、頸曲反弓、頸曲正常三個(gè)等級(jí)，采用Spearman進(jìn)行其與VAS、頸椎病癥狀與體征評(píng)分的相關(guān)性分析。

結(jié) 果

1 頸型頸椎病住院患者的男女性別特征

本研究共計(jì)納入155例頸型頸椎病病例，其中男性患者49例，占32.7%，女性患者106例，占68.3%，男女性別比為1：2.16，表明在本次研究中頸型頸椎病以女性患者為多。

2 頸型頸椎病住院患者的年齡特征

155例頸型頸椎病患者病例中，年齡最小的為17歲，最大的為64歲，其年齡段主要集中于21～50歲，共計(jì)136例，占據(jù)總病例數(shù)量的87.74%。在細(xì)分的年齡分層中主要集中于31～35歲年齡段，共計(jì)33例，占21.29%，見圖1。

圖1 頸型頸椎病患者年齡區(qū)間分布情況

3 頸性頸椎病患者的職業(yè)信息特征

頸型頸椎病患者職業(yè)分布上，主要集中于職員、專業(yè)技術(shù)人員（本研究中主要為教師、醫(yī)護(hù)人員）、學(xué)生、工人、自由職業(yè)者，其中最多的為職員，占27.74%，其次為專業(yè)技術(shù)人員，占14.84%，同時(shí)需要注意的是學(xué)生群體，占比10.32%，表明學(xué)生群體亦逐步成為頸型頸椎病的多發(fā)人群，見圖2。

圖2 頸型頸椎病患者職業(yè)分布情況

4 相關(guān)性分析

頸椎曲度與VAS評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.368，P=0.000，圖3），與頸椎病癥狀與體征評(píng)分呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)（r=-0.192，P=0.017，圖 4）。

圖3 頸椎曲度與VAS評(píng)分的散點(diǎn)圖

圖4 頸椎曲度與頸椎病癥狀與體征評(píng)分的散點(diǎn)圖

討 論

1 頸型頸椎病患者的性別差異

在本次研究中發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病在男女性別分布上以女性患者為多，筆者考慮多發(fā)于女性群體的原因如下：①女性患者多從事于文職類工作，手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品等使用頻率較高，久坐、低頭的工作狀態(tài)較多；②與女性患者“節(jié)食”具有一定的關(guān)聯(lián)，中青年女性過多的節(jié)食會(huì)導(dǎo)致體質(zhì)較弱，周身的肌肉較為纖細(xì)、肌肉力量較弱，尤其是頸部多為小肌群，故而更容易出現(xiàn)頸部肌肉的勞損和骨骼形態(tài)異常，更易罹患頸椎疾患，符合施杞教授的動(dòng)力失衡為先、靜力失衡為主的思想[11]；③女性患者因家庭、生活瑣事等問題占據(jù)更多的時(shí)間，多不能及時(shí)有效地進(jìn)行頸椎的鍛煉。綜合以上因素頸椎的過度使用不當(dāng)、頸部肌群力量差、鍛煉不足等原因?qū)е骂i型頸椎病在男女性別分布上上出現(xiàn)不均，基于此課題組認(rèn)為女性，尤其是中青年女性可以作為頸型頸椎病的危險(xiǎn)因素之一。

2 頸型頸椎病患者的年齡分布特征

傳統(tǒng)認(rèn)為頸椎疾患多發(fā)于中老年群體，多因退變而導(dǎo)致。但在本次研究中發(fā)現(xiàn)頸型頸椎病發(fā)病年齡段主要集中于21～50歲的年齡區(qū)間，尤其以31～35歲年齡區(qū)間病例數(shù)量居多，表明31～35歲年齡區(qū)間是多發(fā)年齡段，需注意的是在21～25、26～30歲年齡區(qū)間中，患者亦較多，表明頸型頸椎病患者年齡分布更趨向于年輕化，與傳統(tǒng)的認(rèn)知有所不同。同時(shí)尤其是要注意，21～25歲年齡區(qū)間的患者群體中亦占據(jù)較大比重，常規(guī)情況下該年齡區(qū)間多為學(xué)生群體，提示在頸性頸椎病患者中，學(xué)生群體亦占據(jù)了一定的比重，筆者考慮與以下因素有關(guān)：①該年齡段部分學(xué)生面臨考學(xué)、升學(xué)等學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重，低頭學(xué)習(xí)時(shí)間較多；②此年齡段部分學(xué)生群體自控能力尚不足，對(duì)手機(jī)、平板等電子設(shè)備的依賴性更強(qiáng)。針對(duì)于此，在頸型頸椎病的預(yù)防中，尤其應(yīng)當(dāng)注重中青年患者群體，對(duì)于學(xué)生群體亦需要重視，政策制定部門及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從以下方面開始著手預(yù)防：①通過校園、社區(qū)等進(jìn)行健康教育講座，采用新媒體等方式傳播頸型頸椎病的預(yù)防保健操、保健小知識(shí)等；②宣傳健康的生活方式，如合理適度地使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，避免久坐等習(xí)慣。

