李蘋

摘要：目的：分析參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療的臨床效果。方法：選取我院于2020年1月至2021年2月收治的膿毒癥休克患者124例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各62例。對(duì)照組使用早期復(fù)蘇治療，觀察組在早期復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液。比較兩組心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量、血乳酸水平、復(fù)蘇6 h成功率、液體復(fù)蘇總量、再發(fā)生率以及死亡率。結(jié)果：觀察組患者心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量以及血乳酸水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組復(fù)蘇后6 h成功率明顯高于對(duì)照組，再發(fā)生率、死亡率以及液體復(fù)蘇總量低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：使用參附注射液聯(lián)合早期復(fù)蘇干預(yù)膿毒血癥休克能實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：參附注射液;膿毒癥休克;中醫(yī)治療

膿毒性休克（SPS）是指在罹患膿毒血癥的患者在接受相應(yīng)復(fù)蘇治療與血管活性藥物治療后，仍發(fā)生低血壓伴隨急性循環(huán)衰竭或臟器功能障礙的臨床情況。針對(duì)SPS，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)使用早期復(fù)蘇療法，使用液體復(fù)蘇液進(jìn)行治療[1～2]。早期復(fù)蘇法以對(duì)癥治療為核心，實(shí)現(xiàn)了一定的治療效果，但無(wú)法充分滿足臨床治療對(duì)控制再發(fā)生率、死亡率、提升6 h成功率方面的要求。本研究旨在觀察參附注射液應(yīng)用于膿毒癥休克治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并征得我院患者同意的基礎(chǔ)上，選取我院于2020年1月至2021年2月收治的膿毒癥休克患者124例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組62例。對(duì)照組中男32例，女30例;年齡44～79歲，平均（74.32±4.13）歲。觀察組中男31例，女31例;年齡45～78歲，平均（74.52±4.12）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用早期復(fù)蘇治療。具體治療方法為液體復(fù)蘇、糾正酸度失衡及使用敏感抗菌素。觀察組在早期復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上給予參附注射液（雅安三九藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021920，2 ml）進(jìn)行治療，靜脈注射給藥，控制劑量為60 ml，給藥速度為20 ml/h，，連續(xù)使用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量以及血乳酸水平。

（2）比較兩組復(fù)蘇6 h成功率、液體復(fù)蘇總量、再發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量以及血乳酸水平比較

觀察組患者心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量以及血乳酸水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組復(fù)蘇6 h成功率、再發(fā)生率及死亡率比較

觀察組復(fù)蘇后6 h成功率明顯高于對(duì)照組，再發(fā)生率、死亡率以及液體復(fù)蘇總量低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

西醫(yī)病理學(xué)研究提示[4]，SPS是指在罹患膿毒血癥的患者在接受相應(yīng)復(fù)蘇治療與血管活性藥物治療后，仍發(fā)生低血壓伴隨急性循環(huán)衰竭或臟器功能障礙的臨床情況。針對(duì)SPS，西醫(yī)強(qiáng)調(diào)使用早期復(fù)蘇療法，使用液體復(fù)蘇液進(jìn)行治療，糾正患者酸度失衡的問(wèn)題、并使用敏感抗菌素藥物。早期復(fù)蘇法以對(duì)癥治療為核心治療理念進(jìn)行治療，能實(shí)現(xiàn)一定的治療效果，但無(wú)法充分滿足臨床治療對(duì)控制再發(fā)生率、死亡率、提升6 h成功率方面的要求，治療方法還需進(jìn)行優(yōu)化。中醫(yī)病理學(xué)研究提示[5]，SPS屬于“脫厥癥”范疇，其核心誘發(fā)原因?yàn)闉闄C(jī)體內(nèi)氣血紊亂與正氣耗脫?；诖?，中醫(yī)臨床中提出了使用參附湯進(jìn)行治療，在發(fā)生藥物溫陽(yáng)化瘀，益氣固脫功效的基礎(chǔ)上促提升治療效果。湯劑中的附片還能發(fā)揮滋補(bǔ)脾胃、救逆回陽(yáng)的功效，紅參能發(fā)揮出復(fù)脈固脫、補(bǔ)充氣血的功效，從而提升患者機(jī)體功能，促進(jìn)治療效果的實(shí)現(xiàn)。

以參附湯為原料的參附注射液能充分發(fā)揮參附湯的作用。參附注射液中含有的人參皂苷成分超過(guò)0.5 g/L，烏頭類生物含量超過(guò)0.1g/L[6]。通過(guò)去甲烏頭堿發(fā)揮β受體激動(dòng)劑的作用，調(diào)整心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷水平而實(shí)現(xiàn)降解cAMP的作用，促進(jìn)心肌細(xì)胞的搏動(dòng)強(qiáng)度，從而改善患者的心肌功能[7]。在心功能改善的基礎(chǔ)上，患者心排血量，血壓均能得到相應(yīng)的改善。而參附注射液中的人參皂苷類成分也能發(fā)揮出強(qiáng)化心苷的藥理作用。在發(fā)揮拮抗心肌細(xì)胞膜中ATP、K+及N+作用的基礎(chǔ)上，促進(jìn)提升心機(jī)細(xì)胞的鈣離子功能，降低氧含量，并增加泵功能，從而促進(jìn)改善微循環(huán)情況[8]。有臨床研究表明[9]，人參皂苷也具有合成前列腺素的作用，從而釋放相應(yīng)的血管擴(kuò)張素，改善末梢微循環(huán)狀態(tài)，并在一定程度上改善低血液粘稠度的情況，阻滯紅細(xì)胞聚集，緩解血流動(dòng)力學(xué)情況，促進(jìn)機(jī)體維持血壓的穩(wěn)定。參附注射液還具有清除細(xì)菌內(nèi)毒素的作用，發(fā)揮抗炎效用，降低炎癥因子對(duì)毛細(xì)血管的損傷，發(fā)揮促進(jìn)心肌修復(fù)的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者心率、血壓、平均動(dòng)脈壓、尿量以及血乳酸水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組復(fù)蘇后6 h成功率明顯高于對(duì)照組，再發(fā)生率、死亡率以及液體復(fù)蘇總量低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明針對(duì)膿毒血癥休克患者聯(lián)合應(yīng)用參附注射液治療效果顯著。

綜上，參附注射液聯(lián)合早期復(fù)蘇干預(yù)膿毒血癥休克能實(shí)現(xiàn)較好的臨床效果，且復(fù)發(fā)率、死亡率較低。

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