祁靜，鄭嬋美，李俊苗，朱麗麗

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

0 引言

結(jié)直腸癌即指發(fā)源于結(jié)直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤，屬于腸胃道系統(tǒng)常見惡性病變[1]。近年來，由于人們飲食方式及生活習(xí)慣的改變，國內(nèi)結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯增高。手術(shù)是治療結(jié)直腸癌患者有效手段之一，但因手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，術(shù)后可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，延長其住院時(shí)間增加[2]。因此，需施以有效干預(yù)。為驗(yàn)證快速康復(fù)路徑護(hù)理結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院94例結(jié)直腸癌患者展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采用回顧性分析方法，收集我院2016年12月至2020年1月收治的94例結(jié)直腸癌患者臨床資料，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照、觀察兩組，各47例。對(duì)照組：女19例，男28例；平均年齡（64.59±5.42）歲。觀察組：女18例，男29例；平均年齡（64.62±5.46）歲。兩組一般資料同價(jià)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)路徑護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑及患者需要，施以疾病知識(shí)宣教、手術(shù)流程講解、相關(guān)注意事項(xiàng)告知、生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、手術(shù)切口護(hù)理等。②快速康復(fù)路徑護(hù)理：入院1 d，向患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，列舉近期治療成功案例，告訴其手術(shù)療效、安全性及醫(yī)生資質(zhì)。囑咐家屬多給予患者心理關(guān)懷，盡量滿足其合理需求。入院后2 d，囑咐患者多食富含營養(yǎng)食物，保持營養(yǎng)攝入均衡、充足，鼓勵(lì)其多食新鮮水果與蔬菜，多次少量飲水，禁煙禁酒，保持作息規(guī)律。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)其正確配合手術(shù)方法、有效咳嗽咳痰方法，引導(dǎo)其開展下肢功能訓(xùn)練。術(shù)前1 d，協(xié)助患者完成備皮、皮試等常規(guī)檢查。術(shù)后12 h，指導(dǎo)患者選擇平臥位，以減輕腹中臟器對(duì)切口的壓力，12 h后換成低坡半臥位，以促使內(nèi)臟下垂，便于骶前引流。術(shù)后1～3 d，定期評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)更換其切口敷料，保證其切口干燥、整潔，并注意監(jiān)測(cè)其體溫變化，以預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者正確咳嗽咳痰，提醒其咳嗽時(shí)應(yīng)盡快避免牽拉到切口。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，告訴其早期下床活動(dòng)對(duì)腸胃功能恢復(fù)的重要性。臥床期間，指導(dǎo)患者在病床上左右活動(dòng)上身，每日3～4次。最后，待患者恢復(fù)正常飲食后，囑咐其多食高蛋白、高熱量、富含維生素食物，并盡量避免產(chǎn)氣食物。觀察組于對(duì)照組干預(yù)條件下，施以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：組建多學(xué)科協(xié)作干預(yù)小組：由?？谱o(hù)士、臨床主治醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)理、呼吸科護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師等共同組成多學(xué)科協(xié)作干預(yù)小組，由1名?？谱o(hù)士作為小組組長，負(fù)責(zé)調(diào)控組內(nèi)成員及工作內(nèi)容。?？谱o(hù)士主要負(fù)責(zé)接待患者、病情知識(shí)講解、病情觀察、心理干預(yù)、飲食干預(yù)等，主治醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定對(duì)應(yīng)手術(shù)方案，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)前探視、手術(shù)流程告知、手術(shù)陪同、術(shù)后相關(guān)時(shí)間告知等，呼吸科護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者術(shù)后呼吸狀況，預(yù)測(cè)患者術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、肺不張等疾病風(fēng)險(xiǎn)，并制定針對(duì)性干預(yù)方案。麻醉師根據(jù)患者體質(zhì)，選取相應(yīng)麻醉方案及藥物。營養(yǎng)師根據(jù)患者體質(zhì)與病情需要，合理設(shè)計(jì)患者術(shù)前、術(shù)后飲食方案；康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行有效呼吸功能、下肢功能等訓(xùn)練，以提升患者免疫功能。多學(xué)科協(xié)作干預(yù)小組組長根據(jù)患者病情及臨床治療情況，合理制定各小組成員干預(yù)時(shí)間及時(shí)長，并結(jié)合臨床需要。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床相關(guān)時(shí)間指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。利用本科室自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。調(diào)查問卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：100～80分，滿意：79～60分；不滿意：＜60分。護(hù)理總滿意率=十分滿意率+滿意率。

表2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0版本中錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量/計(jì)數(shù)資料[（±s）/n（%）]施以t/χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比。觀察組首次活動(dòng)時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

表1 對(duì)比兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)（±s，d）

?

2.2 并發(fā)癥情況比較。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比。觀察組護(hù)理總滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食及生活方式的改變，近年來結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯增加。國家癌癥中心統(tǒng)計(jì)[5]，2018年預(yù)估國內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例為37.63萬例，死亡約19.10萬例。手術(shù)是目前臨床治療結(jié)直腸癌重要手段之一，通過將病變組織的切除，來防控癌組織轉(zhuǎn)移，從而減緩或阻止其病情發(fā)展[6]。但該類患者大多為中老年人群，由于其年齡較高，加之手術(shù)侵入性操作，術(shù)后易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響其疾病恢復(fù)，增加其身心痛苦。因此，臨床干預(yù)工作的開展十分必要。

快速康復(fù)路徑護(hù)理是在近年來護(hù)理學(xué)快速發(fā)展條件下形成的一種新型干預(yù)方式，其有效結(jié)合了臨床快速康復(fù)護(hù)理與路徑護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，具有較強(qiáng)的邏輯性與專業(yè)性[3-4]。在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期，快速康復(fù)護(hù)理路徑通過術(shù)前病情相關(guān)知識(shí)告知、成功病例列舉，緩解患者不安感及恐懼感；通過術(shù)前飲食干預(yù)，改善其體質(zhì)，增強(qiáng)其手術(shù)耐受性；通過術(shù)前咳嗽咳痰、體位、下肢訓(xùn)練，便于患者良好進(jìn)行手術(shù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生；通過術(shù)后病情觀察、傷口護(hù)理、疼痛干預(yù)，提升患者舒適度，減輕其負(fù)面情緒；通過呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；通過飲食指導(dǎo)，提升其疾病抵抗能力[7]。多學(xué)科協(xié)作模式是通過多學(xué)科人員進(jìn)行共同干預(yù)的一種護(hù)理方式，具有較強(qiáng)的合作性及全面性，對(duì)臨床治療質(zhì)量保證有重要意義。在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期中，多學(xué)科協(xié)作模式通過?？谱o(hù)士、主治醫(yī)師、營養(yǎng)師、手術(shù)室護(hù)理、呼吸護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員的共同參與，可對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化、專業(yè)性的干預(yù)活動(dòng)，從而有效提升臨床干預(yù)效果，改善患者生存現(xiàn)狀，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者機(jī)體較快恢復(fù)。本研究中，觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)與對(duì)照組比，均明顯較短，提示快速康復(fù)路徑護(hù)理和多學(xué)科協(xié)作模式的聯(lián)合運(yùn)用能縮短患者機(jī)體恢復(fù)時(shí)間。觀察組干預(yù)并發(fā)癥總發(fā)生率與對(duì)照組比，顯著較低，可見以上干預(yù)方式能減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組護(hù)理總滿意度與對(duì)照組比，明顯較高（P＜0.05），說明上述干預(yù)方式可增加患者對(duì)護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)路徑護(hù)理結(jié)合多學(xué)科協(xié)作模式于結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果較為理想。