凌世娟

摘要：目的 探究脊柱脊髓損傷（TSCI）術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)的效果。方法將2017.01～2020.12本院72例TSCI術(shù)后患者納入研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括A組36例，予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;B組36例，基于康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施中醫(yī)針刺康復(fù)技術(shù)，觀察康復(fù)效果。結(jié)果術(shù)后8周，B組疼痛（VAS）評(píng)分較術(shù)前降低，且降低幅度大于A組（P<0.05）;術(shù)后8周，B組脊髓功能分級(jí)較術(shù)前改善，且改善程度大于A組（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)康復(fù)能夠提升常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果，即減輕疼痛及改善脊髓功能，在TSCI術(shù)后患者中應(yīng)用效果確切。

關(guān)鍵詞：針刺;中醫(yī)康復(fù);康復(fù)訓(xùn)練;脊髓功能;脊柱脊髓損傷

【中圖分類號(hào)】R24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-131-02

脊柱脊髓損傷（traumatic spinal cord injury，TSCI）是由外力所致的脊髓壓迫或斷裂，可引起感覺、運(yùn)動(dòng)功能的障礙[1]。手術(shù)是治療TSCI的重要手段，可恢復(fù)脊柱的正常解剖，降低死亡率。但術(shù)中操作存在一定的創(chuàng)傷，刺激機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后。因此，如何強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)效果，一直是臨床工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)脊髓功能的重要手段，主要包括體位訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，以減少脊髓功能的進(jìn)一步損害，但單一康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果存在局限性，故有學(xué)者提出利用針刺、推拿等中醫(yī)康復(fù)技術(shù)[2]。為進(jìn)一步探索中醫(yī)康復(fù)的效果，本文將2017.01～2020.12本院72例TSCI術(shù)后患者納入研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2017.01～2020.12本院72例TSCI術(shù)后患者進(jìn)行研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括A組36例，B組36例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①TSCI診斷參考《外科學(xué)》[3];②經(jīng)臨床檢查確診;③有明確的外傷史;④均行手術(shù)治療;⑤有手術(shù)治療指征;⑥損傷至入院時(shí)間≤48h;⑦胸部（T1）以下受傷;⑧知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身嚴(yán)重感染;②存在麻醉禁忌證;③存在手術(shù)禁忌證;④伴其他部位骨折;⑤嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;⑥患血液性疾病;⑦免疫系統(tǒng)損害者;⑧合并惡性腫瘤。A組：男26例，女10例;年齡25～60歲，平均（46.59±5.13）歲;損傷原因：交通事故10例，暴力5例，高處墜落11例;損傷節(jié)段：胸髓11例，腰髓25例。B組：男27例，女9例;年齡25～60歲，平均（46.45±5.04）歲;損傷原因：交通事故11例，暴力5例，高處墜落10例;損傷節(jié)段：胸髓11例，腰髓25例。兩組一般資料對(duì)比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①體位訓(xùn)練：初期指導(dǎo)患者應(yīng)用硬板床臥床并取正確臥位休息;協(xié)助患者翻身。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：a.臥床階段：指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、關(guān)節(jié)練習(xí)，翻身練習(xí)、肌肉牽張練習(xí)。b.移動(dòng)練習(xí)：由病床至輪椅移動(dòng);向上舉重，練習(xí)肩膀間肌力。c.站立練習(xí)：囑患者蹲起，角度約30°～90°。d.行走練習(xí)：利用平衡杠一步一步行走。上述練習(xí)30min/次，1次/d，5次/周。e.大小便鍛煉：囑患者取仰臥位，雙手重疊置于患者臍周以順時(shí)針進(jìn)行按摩，15min/次;對(duì)于大便失禁者可使用衛(wèi)生棉條，借助潤(rùn)滑劑塞入直腸，留取一部分于肛門外，并用膠布固定。排便1～2次/d。持續(xù)鍛煉8周。

B組：基于上述康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施中醫(yī)針刺康復(fù)。取穴：大椎、腎俞、腰俞、上星、陽(yáng)陵泉、足三里、身柱、腰陽(yáng)關(guān)。囑患者取俯臥位，使用華佗牌0.3mm×50mm毫針順著棘突方向進(jìn)針0.5寸，得氣后，以提插捻轉(zhuǎn)法刺激2min;以平補(bǔ)平瀉法進(jìn)針，連接華佗牌SDZ-Ⅱ電針儀，選擇疏密波，設(shè)置輸出頻率100Hz，電流強(qiáng)度以患者未感覺疼痛而肉眼可見肌肉震顫為宜，留針30min。1次/d，5次/周。持續(xù)針刺8周。

