趙德宇，王正

1 安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230031

2 安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科 安徽合肥 230031

慢性腰肌勞損又稱腰臀肌筋膜炎、功能性腰痛、慢性下腰損傷等，是一種慢性勞損性疾病。其實質是腰部的血管、神經(jīng)受到由周圍的筋膜、肌肉、韌帶等軟組織慢性損傷所產(chǎn)生的無菌性炎癥的刺激，從而引起腰部不適、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。其日積月累可使肌纖維變性，甚至少量撕裂，進而形成纖維條索、瘢痕或粘連，遺留長期慢性腰背痛。慢性腰肌勞損是臨床上的常見病、多發(fā)病[3]，對本病的治療多使用中醫(yī)外治法，而中醫(yī)外治法治療慢性腰肌勞損又以針灸、推拿為主要治療手段，并有較好療效[4-5]。筆者以棍點理筋正骨手法治療慢性腰肌勞損，取得較好臨床療效。

資料與方法

1 入組標準

1.1 診斷標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]里的相關評定標準：①有呈反復發(fā)作的腰痛病史，腰部酸脹無力，疼痛不適，勞累、受涼加重，休息、保暖減輕；②查體示單側或雙側腰背肌有輕度壓痛，無固定壓痛點，呈彌漫性酸脹痛，一般無雙下肢活動障礙；③腰椎X線攝片或者CT檢查無明顯異常，腰椎MRI可于棘突旁間隙見到異常的水腫積液等信號。

1.2 納入標準 ①滿足上述診斷標準；②年齡20～60歲，病程在2個月以上，男女不限；③門診患者；④2分＜VAS評分＜10分；⑤簽署知情同意書者。

1.3 排除標準與終止試驗標準 ①不滿足納入標準的患者；②因腰椎結核、骨折、腫瘤、畸形，腰椎間盤突出癥，腰三橫突綜合征及外傷等引起的腰痛；③皮膚病變、多器官功能衰竭的患者；④白血病、血小板減少癥等有出血傾向者；⑤妊娠期、哺乳期的婦女；⑥因依從性差，自行退出治療的患者，或合并使用與本方案相悖的治療措施；⑦治療中因發(fā)生不良反或出現(xiàn)并發(fā)癥，不易繼續(xù)承受治療的患者。

2 一般資料

選取2019年6—12月在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷一科門診且診斷為慢性腰肌勞損的26例患者納入臨床研究，隨機分為2組。觀察組13例，男7例，女6例；平均年齡（37.9±10.9）歲；平均病程（7.97±3.26）月。對照組13例，男5例，女8例；平均年齡（41.2±9.8）歲；平均病程（8.31±3.55）月。2組患者的年齡、病程、性別等，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 觀察組 以特定的木棍為輔助工具，以棍代手實施治療。具體治療步驟：術者根據(jù)患者主訴，用手觸診，做到“手摸心會”，找到兩側腰背肌“壓痛、壓高、壓緊”即軟組織呈條索狀或筋結的部位及范圍，也是棍點理筋正骨手法重點處理的部位。在腰部涂以起潤滑作用的普通油劑，利用棍點工具一端在病變區(qū)順著豎脊肌肌纖維方向行理筋手法，對肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行大面積松解。操作要領：使工具的一端緊貼皮膚，利用工具帶動皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運動，切忌利用工具在皮膚上來回摩擦，造成皮膚的充血水腫。待軟組織充分松解后，利用工具沿垂直于條索、筋節(jié)的方向進行彈撥，使條索、筋結充分松解。最后利用工具于腰椎兩側棘突與橫突之間進行點按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對腰椎進行輕微整復，治療完畢。

3.2 對照組 采用傳統(tǒng)推拿手法治療[7]。具體治療步驟：患者取俯臥位，術者站在患者一側。術者沿患者腰椎兩側膀胱經(jīng)，用一指禪推法（頻率120次/min）往復操作5遍；再用滾法（頻率120次/min）沿兩側豎脊肌操作5遍，放松兩側肌肉。按揉腰部夾脊穴、委中穴、阿是穴，每穴30s，力度以局部酸脹感為度[8]。再用輕柔的掌根揉法（頻率100次/min）對病變區(qū)域進行大規(guī)模的松解放松。最后輔以斜板法，對脊柱進行輕微整復放松，治療完畢。

2組患者均隔日治療1次，治療5次后評定臨床療效。

4 療效觀察

記錄治療前、治療5次后2組的VAS評分、功能障礙指數(shù)和臨床療效評價，并進行組間和組內(nèi)的比較，判定療效。

4.1 VAS疼痛評分 利用視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS），0分表示無痛感；1～3分表示輕度痛感；4～6分表示中度痛感；7～9分表示重度痛感；10分表示痛感最高值，難以忍受[9-10]?；颊吒鶕?jù)自身感覺，評定疼痛級別，并記錄相應分值。

4.2 功能障礙指數(shù) 采用“Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷（ODI）”量表觀察日?；顒幼兓∣DI 問卷包括 10個日常生活方面的問題，每個條目下有6個選項，分別對應0～5分，記分方法是：實際得分/50 × 100%，得分數(shù)越高表明功能障礙越嚴重）[11]。

4.3 臨床療效評價 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》將2組的治療結果分為治愈、好轉、無效。治愈：無壓痛點，癥狀、體征基本消失，可正?；顒樱缓棉D：癥狀、體征減輕，活動改善；無效：癥狀和體征基本無改善，甚至加重，總有效 =治愈+好轉[12]。

