張智慧，馮力

（成都市青羊區(qū)成飛醫(yī)院，四川 成都 610031）

0 引言

偏癱是腦卒中疾病常見后遺癥之一，由于患者腦部血管突然破裂或因血管阻塞，導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織腦功能出現(xiàn)損傷，引起對(duì)側(cè)肢體的偏癱[1]。偏癱的特點(diǎn)主要為：①粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式，使患者缺乏自主運(yùn)動(dòng)，不能進(jìn)行選擇性運(yùn)動(dòng)，不能抗重力運(yùn)動(dòng)等；②反射異常，腦干進(jìn)行調(diào)節(jié)的原始體位反射，由于失去皮質(zhì)的控制被釋放從而被夸張的表現(xiàn)出來；③肌張力異常，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，肢體或關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形；④平衡功能異常，身體兩側(cè)肌肉力量不均衡，感覺出現(xiàn)障礙，視覺偏盲；⑤步態(tài)異常，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、劃圈步態(tài)、足下垂和內(nèi)翻、膝關(guān)節(jié)反弓等情形。近年來，隨著人們生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率越來越高，且近年來發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)[2]，該疾病對(duì)患者家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)和巨大經(jīng)濟(jì)損失，由于偏癱患者生活無法自理或生活自理困難，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)肢體運(yùn)動(dòng)和功能恢復(fù)護(hù)理尤為重要，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高腦卒中偏癱患者中其肢體運(yùn)動(dòng)功能的應(yīng)用進(jìn)行分析，具體研究護(hù)理資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2016年3月至2018年9月進(jìn)行治療的腦卒中偏癱患者80例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與康復(fù)組各40例，對(duì)照組男21例，女19例，年齡30～80歲，平均（56.7±6.8）歲；康復(fù)組男22例，女18例，年齡30～80歲，平均（58.4±5.7）歲，兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)過頭顱CT等檢查確診為腦卒中偏癱，所有患者及其家屬均已對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重意識(shí)障礙、感覺性失語患者等。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中包括：①肢體功能護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行肢體功能護(hù)理，主要是預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮，患者偏癱肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，可在患者手中放置海綿團(tuán)；患者肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)[3]；踝關(guān)節(jié)稍背曲防止足部下垂；為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其他支撐物，并加強(qiáng)癱瘓肢體活動(dòng)，如肢體按摩、被動(dòng)協(xié)助活動(dòng)及坐起、站立、步行鍛煉，以防止肢體畸形、攣縮[4]，需要注意的是，當(dāng)患者肢體承重力達(dá)到一定程度，患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)有一定控制能力情況下，可在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行行走訓(xùn)練，否則過早行走對(duì)患者康復(fù)不利。②預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：偏癱患者癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)發(fā)生障礙，局部血管神經(jīng)壓迫時(shí)間較長易發(fā)生褥瘡，因此護(hù)理中盡量防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者采取每2 h翻身一次，翻身時(shí)應(yīng)扣其背部，并采用酒精或跌打酒進(jìn)行按摩護(hù)理，患者床鋪應(yīng)保持干燥、松軟狀態(tài)，并保持維護(hù)患者身體衛(wèi)生，進(jìn)行擦洗護(hù)理，過程中注意保暖護(hù)理，水溫適宜防止受涼或燙傷，鼓勵(lì)患者咳痰，防止墜積性肺炎[5]。③飲食護(hù)理：患者多食用水果、蔬菜，多食用富含維生素和纖維素等食物，保證足量營養(yǎng)攝入；幫助患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止便秘情況，可在患者早餐前飲用熱飲品，如熱水、熱牛奶等，以促進(jìn)緩和腸胃蠕動(dòng)；或?qū)颊吒共窟M(jìn)行按摩，按照右下、右上、左上、左下的順序，循環(huán)按摩5～10次，促進(jìn)排便；出現(xiàn)便秘情況可遵循醫(yī)囑用藥[6]。④口腔訓(xùn)練：進(jìn)行口腔功能控制、吞咽手法反射協(xié)調(diào)訓(xùn)練為主的吞咽功能訓(xùn)練，讓患者做出皺眉、鼓腮、閉眼、微笑等動(dòng)作，并進(jìn)行治療后的吞咽動(dòng)作練習(xí)，改善面部肌肉緊張，促進(jìn)收縮功能恢復(fù)；屏氣5 s，大聲發(fā)出“a-i-u”音，進(jìn)行聲帶內(nèi)收訓(xùn)練；⑤心理護(hù)理：由于患者年齡較大，內(nèi)心易產(chǎn)生對(duì)拖累兒女的負(fù)擔(dān)感，且隨著治療時(shí)間的增長，患者內(nèi)心波動(dòng)較大，易產(chǎn)生不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者心理采取針對(duì)性疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多與家人或病友溝通交流等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者護(hù)理過程中均采用Barthel指數(shù)量表、FMA進(jìn)行評(píng)分，Barthel指數(shù)量表是對(duì)患者日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活活動(dòng)動(dòng)能越優(yōu)。FMA是對(duì)患者上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0將所收集的數(shù)據(jù)情況進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，最終結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)。兩組患者在護(hù)理第一天的Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理3個(gè)月后、6個(gè)月后Barthel指數(shù)均有所改善，且康復(fù)組患者的Barthel指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)（±s，分）

表1 比較兩組患者治療過程中的Barthel指數(shù)（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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2.2 比較兩組患者治療過程中的FMI評(píng)分。兩組患者在護(hù)理第一天的FMI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理3個(gè)月后、6個(gè)月后FMI評(píng)分均有所改善，且康復(fù)組患者的FMI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者治療過程中的FMI評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者治療過程中的FMI評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高和死亡率高的特點(diǎn)[7]，腦卒中引起的偏癱會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體偏癱，腦組織具有負(fù)責(zé)對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)的功能，腦組織損傷后，導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)受限，且病情程度與腦組織損傷程度相關(guān)[8]。偏癱在臨床上主要有四種表現(xiàn)形式：①輕偏癱，一般為進(jìn)行性偏癱的早期；②遲緩性偏癱，任意一側(cè)上下肢隨意運(yùn)動(dòng)障礙，且肌張力低下；③意識(shí)障礙性偏癱，突發(fā)意識(shí)障礙，伴有頭、眼偏斜；④痙攣性偏癱，特點(diǎn)為肌張力增強(qiáng)，上肢屈曲，下肢伸直，手指也呈屈曲狀態(tài)。近年來，大量研究表明腦血管病對(duì)腦組織的神經(jīng)元大多是進(jìn)行損壞，只有極少量為破壞，通過有效的治療與護(hù)理是可以控制并發(fā)癥并進(jìn)行功能重建的，在存活的腦血管患者中，10%無明顯殘疾且可正常工作，40%僅留有輕度殘疾，因此在住院期間進(jìn)行早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)具有重要意義，本實(shí)驗(yàn)針對(duì)早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)提高腦卒中偏癱患者中其肢體運(yùn)動(dòng)功能的應(yīng)用進(jìn)行分析[9]。

在本實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組采取早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組患者在護(hù)理第一天的Barthel指數(shù)、FMI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理3個(gè)月后、6個(gè)月后Barthel指數(shù)、FMI評(píng)分均有所改善，且康復(fù)組患者的Barthel指數(shù)、FMI評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能均有推動(dòng)意義，值得在臨床上應(yīng)用。