黃水芳 曾雪云 賴玉環(huán) 尹竹興 楊姿

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科重要手術(shù)之一,是臨床解決難產(chǎn)以及產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)婦的重要手術(shù),能有效確保產(chǎn)婦和新生兒生命［1］。由于手術(shù)中麻藥的使用而產(chǎn)生的刺激、術(shù)中牽拉對(duì)腹腔各組織器官的刺激、刀口疼痛、產(chǎn)婦焦慮抑郁、角色轉(zhuǎn)變等多種因素的影響,產(chǎn)婦胃腸道蠕動(dòng)功能受到抑制,消化吸收功能減弱,從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)攝入不足,致使產(chǎn)婦多表現(xiàn)為泌乳不足和胃腸蠕動(dòng)抑制,這將進(jìn)一步影響產(chǎn)婦多器官系統(tǒng)功能的恢復(fù)和嬰兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育［2,3］。早期進(jìn)食對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)及泌乳具有至關(guān)重要的意義與價(jià)值。為此,本院對(duì)2018 年7～10 月接收的80 例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予術(shù)后2 h 早期進(jìn)食,分析早期進(jìn)食對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能及泌乳的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年7～10 月入住本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦160 例作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征且未伴有妊娠并發(fā)癥,同時(shí)于術(shù)前排除了伴有胃腸功能紊亂、既往有腹部手術(shù)及消化道疾病、精神異常、伴嚴(yán)重心腦血管疾病、醫(yī)學(xué)指征人工喂養(yǎng)、術(shù)中產(chǎn)后出血等產(chǎn)婦。經(jīng)產(chǎn)婦知情同意后,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組及觀察組,每組80 例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～38 歲,平均年齡(29.98±3.59)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.25±0.66)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡26～39 歲,平均年齡(30.02±3.60)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.30±0.69)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.1對(duì)照組 產(chǎn)后6 h 開始指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)食物,并在產(chǎn)婦肛門排氣后改為半流質(zhì)食物,逐步過(guò)渡到普通飲食［4］。

1.2.2觀察組 術(shù)后產(chǎn)婦返回病房,神志清醒、一般情況好,無(wú)嘔吐、惡心等癥狀,術(shù)后2 h 開始鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食米湯水、肉湯50 ml 等流質(zhì)飲食,如無(wú)不適,可給予產(chǎn)婦少量多餐的飲食安排,量可以逐漸增加到200 ml［5］；肛門排氣后,指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食較為容易消化的半流質(zhì)食物,如蒸蛋、面條、稀飯為主,確保產(chǎn)婦攝入營(yíng)養(yǎng)的均衡［6］。逐步過(guò)渡到普通飲食。

兩組產(chǎn)婦均進(jìn)食相同流質(zhì)飲食。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、初乳出現(xiàn)時(shí)間及術(shù)后48 h 泌乳情況。

1.3.1初乳出現(xiàn)時(shí)間 參照世界衛(wèi)生組織《母乳喂養(yǎng)咨詢培養(yǎng)教程》泌乳開始時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn),以手法擠壓乳頭至清亮乳汁溢出為準(zhǔn)［7］。

1.3.2泌乳情況 根據(jù)產(chǎn)婦每日喂養(yǎng)次數(shù)、時(shí)間以及新生兒睡眠、排尿、體重等綜合判定產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳量：喂養(yǎng)≥6 次/d,20～30 min/次,排尿＞6 次/d,新生兒睡眠質(zhì)量佳,體重正常為母乳充足；喂養(yǎng)≥6 次/d,＜30 min/次,排尿＞6 次/d,新生兒吸乳后哭鬧,需補(bǔ)給適量乳液后才能入睡為母乳不足［8］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間、初乳出現(xiàn)時(shí)間比較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間(29.98±10.76)h 短于對(duì)照組(36.01±10.88)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣以及初乳出現(xiàn)時(shí)間比較 (,h)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣以及初乳出現(xiàn)時(shí)間比較 (,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳情況比較 術(shù)后48 h,觀察組產(chǎn)婦母乳充足率為38.8%,明顯高于對(duì)照組的17.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后48 h 泌乳情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)雖然屬于腹腔手術(shù),但隨著麻醉及剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷進(jìn)步,手術(shù)需要的時(shí)間越來(lái)越短,從而使腹腔暴露的時(shí)間也越來(lái)越短,并且很少對(duì)腸管直接造成刺激,但生產(chǎn)過(guò)程中體能會(huì)過(guò)度消耗,進(jìn)而影響胃腸功能,導(dǎo)致其不能正常進(jìn)食或無(wú)法進(jìn)食,從而使產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中所丟失的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法得到及時(shí)補(bǔ)充,不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生理恢復(fù)產(chǎn)生不利影響,而且還會(huì)對(duì)創(chuàng)口的有效愈合產(chǎn)生影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法實(shí)施有效的母乳喂養(yǎng)［9］。近年來(lái),也有研究表明,早期進(jìn)食能夠抵消上述不良影響,在一定程度上能夠促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),降低術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率。而在術(shù)后早期下床適量運(yùn)動(dòng)、攝入一定劑量的益生菌、咀嚼口香糖等都能夠有效促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)。但是仍然有一部分學(xué)者對(duì)早期進(jìn)食保持謹(jǐn)慎態(tài)度。雖然有一部分文獻(xiàn)表明對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)行早期進(jìn)食干預(yù),取得了較好的效果,明顯縮短了胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間,并且減少了胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生,但是由于研究樣本量相對(duì)較小,其結(jié)果可靠性仍然有待繼續(xù)證實(shí)。

