王小亮

摘要：目的 探討游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復中的臨床優(yōu)勢。 方法 回顧分析2015 年 11 月-2020 年 8 月，我院游離皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損 28 例，缺損面積5.0 cm×12.0 cm～15.0 cm×23.0 cm。其中男17例，女11例。根據(jù)手術時間、出血量、成活率等情況進行分析評估。結果 27例皮瓣成活，1例術后第2天因血管危象行手術探查，血管危象未緩解，改行髂腹股溝皮瓣修復。術后隨訪3～14個月，平均8.5個月。成活皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質地柔軟，彈性好，具有保護性感覺和排汗功能。皮瓣供區(qū)無痛感，無疤痕增生。結論 游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復中成活率良好，在皮瓣的選擇上靈活性更大，對患肢血運影響更小，療效滿意，值得臨床推廣。

關鍵詞：游離皮瓣;創(chuàng)面修復

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）05-037-01

各種外傷導致的四肢皮膚軟組織缺損合并肌腱骨質外露在臨床上較為常見，常需要皮瓣修復，皮瓣修復手術方法較多，隨著社會的發(fā)展和人們意識的提高，對缺損的修復提出了更高的要求，既要功能良好又要外形美觀。游離皮瓣因為供區(qū)的靈活性在臨床得到了廣泛的應用。2015 年 11 月 -2020 年12 月，我院采用游離皮瓣修復四肢皮膚軟組織缺損 28例，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共28例，男17例，女11例?；颊吣挲g21～58歲，平均 39.5歲。傷因：機器擠壓傷9例，重物壓砸傷7例，電鋸割傷6例，車禍碾壓傷6例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，且經(jīng)本院倫理委員會批準執(zhí)行。傷情：手掌部皮膚軟組織缺損9例，手背部皮膚軟組織缺損8例，足背部皮膚軟組織缺損6例，足底皮膚軟組織缺損5例。各創(chuàng)面均伴有部分骨質和肌腱外露。皮瓣類型：股前外側皮瓣11例，旋髂淺動脈皮瓣6例，腓動脈穿支皮瓣5例，足底內(nèi)側皮瓣3例，跗外側動脈皮瓣3例。皮瓣切取面積：5.0 cm×12.0 cm～15.0 cm×23.0 cm。所有創(chuàng)面均合并部分骨質及肌腱外露，經(jīng)急診清創(chuàng)、VSD治療4～9天后，II期行游離皮瓣修復。

1.2手術方法

創(chuàng)面的處理：首先對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，清剪壞死失活組織及污染物，對有骨折及關節(jié)脫位者，行復位克氏針內(nèi)固定;如合并血管神經(jīng)肌腱損傷，I期行吻合修復石膏托外固定。[1]皮膚軟組織缺損創(chuàng)面行油紗覆蓋或VSD治療4～9天后再次徹底清創(chuàng)，止血。在創(chuàng)面近端解剖分離出健康的待吻合供血的動靜脈血管，創(chuàng)面臨時包扎。

皮瓣設計切取與移植：根據(jù)創(chuàng)面缺損形態(tài)大小剪取布樣，按照術前Doppler超聲在皮瓣供區(qū)探測的穿支點設計皮瓣，皮瓣邊緣比創(chuàng)面寬1cm。[2]患者麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。按設計皮瓣依次切取移植于受區(qū)。對合皮瓣與創(chuàng)面皮緣，4-0線縫合。皮瓣供區(qū)徹底止血后直接縫合或取中厚皮片植皮。

吻合方法：顯微鏡下將創(chuàng)面附近解剖分離出動靜脈分別與游離皮瓣內(nèi)動脈及雙側伴行靜脈進行吻合，皮瓣內(nèi)神經(jīng)與創(chuàng)面內(nèi)神經(jīng)吻合。

術后處理：皮瓣下放置引流條，術后24～48h視滲出情況拔除。術后臥床7d，患肢適當抬高，皮瓣修復區(qū)烤燈持續(xù)照射保溫。給予預防感染、抗凝、抗血管痙攣、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，觀察皮瓣血運，術后皮瓣成活，2周拆線，去除石膏托在醫(yī)師指導下行適當功能鍛煉。

2結果

27例皮瓣成活，1例術后第2天因動脈血管危象行手術探查，血管危象未緩解，改行髂腹股溝皮瓣修復。手術耗時3.5～6h，平均4.75h。出血量200～500ml，平均350ml。術后隨訪3～14個月，平均8.5個月。其中兩例外形稍臃腫，需二期整形修薄，余皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質地柔軟，彈性好，具有保護性感覺和排汗功能。皮瓣供區(qū)無痛感，無疤痕增生。

3討論

四肢皮膚軟組織缺損合并肌腱骨質外露常需行游離皮瓣修復，既要考慮外觀、功能、感覺等情況，又要考慮患肢及皮瓣的血運情況。以往的帶蒂皮瓣或局部轉移皮瓣存在適應癥小、需二次斷蒂手術、外形臃腫感覺差、需二次手術修薄等并發(fā)癥。制約了手術方式，增加了患者費用負擔。游離皮瓣適應癥較廣泛，外形及感覺良好，不需要二次手術斷蒂及修薄，撿起來患者負擔。但是游離皮瓣對術者要求較高，存在血管危象及皮瓣壞死等并發(fā)癥，需注意預防，這些都是影響皮瓣成活的關鍵因素。

綜上所述，游離皮瓣在四肢創(chuàng)面修復的選擇上靈活性更大，成活良好，外形及感覺良好，有比較明顯的臨床優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王澍寰.手外科學第三版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.72-78.

[2]侯春林.皮瓣外科學第二版[M].上海：上海科學技術出版社，2011.72-78.

[3]顧玉東.手外科手術學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，2002.110-111.

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