王瑞

摘要：盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，這些肌肉群就像一張“吊網(wǎng)”，尿道、膀胱、陰道、子宮、直腸等臟器被這張“網(wǎng)”緊緊吊住，從而維持正常位置以便行使其功能。本文總結(jié)了盆底肌松弛的危害，并提出具體的修復(fù)措施，以期為臨床人員指導(dǎo)產(chǎn)后女性進(jìn)行盆底肌松弛康復(fù)提供建議。

關(guān)鍵詞：妊娠;分娩;女性;尿失禁;盆底肌;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）05-169-01

由于孕婦在妊娠期受到各種壓力作用對(duì)盆底肌組織造成損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致盆底肌松弛導(dǎo)致尿失禁等疾病，具體的壓力作用會(huì)造成婦女壓力性尿失禁、性功能障礙和盆腔器官脫垂等不同癥狀的現(xiàn)象。而及時(shí)的盆地肌鍛煉能改善上述疾病的發(fā)生因此，產(chǎn)后康復(fù)治療非常重要，而促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)的有效措施就是改善產(chǎn)后的盆底肌肌力。

1.盆底肌松弛的危害

1.1壓力性尿失禁

盆底肌松弛與壓力性尿失禁發(fā)生有關(guān)。壓力性尿失禁常見(jiàn)病因多是由于生育、年齡、肥胖、抑郁等因素導(dǎo)致盆底神經(jīng)、肌肉、韌帶發(fā)生改變，產(chǎn)生漏尿。妊娠和分娩被認(rèn)為是導(dǎo)致壓力性尿失禁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，妊娠過(guò)程中盆底肌持續(xù)受壓導(dǎo)致盆底肌松弛，以及分娩過(guò)程中盆底肌一過(guò)性的機(jī)械損傷和去神經(jīng)支配均可導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生，田榮等研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)病率達(dá)33%，以輕中度居多[1]。尿失禁主要是由于控尿機(jī)制受到損傷從而進(jìn)一步引發(fā)的。

1.2腰背部肌肉負(fù)擔(dān)增加

隨著盆底肌功能障礙的影響，女性的腹壓發(fā)生異常改變，腰椎前突而導(dǎo)致腰背部受力加大。一旦腰背部肌肉負(fù)擔(dān)增加嚴(yán)重，對(duì)于腰背部健康損害也是非常大的，因此女性可能時(shí)常表現(xiàn)出腰痛等問(wèn)題，會(huì)給她們正常的生活和工作都造成巨大的困擾。

1.3繼發(fā)感染

盆底肌功能障礙會(huì)導(dǎo)致粘膜變薄，容易引起機(jī)體免疫力下降，從而增加身體發(fā)生感染的機(jī)會(huì)。女性發(fā)生感染的現(xiàn)象在日常生活中是再常見(jiàn)不過(guò)的了，但是感染所造成的損害也是不能被忽略的，生活中因?yàn)閶D科感染導(dǎo)致身體機(jī)能受損、不孕等嚴(yán)重后果的大有人在，因此千萬(wàn)不要以為感染的問(wèn)題非常小，隨便應(yīng)付一下也能夠“安然無(wú)恙”，殊不知一系列潛在危機(jī)正在悄然發(fā)生當(dāng)中[2]。

2.盆底肌松弛的康復(fù)方法

2.1以凱格爾運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的盆底功能訓(xùn)練及其效果

該方法提出者為Kegel，其在1948年提出該方式，主要為解決盆底肌的鍛煉，促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)，使得盆底肌對(duì)于膀胱尿道支撐的作用盡快恢復(fù)，將尿道括約肌力量增強(qiáng)。Khan Z A等[3]選擇6454名女性進(jìn)行14個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證明Kegel鍛煉方法可以明顯地預(yù)防和降低產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率。Sangsawang B等[24]選擇8485名婦女進(jìn)行了22個(gè)實(shí)驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前集中進(jìn)行Kegel鍛煉的婦女產(chǎn)后6個(gè)月出現(xiàn)尿失禁的人數(shù)很少，產(chǎn)后有尿失禁癥狀的女性在接受Kegel鍛煉后，產(chǎn)后12個(gè)月出現(xiàn)尿失禁的比較少。Li H等人[4]隨機(jī)研究了855名女性，干預(yù)組實(shí)施kegel鍛煉，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的產(chǎn)前保健，研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組尿失禁發(fā)生率比對(duì)照組低。盆底肌的康復(fù)操主要是在Kegel的運(yùn)動(dòng)前提下，按照產(chǎn)婦各個(gè)階段生理狀況所制定的動(dòng)作，包含提肛運(yùn)動(dòng)、臀部運(yùn)動(dòng)、全身運(yùn)動(dòng)以及扭胯運(yùn)動(dòng)。根據(jù)劉芳等研究人員[5]的調(diào)查分析，在60例自然分娩產(chǎn)婦中，通過(guò)分組的模式將其分成對(duì)照組與觀察組，兩組實(shí)施的護(hù)理模式不同，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，觀察組結(jié)合常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施產(chǎn)后盆底康復(fù)操護(hù)理模式，經(jīng)過(guò)將所有研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比表明，觀察組患者在各項(xiàng)功能指標(biāo)上都要優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05）。

