黃榕，謝一色，陳寶梅，彭陽(yáng)，劉映晨

世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力定義為醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)院受到辱罵、威脅或襲擊，從而對(duì)其安全、幸福和健康造成明確或潛在的危害，分為身體暴力和心理暴力[1]?，F(xiàn)在越來(lái)越來(lái)的醫(yī)院開(kāi)展了消化內(nèi)鏡診療相關(guān)項(xiàng)目，越來(lái)越多消化內(nèi)鏡醫(yī)護(hù)人員遭受了工作場(chǎng)所暴力，高發(fā)生率的暴力事件不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心身、認(rèn)知、情感、行為等帶來(lái)嚴(yán)重性影響，甚至損害了醫(yī)院及患者的利益。消化內(nèi)鏡的工作的特殊性，決定了內(nèi)鏡護(hù)士在臨床工作中需要頻繁的與患者近距離接觸，而產(chǎn)生物理、化學(xué)、生物，噪音及射線等影響護(hù)士的身心健康[2]。但對(duì)工作環(huán)境暴力對(duì)內(nèi)鏡護(hù)士影響的文獻(xiàn)鮮有見(jiàn)報(bào)道，本研究通過(guò)微信騰訊問(wèn)卷，采用自編調(diào)查問(wèn)卷對(duì)國(guó)內(nèi)23家三甲醫(yī)院219名消化內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查，范圍包括北京、重慶、深圳、廣州、?？?、瓊海、儋州市、南京、石子河市、成都、廈門、杭州、南昌、太原、呼和浩特等15個(gè)城市，以了解消化內(nèi)鏡護(hù)士遭受的暴力事件、影響暴力事件傷害程度的因素及暴力事件對(duì)其心理及行為的影響。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

2019年4月24日至2019年5月24日通過(guò)微信騰訊問(wèn)卷隨機(jī)選取北京、重慶、深圳、廣州等15個(gè)城市23家三甲醫(yī)院219名在職消化內(nèi)鏡護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在消化內(nèi)鏡室(中心)工作1年以上;②在職并已注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū);③對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非消化內(nèi)鏡護(hù)士;②實(shí)習(xí)或者工作不滿1年;③調(diào)查期間不在崗多于7天。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行。根據(jù)WHO有關(guān)的暴力的定義標(biāo)準(zhǔn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)制定調(diào)查問(wèn)卷，制定后的調(diào)查問(wèn)卷分別請(qǐng)從事護(hù)理管理、護(hù)理科研、職業(yè)傷害研究的相關(guān)專家進(jìn)行審閱修訂，并在一家三甲綜合醫(yī)院進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)研后，再次修訂問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容包括兩部分：①受訪護(hù)士的基礎(chǔ)資料，②醫(yī)院場(chǎng)所暴力種類的描述與遭受工作場(chǎng)所暴力后上報(bào)情況，③暴力事件發(fā)生的情況。

1.2.2 護(hù)士的基本資料 調(diào)查表主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況、工作年限、用工性質(zhì)、方式、職務(wù)、所在城市、醫(yī)院級(jí)別等方面的內(nèi)容。

1.2.3 醫(yī)院場(chǎng)所暴力的種類與遭受暴力后上報(bào)情況 暴力種類有語(yǔ)言攻擊、軀體攻擊、性騷擾3個(gè)部分，每個(gè)部分按照遭受暴力次數(shù)由少到多分為4個(gè)等級(jí)(無(wú)，1次，2～3次，>3次)，次數(shù)越多表明遭受工作場(chǎng)所暴力頻度越高。

1.2.4 暴力事件發(fā)生的情況 包括暴力事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)，施暴者特征、護(hù)士對(duì)事件的應(yīng)對(duì)方式、事件的影響及醫(yī)院對(duì)事件的措施等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

調(diào)查對(duì)象中，男性34人(15.53%)，女性185人(84.47%)，最小年齡20歲，最大年齡56歲，平均年齡33.04歲，中位數(shù)為(32)；大學(xué)本科及以上學(xué)歷178人，占81.28%；大專學(xué)歷40人，占18.26%，中專以下學(xué)歷1人，占0.46%；初初級(jí)職稱39人，占17.81%，初級(jí)職稱107人，占48.86%；中級(jí)職稱54人，占24.66%；高級(jí)職稱19人，占8.67%；平均工作年限11.99年；正式職工78人，占35.62%；聘用職員141人，占64.38%(見(jiàn)表1)。

