董寶劍 胡強(qiáng)夫 閔娜

摘 要 目的：評估卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療二次剖宮產(chǎn)后出血的效果。方法：選取二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，對照組給予宮體注射縮宮素結(jié)合宮腔填紗，觀察組給予宮體注射卡前列素氨丁三醇結(jié)合改良B-Lynch縫合術(shù)。比較兩組的出血量、平均手術(shù)時間、止血時間、住院時間和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h和24 h的出血量均低于對照組；平均手術(shù)時間、止血時間和住院時間均少于對照組；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)可減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后出血量，縮短患者住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇 B-Lynch縫合術(shù)

中圖分類號：R979.22； R719.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2021）09-0028-03

Effect of carboprost tromethamine combined with B-Lynch suture in the treatment of hemorrhage after cesarean section

DONG Baojian， HU Qiangfu， MIN Na

（Department of Anesthesiology， the Fifth Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of carboprost tromethamine combined with modified B-Lynch suture in the treatment of hemorrhage after second cesarean section. Methods： Eighty patients with bleeding after the second cesarean section were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was given intrauterine injection of oxytocin combined with intrauterine gauze while the observation group was given intrauterine injection of carboprost trometamol combined with modified B-Lynch suture. The bleeding volume， the times for average operation， hemostasis， hospitalization and the incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results： The bleeding volume at postoperative 2 and 24 hours and the times for average operation， hemostasis and hospital stay were less in the observation group than the control group during cesarean section， and the incidence of postoperative adverse reactions was lower in the observation group than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Carboprost tromethamine combined with modified B-Lynch suture can reduce the volume of bleeding during and after the second cesarean section， shorten the patients hospital stay， and has a low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS cesarean section； postpartum hemorrhage； carboprost tromethamine； B-Lynch suture

隨著國家二胎政策的實(shí)施，產(chǎn)婦的二次剖宮產(chǎn)率逐年遞增。由于一胎剖宮產(chǎn)時產(chǎn)生瘢痕子宮，所以二次剖宮產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率較高[1]。產(chǎn)后出血即剖宮產(chǎn)婦娩出胎兒后的24 h內(nèi)陰道出血超過1 000 ml，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦或胎兒死亡[2]。產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及高危妊娠等，預(yù)防二次剖宮產(chǎn)后出血是非常重要的[3]。目前臨床上主要采用縮宮素和子宮按摩等措施來應(yīng)對產(chǎn)婦分娩中出現(xiàn)的子宮收縮乏力，臨床效果一般[4]。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛），是一種強(qiáng)力的子宮收縮劑，可對子宮平滑肌群產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮作用而止血，因此在臨床上用于治療難治性、子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[5]。本研究對卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院2018年8月—2019年8月收治的二次剖宮產(chǎn)后出血患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。其中觀察組年齡23～43歲，平均年齡（30.7±6.8）歲；平均孕次（3.1±0.8）次；孕周35～41周，平均孕周（38.2±1.4）周；平均距上次剖宮產(chǎn)后時間（4.5±4.2）年。對照組年齡24～41歲，平均年齡（31.6±6.4）歲；平均孕次（3.2±1.1）次；孕周36～42周，平均（37.8±1.7）周；平均距上次剖宮產(chǎn)后時間（4.8±3.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往體檢身體健康的二次剖宮產(chǎn)患者；②治療依從性強(qiáng)，無妊娠不良史；③患者及家屬自愿簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物有過敏史或使用禁忌者；②有嚴(yán)重心肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病等全身性疾病患者。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后于子宮體注射縮宮素20 U（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850），而后給予宮腔填塞紗條止血。

觀察組在胎兒娩出后于子宮體注射卡前列素氨丁三醇（美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20120388）250 μg，觀察10 min后采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療。手術(shù)方法：清理宮腔，雙手在子宮前后壁位置加壓，出血量明顯減少時，采用Ⅰ號可吸收縫合線從子宮切口左側(cè)下緣2 cm處、距子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進(jìn)針，貫穿子宮壁全層，在同側(cè)子宮切口的上緣2～3 cm處、子宮內(nèi)側(cè)4 cm位置出針。在產(chǎn)婦左子宮體中部從上向下穿過子宮肌層，進(jìn)行褥式縫合1針，將縫線垂直繞向子宮后壁，在子宮前壁相應(yīng)部位的左子宮體中部行褥式縫合1針，從子宮前壁對應(yīng)位置進(jìn)針，從子宮后壁左側(cè)對應(yīng)位置出針縫合子宮右半部分，子宮縫合的方向與左半部分相反，縫線從產(chǎn)婦子宮的右側(cè)切口下緣3 cm位置出針，收緊縫線、打結(jié)并關(guān)閉產(chǎn)婦子宮切口，待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定、子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤、陰道無明顯出血后關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組和對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h的出血量、產(chǎn)后輸血量、止血時間、住院治療時間、手術(shù)感染及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后2 h、24 h出血量比較

觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后2 h、24 h的出血量低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 手術(shù)時間、止血時間和住院時間比較

觀察組的手術(shù)時間、止血時間和住院時間均少于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組有7例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心、嘔吐4例，發(fā)熱1例，血壓升高1例，腹瀉1例；觀察組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐2例，心動過速1例，發(fā)熱1例。對照組的不良反應(yīng)率為17.5%，觀察組的不良反應(yīng)率為10.0%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上引起孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，二次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦一旦合并有巨大兒、雙胞胎、羊水過多、胎盤早剝或前置等因素，較易形成子宮組織水腫，影響子宮收縮功能，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險[6]。臨床常用的縮宮素能達(dá)到止血目的，但藥效維持時間短，作用范圍有限，多次使用可能會引起產(chǎn)婦血壓異常和水中毒等?？ㄇ傲兴匕倍∪甲鳛橐环N新型強(qiáng)力縮宮藥物，是一種前列腺素衍生物，生物活性高，藥物起效快，藥效持續(xù)時間長，可通過強(qiáng)力快速收縮子宮減少子宮收縮乏力性出血[7]。改良B-Lynch縫合法是使子宮處于縱向壓迫狀態(tài)，以關(guān)閉子宮肌纖維中的血竇而止血，操作簡便易行，不影響產(chǎn)后月經(jīng)周期[8]。本研究結(jié)果顯示，通過宮體注射卡前列素氨丁三醇結(jié)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血可明顯降低二次剖宮產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后2 h和24 h的出血量；縮短產(chǎn)婦的平均手術(shù)時間、止血時間和住院時間；且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。患者不良反應(yīng)癥狀大多為輕微的胃腸道反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后均很快好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳學(xué)芳， 蒲玉華， 王小華. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防425例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（23）： 23-24； 69.

[2] 韓秀慧， 李增彥. 馬來酸麥角新堿聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2020， 36（6）： 606-609.

[3] 袁樹華， 李媛， 張菊英， 等. 局部捆扎術(shù)聯(lián)合欣母沛治療子宮肌發(fā)育不良引起產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（23）： 35-37.

[4] 王少敏， 陳芳紅. 欣母沛、縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防二次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（5）： 152-153.

[5] 佘惠. 用欣母沛和B-Lynch縫合法治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（5）： 35-36.

[6] 張婷婷. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中欣母沛聯(lián)合B-Lynch縫合術(shù)的作用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2020， 18（4）： 50-51.

[7] 田寧. 改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J]. 山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2017， 27（4）： 44-45.

[8] 王道蘭. 改良B-Lynch縫合聯(lián)合欣母沛治療頑固性宮縮乏力產(chǎn)后出血的臨床療效[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（24）： 90-91.