3 頸型頸椎病患者的職業(yè)特征分析

本研究結(jié)果表明頸型頸椎病患者的職業(yè)主要為職員、專業(yè)技術(shù)人員（本研究中主要為教師、醫(yī)護(hù)人員）、學(xué)生、工人、自由職業(yè)者，筆者認(rèn)為職員及專業(yè)技術(shù)人員群體發(fā)病較多的原因與以下有關(guān)：①職員、教師、醫(yī)護(hù)人員等多需要低頭辦公、工作等；②職員、教師、醫(yī)護(hù)人員等的工作環(huán)境多為辦公室，空調(diào)的使用率普遍偏高，更易收到寒涼病邪的侵襲。工人和自由職業(yè)者群體病例數(shù)量亦較多，可能與工種、文化層次較低不能有效的預(yù)防和保護(hù)頸椎等有關(guān)[12]。

在本研究研究中學(xué)生群體較多，亦可以在一定程度上反映出頸型頸椎病患者群體的新變化，學(xué)生群體頸部肌肉力量較弱、可塑性較強(qiáng)，尤其需要注意。通過健康宣教等，促使學(xué)生群體認(rèn)識(shí)到不良習(xí)慣對(duì)頸椎的危害，以進(jìn)一步防止頸型頸椎病的年輕化趨勢(shì)。

4 頸曲改變與頸型頸椎病疼痛癥狀相關(guān)性分析

本研究結(jié)果表明頸曲異常與頸型頸椎病疼痛癥狀具有相關(guān)性，表明頸曲異?？赡軙?huì)導(dǎo)致疼痛癥狀。筆者認(rèn)為其與下述因素有關(guān)：①頸曲異常會(huì)導(dǎo)致頸部韌帶、肌肉等遭受持續(xù)的異常牽拉而出現(xiàn)勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，引發(fā)疼痛的臨床癥狀[13]；②頸曲改變會(huì)導(dǎo)致頸部生物力學(xué)出現(xiàn)失穩(wěn)，而局部應(yīng)力集中于周圍組織時(shí)則會(huì)導(dǎo)致部分周圍組織的壞死，加上頸椎局部血管較多、較密，則加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛癥狀；③頸曲異常時(shí)頸椎椎管需承受相應(yīng)的牽拉，其內(nèi)容物脊髓被牽拉緊，導(dǎo)致局部的交感神經(jīng)受到刺激引發(fā)疼痛癥狀[14]。有文獻(xiàn)研究表明當(dāng)頸曲異常得以調(diào)整后，局部的疼痛癥狀亦會(huì)有所緩解，間接說明了頸曲異?？赡芘c疼痛癥狀存在某種關(guān)聯(lián)[15]，進(jìn)一步支持了本次的研究結(jié)果。

5 頸曲改變與頸型頸椎病癥狀與體征評(píng)分的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)頸曲異常與頸椎病癥狀與體征評(píng)分具有一定的相關(guān)性，即頸椎曲度的異常會(huì)造成頸部壓痛、僵硬、活動(dòng)受限等。筆者認(rèn)為頸椎的生物力學(xué)由內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定兩部分組成，其中內(nèi)源性穩(wěn)定即椎體、椎間盤、韌帶，外源性穩(wěn)定即頸項(xiàng)部肌肉群及筋膜之間的關(guān)系[16]，而生物力學(xué)出現(xiàn)失衡時(shí)則會(huì)導(dǎo)致頸曲的異常，而頸曲異常又會(huì)加重生物力學(xué)的失衡呈現(xiàn)惡性循環(huán)，當(dāng)頸椎曲度改變后，為了恢復(fù)平衡則會(huì)導(dǎo)致頸椎周圍的肌肉張力持續(xù)增加甚至痙攣，導(dǎo)致頸部肌肉出現(xiàn)供血不足，代謝紊亂而出現(xiàn)壓痛癥狀、頸部肌肉僵硬等[17-19]。正常的頸椎曲度能夠調(diào)控動(dòng)靜力平衡系統(tǒng)在神經(jīng)和肌肉的共同作用下促使主動(dòng)肌和拮抗機(jī)完成大幅度的前屈、后伸、側(cè)屈等活動(dòng)，而當(dāng)頸曲出現(xiàn)異常時(shí)則上述頸部活動(dòng)多出現(xiàn)受限。頸椎的有限元模型研究亦證實(shí)了頸曲異常后，頸椎椎間活動(dòng)度下降[20]。

綜上所述，頸型頸椎病患者以女性患者為多，在一定程度上可以認(rèn)為女性是頸型頸椎病的危險(xiǎn)因素；31~35歲人群為頸型頸椎病的多發(fā)群體，該年齡區(qū)間的女性群體、職員、專業(yè)技術(shù)人員等均應(yīng)引起重視，從自身角度出發(fā)重視頸椎的健康，同時(shí)本研究的結(jié)果可以為政策制定部門、醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)提供一定的參考；頸曲異常與疼痛癥狀、頸椎病癥狀與體征評(píng)分均存在著相關(guān)性，在頸椎病的治療過程中一定要重視頸椎側(cè)位片的有無頸曲的異常，而不能單純的采用門診藥物口服及外用等治療以免貽誤病情，應(yīng)該把頸曲是否異常作為指導(dǎo)臨床方案制定的重要參考標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)其出現(xiàn)異常時(shí)要采用牽引、手法等治療方案以恢復(fù)頸曲的理想狀態(tài)，在輔助改善頸型頸椎病臨床癥狀的同時(shí)，又能在一定程度上恢復(fù)頸椎生物力學(xué)平衡，從根本上防止頸椎病病情的衍變。