楊 姮，郭 紅，徐 楊，弓少華，易曉平，趙 丹，胡楠楠，張 傲，方嘉欣

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 100029； 2.中日友好醫(yī)院 婦產(chǎn)科，北京 100029）

純母乳喂養(yǎng)是6 個(gè)月內(nèi)嬰兒最佳喂養(yǎng)方式[1]，但我國當(dāng)前6 個(gè)月內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅29.2%[2]。本研究運(yùn)用共詞分析法對(duì)PubMed 數(shù)據(jù)庫中收錄的近5年母乳喂養(yǎng)相關(guān)英文文獻(xiàn)進(jìn)行分析，了解國外母乳喂養(yǎng)研究熱點(diǎn)，以期對(duì)我國母乳喂養(yǎng)實(shí)踐及研究提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來源及篩選

以“Breast Feeding”為主題詞檢索2015年1月1月～2019年12月31月期間發(fā)表在PubMed數(shù)據(jù)庫的相關(guān)文獻(xiàn)，限制文獻(xiàn)類型為臨床試驗(yàn)、期刊論文、綜述、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta 分析，研究對(duì)象為人，共獲得6868 篇文獻(xiàn)。查重后，排除非研究類型及主題不相關(guān)的文獻(xiàn)1819 篇，最終納入5047 篇文獻(xiàn)。

1.2 分析方法

采用BICOMB 2.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取、清洗，統(tǒng)計(jì)作者、發(fā)表年份、收錄期刊、關(guān)鍵詞等信息，統(tǒng)計(jì)主要主題詞/副主題詞的頻次，刪除無統(tǒng)計(jì)意義的主題詞；再通過h 指數(shù)[3]法截取高頻詞并生成詞篇矩陣； 應(yīng)用g-CLUTO1.0 軟件對(duì)詞篇矩陣進(jìn)行雙向聚類分析，并對(duì)聚類結(jié)果進(jìn)行解讀。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的年份分布

2015年～2018年發(fā)文量平緩上升，2018年發(fā)文1162 篇，2019年降至800 篇，5年平均年發(fā)文量為1009.4 篇。

2.2 文獻(xiàn)的國家分布

文獻(xiàn)作者分布在63 個(gè)國家。發(fā)文量前10 位的國家為：美國、英國、荷蘭、瑞士、巴西、德國、澳大利亞、 西班牙、 法國、 奧地利，累計(jì)發(fā)文占比93.89%。美國和英國共發(fā)表2291 篇（72.67%），第3 位荷蘭發(fā)文量降至300 篇（5.94%）。

2.3 文獻(xiàn)的期刊分布

文獻(xiàn)分布在982 種期刊中，發(fā)文量最高的前10 種期刊累計(jì)占比29.42%，見表1。

2.4 母乳喂養(yǎng)英文文獻(xiàn)的高頻主題詞/副主題詞

截取高頻主題詞/副主題詞共73 個(gè)，其中詞頻≥300 次的高頻詞16 個(gè)，見表2。

2.5 高頻主題詞/副主題詞共詞雙向聚類分析

利用g-CLUTO 軟件，結(jié)合專業(yè)知識(shí)并根據(jù)實(shí)際聚類效果將母乳喂養(yǎng)相關(guān)英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)分為4 類，可視化山丘及代表含義見圖1。從山丘圖的整體效果看，聚類效果較為理想。

圖1 高頻主題詞聚類山丘圖

表1 國外期刊發(fā)表助產(chǎn)研究相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量（前10 位）

表2 國外母乳喂養(yǎng)研究高頻主要主題詞/副主題詞分布（前26 位）

3 討論

3.1 歐美國家母乳喂養(yǎng)研究實(shí)力較強(qiáng)

歐美國家尤其美國母乳喂養(yǎng)相關(guān)研究發(fā)文量遙遙領(lǐng)先，與發(fā)達(dá)國家的母乳喂養(yǎng)理念、較高的經(jīng)濟(jì)水平及衛(wèi)生保健政策較完善有關(guān)?？牧壳?位的雜志是美國的母乳喂養(yǎng)專業(yè)雜志，為相關(guān)研究的投稿提供了可選擇的平臺(tái)。我國尚無此類專業(yè)雜志，應(yīng)鼓勵(lì)創(chuàng)辦我國的母乳喂養(yǎng)專業(yè)雜志。

3.2 關(guān)注母乳喂養(yǎng)心理學(xué)、知信行及母乳喂養(yǎng)支持

國外與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的心理學(xué)及知信行研究多為現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查對(duì)象從母親擴(kuò)展支持者，針對(duì)其影響因素進(jìn)行了干預(yù)性研究，并開始關(guān)注質(zhì)性研究，挖掘知信行的深層內(nèi)容，以便更好地支持母乳喂養(yǎng)。我國母乳喂養(yǎng)自我效能的調(diào)查多借助戴曉娜[4]引入的中文版母乳喂養(yǎng)自我效能量表（BSES），缺乏符合國情的評(píng)估工具。國內(nèi)研究者應(yīng)自主積極研發(fā)評(píng)估工具，并將母乳喂養(yǎng)自我效能的干預(yù)擴(kuò)大到整個(gè)圍產(chǎn)期及產(chǎn)后6 個(gè)月。

3.3 關(guān)注母乳喂養(yǎng)的健康教育

健康教育是延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的重要支持措施。Abbass-Dick[5]向育兒父母提供相關(guān)信息，對(duì)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和排他性產(chǎn)生了積極影響。國外還制定了大量的母乳喂養(yǎng)相關(guān)臨床指南，以便規(guī)范母乳喂養(yǎng)支持。Avignon[6]實(shí)施基于循證的哺乳期乳頭疼痛的護(hù)理教育方案，使母親得到充分的信息和支持，改善了乳頭疼痛。而我國當(dāng)前的母乳喂養(yǎng)健康教育，內(nèi)容較少基于證據(jù)制定。

3.4 關(guān)注母乳喂養(yǎng)相關(guān)的健康調(diào)查

母乳喂養(yǎng)的健康調(diào)查，一方面在于了解母乳喂養(yǎng)的影響因素[7]，進(jìn)而設(shè)計(jì)實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施； 另一方面明確母乳喂養(yǎng)與疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系[8]，對(duì)促進(jìn)母乳喂養(yǎng)以及預(yù)防疾病意義重大。

3.5 關(guān)注早產(chǎn)兒的母乳喂養(yǎng)

國外此類研究目前逐步轉(zhuǎn)向孕產(chǎn)婦并發(fā)癥對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，這些并發(fā)癥會(huì)影響早產(chǎn)兒母親的泌乳結(jié)局[9]。此外，國外NICU 開展的袋鼠式護(hù)理[10]及家庭參與式護(hù)理[11]顯著提升了純母乳喂養(yǎng)率。國內(nèi)NICU 實(shí)施無陪護(hù)封閉式管理，增加了母乳喂養(yǎng)難度，促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的研究數(shù)量也較少。專家共識(shí)[12]提出促進(jìn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的措施，但缺乏母嬰接觸及出院后的母乳喂養(yǎng)支持。因此，我國應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注住院期間早產(chǎn)兒母親泌乳的維持及早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)的支持。

本研究對(duì)近5年發(fā)表的母乳喂養(yǎng)相關(guān)英文文獻(xiàn)進(jìn)行了分析，但僅基于PubMed 數(shù)據(jù)庫，可能造成結(jié)果缺失，存在局限性，僅供國內(nèi)同行參考。