李 爽，張?bào)銒?，白一彤，趙世真，王梓涵，張 芳

（中日友好醫(yī)院 骨科一部、三部，北京 100029）

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用日益廣泛[1]。如何協(xié)助患者完成圍手術(shù)期的過渡、實(shí)現(xiàn)快優(yōu)康復(fù)、提高患者的滿意度成為延續(xù)護(hù)理探究的重要內(nèi)容。知識(shí)-行動(dòng)框架（knowledge to action，KTA）最早由加拿大學(xué)者Graham 等人開發(fā)應(yīng)用，它提出了一個(gè)復(fù)雜且動(dòng)態(tài)的迭代過程，包括知識(shí)創(chuàng)造和實(shí)踐行動(dòng)2個(gè)相互作用的階段[2]?，F(xiàn)對(duì)我科KTA 框架在提高關(guān)節(jié)置換患者延續(xù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

采用便利抽樣法，將2018年9月～11月在我院行關(guān)節(jié)置換術(shù)的90 例患者納入對(duì)照組，2019年1月～3月行關(guān)節(jié)置換術(shù)的51 例患者納入觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者初次行關(guān)節(jié)置換術(shù)；具有小學(xué)及以上文化程度；患者知曉研究過程，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者；出院后隨訪時(shí)失聯(lián)者。2 組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對(duì)照組給予關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式。觀察組提供基于KTA 框架的延續(xù)護(hù)理模式，實(shí)踐行動(dòng)過程如下：（1） 識(shí)別問題： 醫(yī)院組織的第三方滿意度調(diào)查反饋，本護(hù)理單元住院患者滿意度低，護(hù)理工作質(zhì)量亟待提升。對(duì)照組調(diào)查結(jié)果也顯示延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。其中一般自護(hù)準(zhǔn)備、書面計(jì)劃、醫(yī)患溝通和健康監(jiān)護(hù)中書面計(jì)劃維度得分最低，此維度包括“書面自護(hù)材料”和“書面復(fù)診材料”2個(gè)條目； 在CTM-C 所涉及的17 個(gè)條目中，“清楚病情”和“癥狀應(yīng)對(duì)”得分最低，將以上4 個(gè)條目確定為本次護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)。（2）知識(shí)本土化：組建醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師與藥師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，同時(shí)將指南與臨床情境相結(jié)合，共同提取適用于臨床護(hù)理工作的知識(shí)。（3）評(píng)估障礙因素：護(hù)士知識(shí)更新不及時(shí)、康復(fù)技能不足，管理者對(duì)同質(zhì)化培訓(xùn)不夠重視、提供患者的書面材料少，關(guān)節(jié)置換患者延續(xù)護(hù)理工作的開展缺乏紐帶。（4）實(shí)施：確定關(guān)節(jié)置換患者延續(xù)護(hù)理工作開展的紐帶為圍手術(shù)期的功能康復(fù)，建立髖膝關(guān)節(jié)置換功能鍛煉指導(dǎo)評(píng)價(jià)路徑，重點(diǎn)推進(jìn)對(duì)護(hù)士專業(yè)知識(shí)、康復(fù)技能的同質(zhì)化培訓(xùn)，同時(shí)制作?？菩藤Y料?；颊叱鲈簳r(shí)提供一份包括出院時(shí)間、保險(xiǎn)事項(xiàng)、出院后用藥指導(dǎo)、傷口拆線時(shí)間、復(fù)查時(shí)間、自查要點(diǎn)、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防管理、出院后隨訪管理及紙質(zhì)病歷復(fù)印事宜的出院計(jì)劃。（5）監(jiān)測(cè)：通過理論和臨床實(shí)操考核護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和康復(fù)技能，護(hù)患一對(duì)一健康指導(dǎo)，并由管理者評(píng)價(jià)指導(dǎo)結(jié)果，及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)士。同時(shí)關(guān)注醫(yī)院組織的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果。（6）評(píng)估：通過護(hù)士的考核成績(jī)，評(píng)估護(hù)士專業(yè)知識(shí)和康復(fù)技能是否得到提升;通過CTM-C 量表隨訪，調(diào)查患者是否獲得系統(tǒng)的健康指導(dǎo)；通過醫(yī)院組織的第三方滿意度調(diào)查結(jié)果，判斷延續(xù)性護(hù)理質(zhì)量是否改善。（7）維持：定期組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)，及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)、提升技能；總結(jié)監(jiān)測(cè)階段所匯總的劣勢(shì)條目，持續(xù)改進(jìn)。

針對(duì)2 組患者，均組織2 名經(jīng)過培訓(xùn)的第三方人員，在患者出院后7～10d，應(yīng)用中文版延續(xù)護(hù)理測(cè)評(píng)量表（CTM-C）[3]進(jìn)行電話隨訪，評(píng)價(jià)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備患者出院過程中所提供的延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量。

3 結(jié)果

2 組患者對(duì)延續(xù)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)情況比較見表1。

4 討論

KTA 框架在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用尚處于起步階段[4～6]，它提出了一種新的延續(xù)護(hù)理模式，并通過CTM-C 進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，本組數(shù)據(jù)顯示，此模式可提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備患者出院過程中所提供的延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)的質(zhì)量[7]。以圍手術(shù)期的功能康復(fù)為紐帶建立功能鍛煉指導(dǎo)評(píng)價(jià)路徑，將關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理內(nèi)容、功能鍛煉指導(dǎo)、并發(fā)癥管理融入其中，得到了患者的認(rèn)可。改變了以往護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)沿襲為主的護(hù)理模式，將護(hù)理研究與護(hù)理實(shí)踐真正有機(jī)結(jié)合。重視患者主觀意愿，強(qiáng)化了以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用。盡管2 組患者在醫(yī)患溝通和健康監(jiān)護(hù)維度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組得分高于對(duì)照組，此模式對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)是有益的。

表1 2 組患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較