1.3 觀察指標(biāo)

以疼痛情況、手術(shù)前后脊髓功能完成對(duì)康復(fù)效果的評(píng)價(jià)。（1）疼痛情況[4]：于術(shù)前、術(shù)后8周以視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，其中0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～9分：重度疼痛;10分：劇烈疼痛。取平均值。（2）脊髓功能[5]：于術(shù)前、術(shù)后8周采用神經(jīng)功能Franke分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，其中A級(jí)：無運(yùn)動(dòng)、感覺功能;B級(jí)：僅存在感覺;C級(jí)：僅存在運(yùn)動(dòng);D級(jí)：存在部分感覺、運(yùn)動(dòng);E級(jí)：存在完全感覺、運(yùn)動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分的比較

術(shù)后8周，A、B組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組脊髓功能的比較

術(shù)后8周，A、B組脊髓功能分級(jí)均優(yōu)于術(shù)前，且組間對(duì)比有顯著差異（P<0.05），見表2。

3 討論

TSCI是嚴(yán)重的外科損傷，包括頸椎、腰椎、腰骶部的損傷，可導(dǎo)致患者終身殘疾。TSCI的臨床治療難度大，多以手術(shù)為主，而系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)是提升患者生活質(zhì)量的重要措施。目前已有大量的研究表明，術(shù)后通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者形成正確的行走、坐立姿勢(shì);加強(qiáng)局部的血液循環(huán)，減輕神經(jīng)功能的損傷，改善脊髓感覺、運(yùn)動(dòng)功能[6]。本研究中通過體位訓(xùn)練能夠幫助患者維持合理的體位，避免對(duì)脊柱脊髓功能造成的進(jìn)一步損傷;通過不同階段的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠逐漸幫助患者恢復(fù)坐位、站立、行走等功能，逐步實(shí)現(xiàn)生活自理，改善預(yù)后。但長(zhǎng)期的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一康復(fù)訓(xùn)練效果不理想，故還需尋找更為有效、可靠的康復(fù)方案。

中醫(yī)認(rèn)為TSCI屬“痿癥”范疇，多因督脈受損所致，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈阻滯，血?dú)鉄o法通達(dá)四肢;或腎精虧虛至腦髓空虛，不能化生五臟經(jīng)血，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，故治療應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)腎填精為主。針刺是中醫(yī)特色技術(shù)，主要是作用于特定的穴位而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血等功效，可用于TSCI的治療。本研究中選取的腎俞可補(bǔ)腎壯陽(yáng);大椎、上星、身柱等穴位可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血;足三里補(bǔ)中益氣;陽(yáng)陵泉可活血通絡(luò)，主治痛證;諸穴配伍共奏疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、行氣活血等功效;結(jié)合電針能夠喚醒脊髓神經(jīng)元，促進(jìn)其興奮性、傳導(dǎo)性的恢復(fù)，幫助患者脊髓功能重建;還能提升乙酰膽堿水平，提升患者的疼痛閾值[7]。本研究結(jié)果顯示術(shù)后8周，中醫(yī)康復(fù)組VAS評(píng)分低于術(shù)前，且低于康復(fù)訓(xùn)練組;術(shù)后8周，中醫(yī)康復(fù)組脊髓功能優(yōu)于術(shù)前，且優(yōu)于康復(fù)訓(xùn)練組。由此可見，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)康復(fù)在減輕疼痛、改善脊髓功能方面效果更為顯著。趙力生[8]等研究結(jié)果顯示治療后，聯(lián)合中醫(yī)針灸組脊髓神經(jīng)功能優(yōu)于治療前，且優(yōu)于單純康復(fù)訓(xùn)練組，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)康復(fù)能夠促進(jìn)患者脊髓功能的恢復(fù)。該研究中認(rèn)為，脊髓損傷后可導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能受損，針刺能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的水平，促進(jìn)受損脊髓神經(jīng)的再生，促進(jìn)新的軸突聯(lián)系的建立，從而改善脊髓功能。但本研究缺乏對(duì)針刺具體的作用機(jī)制的研究，故在今后的工作中尚需做進(jìn)一步的完善。

綜上所述，中醫(yī)康復(fù)在減輕疼痛、提升脊髓功能方面效果顯著，可作為一種有效、安全的康復(fù)手段應(yīng)用于TSCI術(shù)后患者中。

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