5 統(tǒng)計學分析

利用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

結 果

1 2組治療前、治療5次后VAS疼痛評分比較

治療前2組間無明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組評分明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表 1。

表1 2組患者VAS評分比較（）

表1 2組患者VAS評分比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 13 6.69±1.11 2.61±1.75對照組 13 6.92±1.26 4.15±1.14

2 2組治療前、治療5次后ODI 量表分值比較

治療前2組間ODI量表分值無明顯差異（P＞0.05）。治療5次后2組ODI 量表分值明顯改善（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

表2 2組患者ODI 量表分值比較（）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 13 32.27±3.37 9.79±1.60對照組 13 30.81±3.78 19.30±3.43

3 2組臨床療效評價比較

治療后2組間的秩和檢驗，Z=-2.690，P＜0.05，提示2組之間有統(tǒng)計學意義，說明治療組的治療效果勝于對照組。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

討 論

中醫(yī)古籍對腰部筋傷病的記錄不確切，相關論述在《內(nèi)經(jīng)》有記載，《靈樞·經(jīng)脈》中對腰腿痛有具體記載與論述，概括為外感風寒和腎元虛虧?！兜は姆āぱ础吩唬骸皾駸?、腎虛、瘀血、挫閃、痰積”，是引起腰痛的主因；《素問·宣明五氣篇》曰：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”指出組織勞損是因勞逸失度，氣血失調(diào)引起的[13]?，F(xiàn)代中醫(yī)學多將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇[14]。其發(fā)病的基本病機為氣滯血瘀、阻滯經(jīng)脈、不通則痛。西醫(yī)學認為腰背部肌肉受到外力的作用，或坐姿不當受損，患者疏于重視，無規(guī)范治療，隨著機體自身調(diào)節(jié)的恢復，腰部肌肉組織逐漸形成瘢痕或者粘連，這就導致無菌性炎癥持續(xù)刺激腰部肌肉組織，肌肉組織的力量受到影響變?nèi)鮗15-16]，從而引起腰部肌肉、韌帶和小關節(jié)的病理改變，使小關節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥而出現(xiàn)疼痛和小關節(jié)紊亂活動功能障礙[17]。

腰椎退行性變、長期姿勢不良、負重或用力過猛等作用損傷腰部的肌肉、筋膜、韌帶等軟組織，進而產(chǎn)生無菌性炎癥，導致軟組織周圍的血管神經(jīng)受到刺激和壓迫從而引起相關癥狀。由于腰肌勞損主要是軟組織損傷，相關的影像學診斷，難以判斷軟組織水腫、增生粘連的具體情況，因此治療者必須首先進行觸摸診斷。治療者通過手下的感覺及患者的表情變化，分辨病變區(qū)域、炎癥水腫粘連的程度、條索的走向、結節(jié)的大小，著重通過對結節(jié)、條索、鈣化灶等松解和理順，針對性治療，使肌肉與筋骨恢復到協(xié)調(diào)平衡狀態(tài)，從而達到治療目的。清代醫(yī)家吳師機[18]在《理瀹駢文》中曾有論述：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法?！蓖颇茂煼ㄊ窃凇皩б被A上發(fā)展而來，基于中醫(yī)理論指導下，用手、上肢或器械刺激患者體表的經(jīng)脈、穴位，以達到預防和治療疾病的目的[19]。使用傳統(tǒng)推拿手法治療時，僅用操作者雙手進行治療，由于手法治療需要一定的力道且耗時較長，操作者易疲勞，不能持久治療，且采用傳統(tǒng)推拿手法治療時，臨床療效差異較大。而棍點理筋正骨手法，是使用一套由特殊材料制作的，長短粗細不同的木棍，以其為輔助工具代替手按，既可以增強滲透力以提高療效，又可以很好的保護操作者的雙手，使治療具有可持續(xù)性。具體治療時利用工具在病變區(qū)順著肌纖維方向理順肌肉，對肌肉、筋膜、韌帶等軟組織進行大面積松解，施術時應避免使用工具在皮膚上來回的摩擦，造成皮膚擦傷，應使工具的一端緊貼皮膚，利用工具對皮膚的按壓力，從而帶動皮下肌肉、筋膜、韌帶等軟組織運動，使粘連分離，暢通氣血，達到通絡活血的作用。再用木棍尖端著重處理條索及筋節(jié)處，應沿垂直于條索、筋節(jié)的方向進行彈撥，穩(wěn)續(xù)，持久用力，使力滲透于皮下深層的肌肉及筋膜處進行松解，令條索、筋結變?nèi)彳洠碳っ氀茉偕L，改善局部血液循環(huán)，使病變周圍軟組織炎性滲出和水腫吸收，從而消除病變部位對血管和神經(jīng)的壓迫和刺激，同時可以營養(yǎng)肌肉，恢復肌肉彈性[20]。最后利用工具于腰椎兩側棘突與橫突之間的“壓痛、壓高、壓緊”點進行點按，用力由輕漸重，均勻用力，以患者承受為度，對腰椎進行輕微整復，做到骨正筋柔。本方法以通則不痛，痛則不通為指導思想，理筋通絡，活血止痛。相比于傳統(tǒng)手法治療，本方法以棍代手，增強了滲透力，提高了療效，省時省力，是對傳統(tǒng)手法治療的改進和發(fā)展。棍點理筋正骨手法對筋傷疾病有較好的臨床療效，值得推廣應用。