本研究認(rèn)為,產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后48 h 內(nèi)是傷口疼痛最劇烈的時(shí)候,也是子宮收縮最明顯的時(shí)候,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的休息產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,使得產(chǎn)婦交感神經(jīng)異常興奮,促進(jìn)了兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放,加速了機(jī)體代謝,增加了產(chǎn)婦的耗氧量,使得其劇痛下不愿意哺乳。另外,有很大一部分產(chǎn)婦都是在試產(chǎn)失敗之后才選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩,由于在試產(chǎn)過(guò)程中會(huì)消耗掉產(chǎn)婦大量的體力,再加上喂養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦的能量消耗也非常巨大,這就對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)需求提出了更高的要求。因此,從營(yíng)養(yǎng)角度考慮,早期攝入高營(yíng)養(yǎng)、高熱量的食物,能夠確保產(chǎn)婦身體得到充足的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,提高機(jī)體的免疫力,促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁的順利分泌,盡可能的滿足新生兒的營(yíng)養(yǎng)需求。

目前我國(guó)新生兒0～7 d 的純母乳喂養(yǎng)率僅13.3%［10］,仍低于《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011-2020 年)》提出的達(dá)到50%的要求,剖宮產(chǎn)術(shù)后除了對(duì)產(chǎn)婦提供必要的常規(guī)護(hù)理外,在產(chǎn)婦一般情況好,無(wú)嘔吐、惡心等癥狀,術(shù)后2 h 開始鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食流質(zhì)飲食,不僅能夠通過(guò)嘴咀嚼引起腸蠕動(dòng),同時(shí)可以通過(guò)食物本身對(duì)胃腸道進(jìn)行刺激,加之溫?zé)崾澄锎碳の改c道,早期進(jìn)食也可使產(chǎn)婦淡化產(chǎn)婦角色,有利于早期下床活動(dòng)從而進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)［11］,縮短肛門排氣時(shí)間。從膳食營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度來(lái)講,不僅可及時(shí)地向產(chǎn)婦體內(nèi)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以彌補(bǔ)妊娠及生產(chǎn)過(guò)程中的營(yíng)養(yǎng)耗損,從而促進(jìn)產(chǎn)婦大量分泌乳汁［12］,很好地滿足了新生兒的需求,提高母乳喂養(yǎng)的信心,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

有研究表明,剖宮產(chǎn)術(shù)后6～12 h,產(chǎn)婦的胃腸道功能可以得到較大的恢復(fù),甚至還有研究表明,腹部手術(shù)不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的胃腸道肌電功能造成影響,但是為了謹(jǐn)慎起見,本研究采取了從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食的方式,以確保產(chǎn)婦安全。本研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后肛門排氣時(shí)間(29.98±10.76)h 短于對(duì)照組(36.01±10.88)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦初乳出現(xiàn)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后48 h,觀察組產(chǎn)婦母乳充足率為38.8%,明顯高于對(duì)照組的17.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明早期進(jìn)食能夠促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸道功能的恢復(fù),主要是由于早期咀嚼能夠促進(jìn)迷走神經(jīng)的興奮,從而增加消化液的分泌,而且早期進(jìn)食能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的腸道蠕動(dòng),避免氣體在結(jié)腸內(nèi)滯留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間,與此同時(shí),早期進(jìn)食還能夠增加鉀的攝入量,糾正低鉀狀態(tài),從而避免腸梗阻的發(fā)生。

綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h 早期進(jìn)食能夠滿足產(chǎn)婦機(jī)體需求,改善胃腸功能,促進(jìn)乳汁分泌,提高泌乳量,滿足新生兒的需求,提高母乳喂養(yǎng)的信心,對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及增強(qiáng)新生兒免疫力具有積極的臨床意義,有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。