張穎妍

（武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，湖北武漢 430090）

多數(shù)年長患者采取手術(shù)治療時(shí)，由于機(jī)體中樞調(diào)節(jié)適應(yīng)功能減退，各個(gè)器官儲(chǔ)備功能容易受到影響，在手術(shù)麻醉、體外心肺循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)，常常發(fā)生耐受性不佳的情況[1]。術(shù)后患者伴有較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，如血栓性疾病，容易影響患者術(shù)后認(rèn)知功能，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。在手術(shù)過程中多數(shù)患者采用了全麻藥物，從而對(duì)中樞神經(jīng)造成影響，也會(huì)引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況的發(fā)生。吸入麻醉具有容易控制的特點(diǎn)，但其直接作用于呼吸系統(tǒng)，會(huì)對(duì)患者器官產(chǎn)生一定的干擾。而全靜脈麻醉鎮(zhèn)痛，安全系數(shù)大，對(duì)器官的干擾較小[2-3]。以全靜脈麻醉和吸入麻醉對(duì)老年術(shù)后患者認(rèn)知功能與血流動(dòng)力學(xué)的影響為本次研究重點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院2018年5月至2020年10月行手術(shù)治療的200例老年患者分為對(duì)照組與觀察組，各100例。對(duì)照組患者年齡61～80歲，平均（70.17±1.26）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?1例，糖尿病39例，冠心病20例；疾病類型：胃癌21例，骨折50例，腸癌29例；其中男性61例，女性39例。觀察組患者年齡60～81歲，平均（70.21±1.27）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?0例，糖尿病40例，冠心病20例；疾病類型：胃癌20例，骨折50例，腸癌30例；其中男性60例，女性40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)指征者；無溝通障礙或語言障礙者；對(duì)麻醉藥物無過敏反應(yīng)者；入院前1年無全身麻醉史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；合并凝血機(jī)制障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；合并全身感染性疾病者；合并3級(jí)高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等導(dǎo)致術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。武漢市漢南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核本研究并已批準(zhǔn)通過，且患者或家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法 在手術(shù)前所有患者均需禁飲、禁食，在入室后開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者末梢血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)、血壓、心率，密切觀察心電圖。麻醉誘導(dǎo)：依次給予患者注射用芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg/支）0.002 mg/kg，注射用維庫溴銨（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067458，規(guī) 格：4 mg/支）0.12 mg/kg，丙 泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī) 格：20 mL∶0.2 g）0.003 g/kg，氣管插管成功后將麻醉機(jī)連接實(shí)施機(jī)械通氣，對(duì)通氣頻率實(shí)施調(diào)整，潮氣量在6 mL/kg，呼吸比1∶2，氧氣量為1.5 L/min。對(duì)照組患者持續(xù)吸入50%一氧化二氮與吸入用七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格：120 mL/瓶）進(jìn)行麻醉維持。觀察組患者給予靜脈泵輸注0.1 μg/（kg·min）注射用舒芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg/劑）靜脈泵入，并給予其4 mg/（kg·h）丙泊酚靜脈注射。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用簡明精神狀態(tài)量表（MMSE）[4]評(píng)分對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、4、12 h的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為30分，分值越高表明認(rèn)知功能越好。②比較兩組患者手術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間。③比較兩組患者拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間。④分別于麻醉前、麻醉后1 h采用心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）展開檢測(cè)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，MMSE評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、蘇醒質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)均屬于計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分 與術(shù)前比，術(shù)后1～12 h兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均呈先降低后升高趨勢(shì)，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 蘇醒質(zhì)量 觀察組患者拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05；與術(shù)后1 h比，#P＜0.05；與術(shù)后4 h比，△P＜0.05。MMSE：簡明精神狀態(tài)量表。

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表3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較(±s,min)

表3 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較(±s,min)

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表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與麻醉前比，▲P＜0.05。MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

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2.4 血流動(dòng)力學(xué) 與麻醉前比，麻醉后1 h兩組患者M(jìn)AP、HR水平均顯著升高，而觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

3 討論

手術(shù)過程中采用麻醉藥物能顯著降低患者疼痛感，但是由于患者身體功能下降，導(dǎo)致患者器官對(duì)麻醉藥物的敏感性增強(qiáng)，在術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)影響患者認(rèn)知功能[5]。外科手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激源，患者在術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙容易對(duì)患者康復(fù)情況、生存質(zhì)量造成影響，而多數(shù)患者發(fā)病機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為和手術(shù)方式、年齡、麻醉用藥、麻醉深度密切相關(guān)[6]。

七氟烷作為一種吸入性麻醉藥物，能抑制突觸前膜釋放谷氨酸，可影響興奮性突觸信號(hào)傳遞，并影響患者大腦海馬區(qū)的記憶，從而引起認(rèn)知功能障礙。全靜脈麻醉是臨床常用麻醉方式，其對(duì)于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，丙泊酚為短效靜脈麻醉藥物，通過增強(qiáng)患者機(jī)體γ-氨酪酸受體從而發(fā)揮藥理作用，具有蘇醒迅速、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)；而芬太尼則是U受體激動(dòng)劑，是短效鎮(zhèn)痛藥物，和丙泊酚進(jìn)行復(fù)合麻醉，能減少麻醉用量[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后1～12 h的MMSE評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間及蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，提示全靜脈麻醉對(duì)老年行手術(shù)治療的患者認(rèn)知功能影響較小，可縮短手術(shù)時(shí)間，且蘇醒質(zhì)量較好。

全靜脈麻醉將局麻藥物通過靜脈注入到人體內(nèi)，再經(jīng)過人體血循環(huán)作用到自身中樞神經(jīng)，從而達(dá)到全麻目的，其與吸入麻醉方式相比，具有對(duì)人體生理影響小、不良反應(yīng)輕、麻醉平穩(wěn)等優(yōu)點(diǎn)，能顯著減少患者術(shù)中軀體反應(yīng)，提高患者鎮(zhèn)靜程度，并維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[8-9]。據(jù)上述研究結(jié)果顯示，觀察組患者M(jìn)AP、HR水平在麻醉后1 h后升高幅度小于對(duì)照組，表明采用全靜脈麻醉可維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

綜上，提示全靜脈麻醉對(duì)老年行手術(shù)治療的患者認(rèn)知功能影響較小，可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并縮短手術(shù)時(shí)間，且蘇醒質(zhì)量較好，值得進(jìn)一步推廣。