表1 護(hù)士一般資料及遭受暴力情況(n=219)

2.2 消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的種類與遭受暴力后上報(bào)情況

調(diào)查的消化內(nèi)鏡護(hù)士中，遭受過(guò)暴力事件的總?cè)藬?shù)為181人(82.65%)，遭受言語(yǔ)謾罵、辱罵的發(fā)生率為77.17%(169)，言語(yǔ)威脅58.45%(128)，軀體攻擊(未造成損害)11.41%(25)，性攻擊或挑逗18.26%(40)。但內(nèi)鏡護(hù)士遭受暴力事件后上報(bào)率只有28.45%，大部分只有當(dāng)軀體受到攻擊時(shí)才會(huì)上報(bào)，并且上報(bào)率也只有44.00%，詳見(jiàn)表2。未上報(bào)的原因以“醫(yī)院對(duì)暴力事件沒(méi)有明確規(guī)定，不清楚哪些暴力事件應(yīng)該上報(bào)”及“醫(yī)院對(duì)暴力事件的處理被動(dòng)，更注重安撫病人”最多，相關(guān)數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表3。

表2 消化內(nèi)鏡護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的受傷及上報(bào)情況(n=219)

表3 消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生后未上報(bào)原因(n=181)

2.3 暴力事件的情況

2.3.1 時(shí)間分布 因內(nèi)鏡室工作時(shí)間集中在日間，暴力事件的發(fā)生亦集中于日間8：00-12：00，14：00-16：00。

2.3.2 地點(diǎn)分布 發(fā)生地點(diǎn)以候診區(qū)及預(yù)約前臺(tái)為主，有145人，占79.75%；其次是麻醉復(fù)蘇區(qū)，有21人，占11.34%；檢查間及其他地方，有16人，占8.81%。

2.3.3 施暴者特征 施暴者情況如下，患者家屬173人，患者本人122人，患者朋友41人，醫(yī)生或護(hù)士等同事7人，其他相關(guān)人員18人；男性310人(85.91%)，女性51(14.09%)人；施暴者年齡<20歲4人，21～30歲36人，31～40歲148人，41～50歲126人，51～60歲43人，61～70歲4人。

2.3.4 暴力事件的影響 工作場(chǎng)所暴力事件給消化內(nèi)鏡護(hù)士造成嚴(yán)重的身心傷害，耽誤護(hù)士上班時(shí)間。詳見(jiàn)表4。

表4 暴力事件的影響(n=181)

2.3.5 護(hù)士對(duì)暴力事件的應(yīng)對(duì) 遭受暴力事件的消化內(nèi)鏡護(hù)士多采取耐心解釋(72.38%)，忍讓回避(50.83%)或求助保安、領(lǐng)導(dǎo)(56.91%)的應(yīng)對(duì)方式，只有4人采取了針?shù)h相對(duì)的應(yīng)對(duì)方式。詳見(jiàn)表5。

表5 遭受暴力事件應(yīng)對(duì)方式(n=181)

2.3.6 消化內(nèi)鏡護(hù)士對(duì)工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知及相關(guān)培訓(xùn)的情況 219位護(hù)士中只有49人(22.37%)有接受過(guò)工作場(chǎng)所暴力事件的相關(guān)培訓(xùn)， 77.63%的護(hù)士未接受過(guò)工作場(chǎng)所暴力相關(guān)培訓(xùn)。有212人認(rèn)為有必要專設(shè)一個(gè)處理“醫(yī)院場(chǎng)所暴力”的機(jī)構(gòu)或組織。117人(53.42%)認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)暴力事件的應(yīng)對(duì)能力。