2.2陰道啞鈴及其效果

許敏等人[6]實(shí)施陰道啞鈴訓(xùn)練的數(shù)據(jù)及操作方法表明，患者在啞鈴訓(xùn)練時(shí)訓(xùn)練姿勢(shì)非常重要，另外，啞鈴尾端放入少量的潤(rùn)滑液，患者將雙腿分開(kāi)，開(kāi)始緩慢的訓(xùn)練，一旦出現(xiàn)訓(xùn)練受阻現(xiàn)象要及時(shí)告知產(chǎn)婦稍微抬高臀部，再繼續(xù)放置;第一次置入時(shí)訓(xùn)練時(shí)間為10min，其后依照患者的耐受情況逐漸增加到0.5h。告知患者減少坐臥，通過(guò)走貓步的方式使陰道收縮力增強(qiáng)。盛喜霞等人[7]選擇50例自然分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，對(duì)照組25例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，25例試驗(yàn)組采取常規(guī)護(hù)理與陰道啞鈴訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的手測(cè)盆底肌力小于試驗(yàn)組（P<0.05）;試驗(yàn)組中剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的盆底肌松弛的發(fā)生率與陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3盆底生物反饋訓(xùn)練及其效果

實(shí)施電子生物反饋治療儀給予盆底訓(xùn)練，根據(jù)盆底肌肉在儀器的反饋中反應(yīng)出來(lái)的活動(dòng)數(shù)據(jù)，最終確定訓(xùn)練的效果性，盆底生物信息反饋主要是將模擬的視覺(jué)信號(hào)、聲音與正常盆底肌肉的活動(dòng)的信號(hào)、聲音進(jìn)行對(duì)比，從而制定出具有實(shí)質(zhì)性的盆底鍛煉方式。王冰等人[8]在研究中指出，生物反饋的訓(xùn)練能夠提高盆底肌的電值，經(jīng)生物反饋的訓(xùn)練治療之后，治療組尿失禁發(fā)生率比對(duì)照組低。王宏等人[31]選擇1000名女性研究，采取生物反饋訓(xùn)練的婦女尿失禁發(fā)生率比常規(guī)康復(fù)的發(fā)生率低，治愈率比常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的高。

小結(jié)

在女性器官中盆底能夠保護(hù)和穩(wěn)定膀胱、子宮以及直腸正常運(yùn)行的作用。懷孕女性其子宮體積是會(huì)變大的，容易影響盆底組織的機(jī)能運(yùn)行，盆底肌肉的機(jī)能一旦超出承受范圍，造成盆底肌松弛。臨床研究證實(shí)，產(chǎn)后早期開(kāi)展康復(fù)治療能使產(chǎn)婦盆底肌肌力得到改善，還有助于預(yù)防發(fā)生盆底肌松弛性疾病?？祻?fù)治療一般是通過(guò)加強(qiáng)肌肉收縮能力使盆底肌松弛得到改善，常見(jiàn)治療方法有陰道啞鈴、Kegel運(yùn)動(dòng)、盆底肌電刺激等，其中電刺激治療是在Kegel訓(xùn)練基礎(chǔ)上衍生的生物反饋療法，能通過(guò)設(shè)定不同頻率的電流使盆底肌肉受到刺激，進(jìn)而促使其通過(guò)節(jié)律性伸展、收縮開(kāi)展被動(dòng)訓(xùn)練。將各種盆底康復(fù)訓(xùn)練有效結(jié)合，能充分體現(xiàn)這不同康復(fù)方法的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增強(qiáng)康復(fù)療效。

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