3 討論

3.1 消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率高

陳瑜[3]等研究結(jié)果顯示綜合醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率為51.5%。其中語(yǔ)言辱罵的發(fā)生率為50.0%、語(yǔ)言威脅為19.8%、軀體暴力為5.3%、性騷擾為2.4%。此次研究的結(jié)果可見(jiàn)消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率高達(dá)82.65%，其中遭受言語(yǔ)謾罵、辱罵的發(fā)生率為77.17%，言語(yǔ)威脅58.45%，軀體攻擊11.41%，性攻擊或挑逗18.26%。消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率明顯高于綜合醫(yī)院護(hù)士。國(guó)內(nèi)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力以言語(yǔ)謾罵、辱罵為主，但一旦發(fā)生軀體攻擊及性騷擾，其后果亦為最嚴(yán)重，也應(yīng)重視。

3.2 消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生與其基本狀況相關(guān)性

胡軒等[4]調(diào)查研究與本研究均認(rèn)為護(hù)士的年齡、工齡、教育程度、婚姻狀況、科室等之間的差異與護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 胡軒、茹義福等[5]研究認(rèn)為，暴力事件發(fā)生的主要原因與組織、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)方、患方，醫(yī)患之間互動(dòng)過(guò)程及客觀事件有關(guān)。此次研究可見(jiàn)，施暴者以男性為多，占施暴者總?cè)藬?shù)的85.91%，施暴者年齡段集中于31歲～50歲之間，占施暴者總?cè)藬?shù)的76%。

3.3 消化內(nèi)鏡護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件后的應(yīng)對(duì)方式及上報(bào)情況

消化內(nèi)鏡護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力事件后的處理方法忍讓回避、耐心解釋、求助保安或領(lǐng)導(dǎo)為主，因?yàn)椴磺宄t(yī)院是否有上報(bào)制度及不清楚如何上報(bào)，甚至羞于上報(bào)而導(dǎo)致不報(bào)、漏報(bào)的情況。所以醫(yī)院應(yīng)該要制定及完善工作場(chǎng)所暴力事件的應(yīng)對(duì)措施及上報(bào)制度，管理者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到工作場(chǎng)所暴力的危害性，減少工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生。

3.4 消化內(nèi)鏡護(hù)士缺乏應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力事件的培訓(xùn)

黃俊[6]等研究提出通過(guò)先兆預(yù)警培訓(xùn)的急診護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率下降；本研究結(jié)果可見(jiàn)，77.63%消化內(nèi)鏡護(hù)士缺乏工作場(chǎng)所暴力事件的培訓(xùn)，但認(rèn)為需要進(jìn)行培訓(xùn)的護(hù)士?jī)H有53.42%，更傾向于成立專門處理暴力事件的機(jī)構(gòu)(96.80%)。

多項(xiàng)調(diào)查[7-9]顯示，護(hù)士更加傾向于把遭受暴力的原因歸結(jié)為患者因素和醫(yī)院環(huán)境因素，比如“患者素質(zhì)低”、“候診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)”，患者施行暴力的原因也并不是對(duì)護(hù)士工作的不滿，而是不合理要求被拒絕。所以消化內(nèi)鏡護(hù)士應(yīng)該不斷提高自身素養(yǎng)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的不足，提高對(duì)患者的認(rèn)同度。

醫(yī)院管理部門要有公正公平的態(tài)度，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，切實(shí)關(guān)注患者就醫(yī)體驗(yàn)，著力改善醫(yī)院急診環(huán)境和就醫(yī)流程，減少暴力的誘發(fā)因素。張燕[10]等研究結(jié)論認(rèn)為培訓(xùn)應(yīng)由管理機(jī)構(gòu)主導(dǎo)，強(qiáng)制要求定期培訓(xùn)，同時(shí)將工作場(chǎng)所暴力相關(guān)知識(shí)納入崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)普及工作場(chǎng)所暴力相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)講解如何識(shí)別暴力先兆，如何化解危機(jī)，預(yù)防暴力的發(fā)生。

綜上所述，國(guó)內(nèi)消化內(nèi)鏡護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率是比較高的，但是對(duì)暴力事件的認(rèn)知是不夠的，應(yīng)對(duì)方式也是比較消極的，所以醫(yī)院及管理者應(yīng)重視工作場(chǎng)所暴力，制定工作場(chǎng)所暴力事件上報(bào)流程，落實(shí)好有效的應(yīng)對(duì)措施，創(chuàng)建和諧的工作環(huán)境，提高護(hù)士工作的滿意度，達(dá)成個(gè)體和集體的雙贏。